Никаноров А.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Постановка проблемы. Больные трудоспособного возраста с последствиями травм занимают второе-третье место в общей структуре временной и стойкой утраты трудоспособности, причем имеется тенденция к росту первичной инвалидности [5]. В этой связи особенно остро стоит проблема разработки комплексной программа физической реабилитации больных с множественными переломами диафизов бедра и голени

Связь работы с государственными программами или практическими задачами. Настоящая работа выполнена согласно сводному плану НИР по физическому воспитанию и спорту на 2001-2005 годы, по направлению 2.2. "Физическая реабилитация. Реабилитационная и спортивно-массовая работа среди инвалидов" и практическими заданиями учебного процесса.

Анализ последних исследований и публикаций. Большинство травматологов среди методов оперативного лечения отдают предпочтение стабильно-функциональному остеосинтезу с чем связывают улучшение результатов лечения больных с переломами костей конечностей [6]. Однако, несмотря на ряд его несомненных достоинств, частота осложнений, как органического, так и функционального характера, при этом способе остается достаточно высокой и составляет 8,2-21,7% [2]. Поэтому многие специалисты среди основных направлений повышения эффективности лечения и профилактики осложнений при переломах называют полноценное и своевременно проведенное восстановительное лечение [7].

Как показал анализ специальной литературы [1,2,4,5,6,7] продолжительность лечения данной категории больных исчисляется месяцами. Становится очевидным, что разработка программ физической реабилитации тематических пациентов после оперативного лечения переломов является актуальной проблемой современной травматологической науки и медицинской реабилитации.

Цель: разработать и обосновать комплексную программу физической реабилитации с включением в нее методов нетрадиционной медицины для больных с множественными диафизарными переломами костей бедра и голени.

Материалы диссертационной работы предполагается получить при проведении исследований на базе отделения травматологии и ортопедии Городской клинической больницы № 7 г. Киева, в динамике в течение трех лет. Исследуемый контингент - больные, с множественными диафизарными переломами костей бедра и голени.

Результаты исследования. 17 больных, с множественными диафизарными переломами костей бедра и голени находящиеся на лечении в отделении травматологии и ортопедии Городской клинической больницы № 7 г. Киева, были обследованы методами реовазографии, миотонометрии, и гониометрии на этапе предварительных исследований. Из них 12 больных с травмами двух голеней и 5 больных с множественными диафизарными переломами костей бедра и голени одной конечности. Механизм травмы в большинстве случаев автомобильная авария, автомобильный наезд и падение с высоты.

Нами выявлены значительное снижение тонуса мышц бедра и голени, ограничение амплитуды движений в коленном и голеностопном суставах, и уменьшение окружности бедра и голени пораженной конечности на 30 день после оперативного вмешательства, что объясняется сложностью процесса реабилитации, резким болевым синдромом. Также не представляется возможным создание осевой нагрузки на поврежденную конечность.

В то же время многие авторы [1, 3] обращают внимание на тот факт, что недостаточное применение осевой нагрузки приводит к замедлению, а нередко к извращению формирования костной мозоли, одновременно развиваются вторичные изменения в виде мышечных атрофий, артрогенных контрактур, остеопорозов, нарушается механизм ходьбы, удлиняются сроки лечения.

Нами применялась комплексная программа физической реабилитации больных с множественными диафизарными переломами костей бедра и голени включающая: лечебную гимнастику; гидрокинезотерапию; массаж "Туи-на"; точечный массаж. Лечебная гимнастика, китайский массаж " Туи-на" и точечный массаж применялись с первых дней после оперативного вмешательства. Гидрокинезотерапия подключалась через 5-7 дней после снятия швов и полного заживления послеоперационной раны. Процедура гидрокинезотерапии выполнялась в гидромассажных ваннах. Комплекс упражнений подбирался с целью укрепления мышц и создания осевой нагрузки на травмированные конечности.

Система китайского массажа "Туи-на" (кит. "Туи"-толкать, "На"-разминать) помогает улучшить функцию мышечной, сердечно-сосудистой , нервной, иммунной и других систем организма. Тем самым содействует восстановлению состояния и функций больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата (посттравматические состояния, последствия остеохондроза). Массаж "Туи-на" отличается широким спектром действия на организм, высокой эффективностью, не требует специального оснащения, не имеет побочных явлений, способствует хорошему самочувствию и быстрой релаксации. Выполняется массаж по одежде, в Китае для этого используют специальное хлопчатобумажное кимоно, можно выполнять и просто через простыню.

1. От легкого к тяжелому. Первые прикосновения должны быть легкими, постепенно их сила увеличивается и в конце уменьшается до начального уровня.

2. От медленного к быстрому. Следует избегать торопливости, движения должны быть ритмичными, но ритм и интенсивность движений должны увеличиваться постепенно.

3. От поверхностного к глубокому. Мягкие прикосновения влияют на поверхностные ткани, в то время как более глубокие достигаются соответственно более сильным воздействием.

4. От главного к второстепенному. При наличии многочисленных симптомов, самый мучительный следует лечить первым.

5. Целостность. В хронических случаях кроме конкретного заболевания следует лечить все тело.

Порядок выполнения массажа "Туи-на"

1. Голова - тело.
2. Спина - передняя поверхность туловища.
3. Туловище - конечности.
4. Верхние конечности - нижние конечности.
5. Левая сторона - правая сторона.

Массаж выполняется: пальцами, ладонью, ребром ладони, основанием ладони, локтем. Одной и двумя руками.

Точечный массаж (метод рефлексотерапии-акупрессуры) - метод массажа БАТ, дошедший до наших дней с глубокой древности. В отличие от общего массажа, точечный массаж осуществляется путем воздействия на определенные точки. Для них характерна высокая болевая чувствительность. При надавливании на эти точки, как правило, возникают своеобразные ощущения ломоты, распирания, онемения, боли. При надавливании вне этих точек подобные ощущения отсутствуют. Возникновение своеобразных ощущений и служит критерием правильности нахождения точки при применении точечного массажа. Пальцевым надавливанием можно дозировано, избирательно и целенаправленно воздействовать на функции различных систем.

Вывод: Использование комплексной программы физической реабилитации с включением методов нетрадиционной медицины позволит, наиболее экономично и рационально подойти к решению проблемы реабилитации больных, с множественными диафизарными переломами костей бедра и голени.

Дальнейшее направление исследования. Планируется дальнейшая индивидуализация программ в зависимости от различных видом переломов диафизов бедра и голени.

Литература

1. Анкин Л.Н., Левицкий В.Т. Принципы стабильно-функционального остсосинтеза, 1991г.

2. Майко В.М., Фiщенко В.О., Кисiль I.Ю., Слепов Ю.В., Дзекан Д.К., Сорока А.С. Наш досвiд використання стабiльно-функцюнального методу лiкування травматолопчних i ортопедичних хворих / Мат. ХII з’iзду травматологiв-ортопедiв Украiни. - К., 1996. С.58-59.

3. Нагреева М.Б., Соломин Л.Н. Биомеханическая оценка опороспособности нижних конечностей у больных с переломами костей голени при лечении методом чрескостного остеосинтеза. // Вестник травматологии и ортопедии им. И.Н.Пирогова. - М., 2000. - № 2. - С. 68-72.

4. Пилашевич А.А., Гусев П.Е., Реабилитация больных после стабильно-функционального остсосинтеза при переломах длинных трубчатых костей. Методические рекомендации К. Олимпийская литература, 1998 г..

5. Шапиро К.И., Савельев Л.Н., Эпштейн Г.Г., Ненашев Д.В., Каземирский В.Б., Москалев В.П., Миронченко Э.В. Основные причины первичной инвалидности от травм опорио-двигательной системы у лиц молодого возраста / Ортопед.травматол. - 1993. - №4.- С.87-89.

6. Duwelius P.J., Rangitsch M.R., Colville M.R., Woll T.S. Treatment of tibial plateau fractures by limited internal fixation // Clinical Orthopaedics & Related Research. -1997.- Vol. 339.- P.47-57.

7. Goldstein B., Hammond M. Physical medicine and rehabilitation/JAMA. - 1997.-N. 277(23).- P 1891-1892.

Поступила в редакцию 19.02.2004 г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

Реклама: