Никаноров А.

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины

Аннотация. Автором рассматривается вопрос влияния оригинальных программ физической реабилитации на восстановление регионарного кровообращения в нижних конечностях, у больных с переломами диафизов костей бедра и голени.

Ключевые слова: восстановление, переломы диафизов нижних конечностей, упражнения, реовазография.

Анотацiя. Нiканоров О. Динамiка показникiв реґiонарного кровообiгу пiд впливом оригiнальної програми фiзичної реабiлiтацiї у хворих з переломами дiафiзiв кiсток стегна i гомiлки. Автором розглядаеться питання впливу оригiнальних програм фiзичної реабiлiтацiї на вiдновлення регiонарного кровообiгу в нижнiх кiнцiвках у хворих з переломами дiафiзiв кiсток стегна i гомiлки.

Ключовi слова: вiдновлення, переломи дiафiзiв нижнiх кiнцiвок, фiзичнi вправи, реовазографiя.

Annotation. Nikanorov A. Dynamics of local circulation impact of original physical rehabilitation programs at the patients with diaphysis fracture of femoral and shin. The author has considered the question of impact of original physical rehabilitation programs on restoration of local circulation in under extremities at the patients with diaphysis fracture of femoral and shin .

Key words. Restoration, diaphysis fracture in under extremities, reovasography, physical exercises.

В связи с увеличением транспортного потока, значительно возрос автомобильный травматизм и, как следствие, процент тяжелых оскольчатых и открытых переломов типа В и С (по классификации Мюллера).

До сих пор в литературе нет или часто отсутствует дифференцированный подход к многооскольчатым и фрагментарным переломам. Все многообразие многооскольчатых и фрагментарных переломов трубчатых костей независимо от методов лечения, рассматриваются современными многочисленными авторами в общей единой массе, без учета силы травмирующего агента, наличия костных фрагментов, потери костного вещества, без учета степени повреждения мягких тканей, системы кровоснабжения и нервоснабжения [5,6].

Чем больше сила травмирующего агента вызывающего перелом костей, тем больше разрушения костей, повреждения мягких тканей, окружающих костные отломки; нарушения кровоснабжения, тем хуже условия для нормальной регенерации всех поврежденных тканей, тем большие сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности [6].

Настоящая работа выполнена согласно сводному плану НИР по физическому воспитанию и спорту на 2001-2005 годы, по направлению 2.2.8 "Физическая реабилитация при заболевании внутренних органов, травмах опорно-двигательного аппарата и снижении работоспособности" (№ государственной регистрации 0104U003840, УДК: 616.1/4-085).

Цели работы - разработка и научное обоснование оригинальной комплексной программы физической реабилитации для больных с переломами диафизов костей бедра и голени.

Методы и организация исследования: метод анализа источников литературы, педагогический эксперимент, реовазография. Исследования проводились на базе Городской клинической больницы № 7 г. Киева, в период с сентября 2003 г. по ноябрь 2004г.

Больные, принимающие участие в исследованиях были разделены на четыре группы:

I-гр (n=27) и III-гр. (n=15) - контрольные группы больных, которым проводился комплекс восстановительного лечения, включающий лечебную гимнастику, классический массаж и методы физиотерапевтического воздействия по методике лечебного учреждения.

II-гр. (n=30) и IV гр. (n=26) - группы больных, занимающихся по предложенной нами комплексной программе физической реабилитации включающей модифицированную лечебную гимнастику направленную на формирование правильной ортостатической синергии, йоготерапию и классический и восточный нетрадиционный массаж;

В данной программе впервые был предложен комплекс ЛГ направленный на одновременное укрепление мышц живота, больших ягодичных мышц, мышц промежности, верхних отделов выпрямителя позвоночника, передних зубчатых мышц и отработка взаимодействия между ними в процессе сидения, стояния и ходьбы. Включение данных упражнений в комплекс лечебной гимнастики позволило тренировать мышцы участвующие в формировании стереотипа правильной походки и осанки с первых дней после операции.

На ряду с применением ЛГ в комплекс восстановительных мероприятий включали дыхание по системе йога, изометрические упражнения выполняемые из разных И.п. в сочетании с йоговским дыханием с акцентом на выдохе. Дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении использовались для создания благоприятных условий для кровоснабжения и отдыха мышц (особенно в месте перелома) после их напряжения. В разработанной нами методике считалось обоснованным обучение больных полному дыханию во время выполнения всех упражнений, особенно при выполнении статических упражнений. Много времени уделялось обучению удлиненному выдоху, который автоматически обеспечивает глубокий вдох.

Применение восточного массажа глубокой проработки способствовало профилактике контрактур, деформирующего остеоартроза, образования ложных суставов и других осложнений, характерных для данной патологии, а также более быстрому удалению межмышечной гематомы образовавшейся в результате травмы [4].

Подбор упражнений осуществлялся в соответствие с общепедагогическими принципами и принципами дозировки физической нагрузки [1-3].

На 5 день после оперативного вмешательства у пострадавших проводился РВГ-контроль. Нами отмечалось выраженное снижение интенсивности артериального кровенаполнения, замедление венозного оттока крови и периферическая вазоконстрикция. Данная тенденция была общей и ее выраженность зависела от тяжести повреждений [5].

Обработка реовазограмм с выделением венозной и артериальной фаз помогла выяснить оптимальные средства физической реабилитации в зависимости от клинической задачи. Так, первые 5-7 дней, когда требовалось максимально быстро купировать тканевой отек, наиболее эффективным оказался массаж конечности с преобладанием приема выжимание в чередовании с применением нижнего дыхания по системе Йога на фоне изометрического напряжения в течение 3-7 секунд. После заметного клинического и функционального улучшения состояния венозного оттока в конечности подключались динамические упражнения с целью улучшения артериального притока за счет снятия периферического спазма.

С целью объективизации степени нарушения кровоснабжения и для определения активности восстановительных процессов в области перелома проводилось реовазографическое исследование поврежденной конечности в раннем и в позднем послеоперационном периодах.

Начиная с пятого дня после операции, показатели регионарной реограммы бедра улучшались и к исходу 6-7 месяца после оперативного вмешательства практически не отличались от показателей, наблюдаемых у здоровых людей. С большой долей вероятности следует отметить, что применяемая нами методика физической реабилитации с использованием нетрадиционных методов, уже спустя 30 дней после операции и в более позднем периоде исследования, восстанавливала у больных нормальный функциональный статус кровообращения пораженной конечности быстрее и качественней по сравнению с методикой, применяемый в данном лечебном учреждении, которую можно назвать общепринятой.

Наибольшей информативностью и в этой и в последующих исследованиях отличались показатели времени быстрого наполнения и величины амплитуды реограммы. Если первые на 30 день после операции по отношению к пятому дню улучшились на 9,0% в третьей группе и на 31,5% - в четвертой, то вторые соответственно на 110,7% и 174,1%. С такой же направленностью изменялись изучаемые показатели и в завершающей стадии исследования.

Изменение в динамике показателей реографического индекса, временного показателя сосудистого тонуса и венозного оттока также можно оценить во-первых как улучшение функционального состояния сосудов в период реабилитации и во-вторых как свидетельство, хотя и не выраженное, того, что предлагаемая нами модель реабилитации оказалась эффективнее по отношению к традиционной.

Время подъема реограммы у больных третьей группы уменьшалось соответственно периодам исследования на 26,7%, 43,6%, а у больных четвертой группы - на 27,6% и 49,2% соответственно. Амплитуда реографической кривой увеличивалась в третьей группе на 57,9% на 30 день после операции и 110,5% на 6-7 месяцы после операции в третьей группе и на 117,1% и 148,6% соответственно.

Реографический индекс изменился через месяц после операции на 36,4%, а в конце исследования - на 62,4% в третьей группе. Аналогичные цифры четвертой группы больных, которые проходили реабилитацию по предлагаемой нами методике, были еще более убедительны - 81,3% и 123,4%.Оценка изменений временного показателя сосудистого тонуса и венозного оттока подтверждают вышеприведенные заключения о заметных преимуществах предлагаемой нами методики физической реабилитации.

Время подъема реограммы голени у больных третьей группы максимально уменьшилось после 3-4 месяцев лечения на 52,1%, у больных четвертой группы на 63,8%, а этот же показатель реограммы бедра в те же сроки у больных третьей группы на 55,4%, у больных четвертой группы - на 64,9%.

Показатель же высоты амплитуды реограммы голени у тематических больных третьей группы после месяца лечения увеличился на 57,7%, после 3-4 месяца - на 161,5%. У больных четвертой группы соответственно на 170,8% и 266,7%. В то же время данный параметр реограммы бедра у больных третьей группы увеличился аналогично срокам на 22,8% и 91,4%, а у больных четвертой группы 81,1% и 124,3%.

Такая же неоднозначность наблюдалась и при анализе показателей реографического индекса, временного показателя сосудистого тонуса и венозного оттока.

• Направленность изменений количественных и качественных изменений изучаемых показателей регионарной гемодинамики бедра и голени у больных с многооскольчатыми и фрагментарными переломами диафизов бедра и голени показала, что реабилитационные мероприятия оказывали выраженное воздействие на нормализацию функционирования сосудов поврежденной конечности.

• Проведенные исследования свидетельствует о том, что предлагаемая нами оригинальная методика физической реабилитации с включением в нее методов нетрадиционной медицины оказалась эффективнее общепринятой методики физической реабилитации.

Перспектива дальнейших исследований в данном направлении: планируется дальнейшее изучение влияния средств и методов физической реабилитации на региональное состояние центрального и периферического кровотока тематических больных.

Литература.

1. Каптелин А.Ф. Восстановительное лечение при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата. М.Медицина. 1989.

2. Качаровская О.В. Лечебная физкультура при травмах и их последствиях. К: Медгиз УССР. 1950. 168с.

3. Лечебная физическая культура. Справочник / Епифанов В.А., Мошков В.Н., Антуфьева Р.И. и др.; под ред. В.А. Епифанова. - М.: Медицина, 1989. - 528 с.

4. Марченко О.К., Ху Кэвэнь. Китайская традиционная оздоровительная медицина. - К.: Кентавр, 1995 - 224 с.

5. Семикин Г.И. Применение в лечении и реабилитации у детей с посттравматическими нарушениями регионарного кровотока биоадекватного электромагнитного воздействия (аппараты серии "каскад") /Медицинский научный и учебно-методический журнал № 6, февраль 2001 года.- с 109-125.

6. Шипкова Н.Н., Борисова Е.С. Переломы, осложненные глубокими термическими ожогами // "Медицинская Газета" № 77 от 12.10 2001.

Поступила в редакцию 10.11.2005г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!