Митюков В.А. , Кириллов А.Н., Симарова А.В., Гришина Л.Н., Ярош А.Н.

Открытый международный университет развития человека "Украина" Горловский филиал

Аннотация: В статье отражены педагогические аспекты организации учебного процесса по подготовке специалистов реабилитологов на принципах личностно-ориентированной рефлексивной позиции. Показано влияние современных методов воздействия на субъекты в профилактике и реабилитации синдрома диабетической стопы.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, личностно-ориентированная рефлексивная позиция.

Анотацiя: Мiтюков В.О., Кириллов О. М., Сiмарова А.В., Гришина Л.М., Ярош А.М. Принцип рефлексивноi позицii - оптимальна стратегiя в сучаснiй реабiлiтологii i профiлактицi метаболiчного синдрому. В статтi вiдображенi педагогiчнi аспекти органiзацii навчального процесу з пiдготовки фахiвцiв реабiлiтологiв на принципах особистiсно-орiентованоi рефлексивноi позицii. Показано вплив сучасних дiйових методiв на суб’екти в профiлактицi i реабiлiтацii синдрому дiабетичноi стопи.

Ключовi слова: синдром дiабетичноi стопи, особистiсно-орiентована рефлексивна позицiя.

Annotation: Mitiukov V.A., Kirillov A.N., Simarova A.V., Grishina L.N., Jarosh A.N. The principle of a reflective position is a optimum strategy in a modern physical aftertreatment and in a preventive measures of Metabolic syndrome. The pedagogical aspects of the educational process on preparing the specialists in physical aftertreatment for the personally oriented reflective position are reflected in the article. The influence of modern methods of the reaction on subjects in preventive measures and in physical aftertreatment for a syndrome of the diabetic stop.

Key words: syndrome of diabetic stop, personally oriented reflective position.

Введение.

В реабилиологии, теории и практике физического воспитания, спорта, физической культуре здоровья человека, необходимо иметь глубокие знания методик ведения соответствующих мероприятий, как реабилитологу, врачу, педагогу, так и пациенту, ученику. Для этого в учебно-педагогическом процессе формирования профессиональной компетентности специалиста реабилитолога, педагога, врача - используется комплексное педагогическое воздействие на личность, обеспечивающее компетентностный, личностно-ориентированный, рефлексивный подходы. Одновременно формируются коррекционные задачи, мотивации и адекватные психоэмоциональные реакции к процессу реабилитации и терапии для использования соответствующих навыков в практической деятельности [1-6].

Согласно плану НИР, кафедрой физической реабилитации Горловского филиала открытого международного университета "Украина" проводится работа по внедрению инновационных педагогических методов подготовки специалистов-реабилитологов, практической их работы с пациентами.

Цель исследования: влияние современных педагогических, адаптационных и реабилитационных методов воздействия на субъекты, отношения между ними, посредством использования соответствующих программ на принципах рефлексивной позиции.

Наиболее актуальным в современной реабилитологии, профилактике метаболического синдрома является программа реабилитации и адаптации лиц, склонных к синдрому диабетической стопы (СДС).

Синдром диабетической стопы (СДС) выражается в деструкции глубоких тканей стопы, связанных со снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести. Распространённость среди больных сахарным диабетом (СД) составляет 4-10%. Несмотря на тот факт, что распространённость СД в различных странах составляет 1,5-6%, на больных сахарным диабетом с СДС приходится 40-60% всех ампутаций нижних конечностей нетравматического характера.

Факторами, способствующими возникновению СДС, являются: сахарный диабет 2 ст., сердечная недостаточность, венозная недостаточность, малоподвижный образ жизни, иммунодефицит, избыточный вес, социально-экономические факторы.

Согласно рекомендациям Всемирного руководства по сахарному диабету II типа по уходу за стопой, следует ежегодно оценивать состояние стопы у лиц с СД, систематически осуществлять профилактические, адаптационно-реабилитационные мероприятия. Очень важен анализ заболевания, симптомы заболевания периферических артерий, затруднений в самоуходе за стопой, обусловленных физическим состоянием или зрительными расстройствами, наличием деформации стопы (молотообразные или когтеобразные пальцы стоп, костные выступы) и подборка обуви; визуальные признаки невропатии (сухость кожи, омозоленности, расширенные вены) или начальной ишемии стопы; деформации, повреждения ногтей (рис. 1, 2).

Важным является пальпация на стопе тыльной артерии стопы и задней большеберцовой, определяющие скорости наполнения капилляров, доплеровское исследование, с определением лодыжечно-брахиального индекса (при эксклюзивном заболевании сосудов индекс составляет < 0,9). Следует обратить внимание на характер необходимой информации и обеспечить личностно-ориентированное обучение пациента по уходу за стопами с учётом его индивидуальных потребностей и риска развития язв и ампутации стопы. Специалисту - реабилитологу необходимо оценить особенности обуви - дать соответствующие рекомендации, а при наличии показаний обеспечить рефлексивное отношение пациента к комплексу профилактических и реабилитационных мероприятий.

В состав группы по уходу за стопами входят врачи, специализирующиеся в области проблем диабетической стопы и лица, получившие подготовку в области ухода при болезнях стоп, специалисты - реабилитологи, массажисты, медицинские сестры, непосредственно пациенты с проявлениями метаболического синдрома. Специалисты и пациенты при проведении реабилитационных мероприятий осмысливают, что клиническими проявлениями критической ишемии конечностей являются: выраженный болевой синдром, язвенные дефекты, акральные некрозы, гангрена. Ишемические язвы локализуются в апикальных отделах конечностей: в области пятки, латерального края стопы, кончиках пальцев, довольно часто - в межпальцевых промежутках. Язвенные дефекты резко болезненны. Локальная гангрена развивается в апикальных областях, т.н. акральные некрозы (рис. 2). Как правило, постепенно происходит мумификация поражённых участков. Причиной развития акральных некрозов зачастую является банальная травма обувью или травма, полученная при обработке ногтевых пластинок. Прогрессирование процесса выражается в распространении гангрены до трансметатарзального уровня, поражении пяточной области, что в большинстве случаев ведёт к выполнению первичной ампутации.

Рефлексивная позиция в профилактике и лечении СДС при выраженных ее клинических проявлениях является достижение компенсации углеводного обмена, проводимой сахаросодержащей терапии. Так при гипергликемии, превышающей 10 моль/литр, не только препятствует заживлению раны, но и усугубляет иммуносуппрессию. Значительное внимание следует уделять разгрузке пораженной конечности (специальные каблуки, супинаторы обуви, кресло-каталка, постельный режим). Вариант разгрузки выбирается индивидуально в зависимости от локализации язвы, физической активности пациента, его материальных возможностей.

Обязательная модификация факторов риска включает отказ от курения, компенсацию СД, коррекцию гиперлипидемии, лечение артериальной гипертензии, когнитивно - поведенческая терапия, развитие рефлективности. Рефлективность - стремление и умение осознать, понять, предупредить затруднения, аномальное. Рефлексия - это процесс самопознания по обнаружению, фиксации, анализу, оценке, принятию у себя определенных качеств и поведенческих характеристик, который имеет свои цели, мотивы, способы и средства, результаты развития личности.

Личностно-ориентированная учебно-педагогическая деятельность со студентами, а впоследствии и с пациентами по профилактике и реабилитации СДС строится в соответствии с ответами на вопросы: - Почему необходима модификация образа жизни, двигательная активность, занятия физическими упражнениями, закаливание, спорт? Что дают организму эти занятия? Каков "Я" в этом мире? Каково моё здоровье? В чём затруднения? Что необходимо сделать, чтобы добиться наибольшего оздоровительного эффекта?

В процессе профилактики и реабилитации решаются такие проблемы: раскрытие содержания, средств, методов и организационных форм воспитания и обучения, развитию рефлективности соответственно каждому типу (виду) заболевания (отклонения) синдрома хронической усталости, МС, СДС и т.п. Решать их необходимо на основе принципа рефлексивной позиции, предполагающем формирование осознанного отношения человека к своим знаниям, умениям, поведению и поступкам, здоровью и на основе самооценки и самоанализа осуществлять саморегуляцию своего поведения и деятельности. Рефлексивная целенаправленная деятельность человека должна быть обеспечена умением ставить цели и определять самые актуальные из них; выбирать способы действий; оценивать результаты деятельности; предупреждать ошибки.

В процессе реабилитации формируют: схему собственного тела и его восприятие, логическое мышление, произвольные компоненты деятельности, адекватные механизмы эмоциональной саморегуляции, навыки самостоятельного совершенствования организма. Правильно поставленная двигательная активность с детского возраста оказывает тонизирующее влияние на ЦНС; обусловливает оптимальный уровень обменных процессов; способствует адекватному реагированию на изменяющиеся условия окружающей среды; повышает защитные функции и адаптационные возможности организма; противостоит возникновению различных заболеваний.

Рекомендации. Особенности стиля жизни и возможность устранения неблагоприятных факторов должны рассматриваться у каждого больного сахарным диабетом. Подлежат также осмыслению немедикаментозные подходы изменения стиля жизни: контроль избыточной массы тела и "пищевые" рекомендации - уменьшение в рационе общего количества жиров, насыщенных жиров, увеличение полиненасыщенных жирных кислот (растительные масла, рыба, особенно морская), увеличение в рационе фруктов и овощей (предпочтительно не подвергнутых кулинарной обработке), ограничение потребления поваренной соли; устранение гиподинамии (регулярные аэробные индивидуально подобранные нагрузки не менее 30 минут ежедневно), прекращение курения, ограничение приёма алкоголя) направлены на снижение риска СДС; снижение необходимости в приёме медикаментозных средств.

Таблица 1.

Полезно выполнять упражнения ежедневно не мене трёх раз по 10 минут в трёх положениях: - с приподнятыми ногами на 30 см; - ноги горизонтально; - с опущенными ногами. Такой подход к профилактике и реабилитации СДС способствует улучшению кровообращения в сосудах голеней и стоп. Это позволяет предупредить и замедлить прогрессирование нарушений у лиц с СД, СДС.

Степень выраженности благоприятного эффекта такого подхода к реабилитации зависит от полноты и длительности реального осознания и практического исполнения соответствующих рекомендаций.

Выводы.

Ключевые компоненты формирования осознанного отношения человека к своим знаниям, умениям, поведению и поступкам, здоровью и на основе самооценки и самоанализа осуществлять саморегуляцию своего поведения и деятельности при метаболическом синдроме, включают объяснение пациенту отдельных моментов этиологической модели, мотивацию для профилактики и реабилитации, переоценку и изменение состояний, связанных с функциональными отклонениями.

Достижение согласия больного на изменение его образа жизни, поддержание базового уровня и постепенное наращивание, и разнообразие физической активности пациента в осуществлении комплексной терапии метаболического синдрома, по нашим наблюдениям дают больше уверенности больному в профилактике СДС, реабилитации, выздоровлении.

Врач психиатр и реабилитолог должны настойчиво способствовать тому, чтобы пациент видел себя в дальнейшей жизни здоровым человеком. Преследуя цель ведения современных методов физической реабилитации, а также терапию изменением образа жизни, особенно на ранней стадии развития заболевания, можно значительно снизить медицинские и финансовые затраты, сократить социальные расходы и предупредить дальнейшее развитие болезни.

Подобный подход к лечению, профилактике, реабилитации метаболического синдрома, незначительный опыт и предлагаемая нами комплексная методика терапии изменением образа жизни и механизмы улучшения состояния больных утверждает, что дозированная управляемая физическая активность или повышение физической активности является важным для выздоровления больного. Компетенции и рефлексия, самовосприятие больным изменения образа жизни и воспитание стремления к выполнению дозированных физических нагрузок способствует самоопределение себя относительно данного знания и соответствующей информации.

Учебно-воспитательный процесс, построенный в соответствии с принципом образовательной рефлексии и сопровождающийся рефлексивным осознанием субъектами своей деятельности, обеспечивает более высокую эффективность образовательного и реабилитационного процессов.

Дальнейшие исследования проводятся в направлении совершенствования образовательного процесса студентов реабилитологов с использованием инновационных педагогических технологий, обеспечивающих социальную защиту и адаптивную реабилитацию инвалидов.

Литература

1. Всемирное руководство по сахарному диабету II типа. Therapia. Украiнський медичний вiсник, совместно с The Lancet, 2006. - № 4. - С. 5-11.

2. Гурьева И.В., Комелячина Е.Ю., Кузина И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника, диагностика. - Методические рекомендации. Москва, 2000. - 23 с.

3. Жукова Л.А., Лебедев Т.Ю., Гуламов. Количественная оценка выраженности нейропатии у больных сахарным диабетом, ее профилактика и лечение. - Москва, 2003. - 24 с.

4. Катеренчук В.I. Пошук оптимального засобу для терапii болю дiабетичноi ступнi / Здоров’я Украiни. - № 10 (95) травень, 2004. - С. 20-21.

5. Тронько М.Д., Ефiмов А.С., Савран О.В., та iн. Дiагностика та лiкування синдрому дiабетичноi стопи. Методичнi рекомендацii. Киiв, 2002 - 20 с.

6. Тронько Н.Д., Науменко В.Г. Современное лечение диабетической нейропатии. - К., 2000. - С. 16.

Поступила в редакцию 10.03.2007г.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!