КРОВООБРАЩЕНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ У СПОРТСМЕНОВ С СИНДРОМОМ ВОЛЬФ-ПАРКИНСОН-УАЙТ'А

КРОВООБРАЩЕНИЕ И ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ У СПОРТСМЕНОВ С СИНДРОМОМ ВОЛЬФ-ПАРКИНСОН-УАЙТ'А

В.Л.Карпман, С.В.Степанова,
кафедра спортивной медицины

Синдром Вольф-Паркинсон-Уайт'а (WPW), который обозначается еще как аберрантная антриовентрикулярная проводимость, или ненормальная антриовентикулярная проводимость, как синдром пучка Кента или синдром раннего возбуждения (pre-excitation), и пр, описан в 1930 г. Wolf, Parkinson и White этот синдром в большинстве случаев выявляется случайно при электрокардиографических обследованиях.

Как известно, при WPW-синдроме наблюдается укорочение интервала P-Q (менее 0,12 сек.), уширение (более 0,10 сек) комплекса QRS, изменение зубца Т и сегмента S-T как при блокаде ножки пучка Гиса и деформация начальной части желудочкового комплекса, которое М.Segers (1948) назвал "дельта" волной.

Синдром WPW может наблюдаться у молодых людей без видимых указаний на поражение сердца, чаще у мужчин (Wolf, 1954; L.N. Katz и Pick,1956; Л.И. Фогельсон, 1957; Е.Zepeschkin, 1957). Эти люди, однако, нередко страдают приступами пароксизмальной тахикардии (Wolf a White, 1948; Л.И. Фогельсон, 1957; R. Zuckermann, 1959; E. Kucher, 1960).

Впервые указания о синдроме WPW у спортсменов появились в монографии С.П. Летунова, 1950, который наблюдал описанный электрокардиографический синдром у 6 спортсменов. В настоящее время установлено, что синдром WPW встречается у одного из 300-400 человек, подвергшихся электрографическуму обследованию (A. Wenerando, C. Piovano, 1968). Среди здоровых, не занимающихся спортом лиц синдром WPW встречается от 0,046 до 0,21 случаев (L.N. Kutz и Pick, 1956; E. Lepeschkin, 1957; Hiss et Lamb, 1962 и др.). У спортсменов же по данным различных авторов, частота синдрома WPW колеблется от 0,08 до 0,86 l случаев (Л.A. Бутчеко, 1959; H. Reindell c cоавт., 1960; В.Н. Колюнов, 1963; А.Г.Дембо с сотр., 1965; Л.В.Колесникова, 1966; Д.Г.Абрамович, 1967; В.Г.Анкина, 1967; В.М.Яковлев, А.Н.Богатырев, 1968; Н.Д.Граевская, 1975; Рахсиев А.И., 1983; Huston T. et al.,1985; Степанова С.В., 1970, 1972, 1974; А.Ф., С.В. Степанова, 1983; А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский, 1989; Э.В. Земцовский, 1995 и др.

Из представленных литературных данных видно, что частота синдрома WPW у спортсменов значительно выше, нежели у лиц не занимающихся спортом. Клиническая оценка синдрома WPW у спортсменов вызывает большие трудности. Дело в том, что имеющиеся по этому вопросу немногочисленные литературные данные противоречивы.

Большинством авторов этот электрокардиографический синдром рассматривается как вариант нормы. Так, В.А. Тишлер (1959) , Doneff и Sheid (1959) отрицают роль занятий и спортом в его возникновении и полагают, что он не указывает на заболевание сердца. По данным Wolf (1954) , синдром WPW встречается как у здоровых людей, так и у атлетов, ведущих интенсивную тренировку. При этом у здоровых людей, имеющих синдром WPW, по сравнению с лицами, электрокардиограмма которых не изменена, не отмечается никаких изменений в гемодинамике (Pattani, 1947,1948). Это в какой-то мере может подтверждаться наблюдениями H. Curtler, K. Gottschalk, R.Lickler (1966), A. Venerando и Piovano (1968), С.В. Степанова (1970, 1972, 1974), А.Ф. Синяков, С.В. Степанова (1983).

С.П.Летунов (1950) описал возникновение синдрома WPW у спортсмена при ухудшении состояния здоровья в связи с перенапряжением. Л.А.Бутченко и М.Л.Проэктор (1964) указывают, что в большинстве случаев у спортсменов с синдромом WPW не отмечается роста спортивных достижений. А.Г.Дембо, Э.В.Земцовский (1989), Э.В.Земцовский (1995) приводят пример возникновения феномена WPW у спортсмена при чрезмерных физических нагрузках.

Таким образом прогностическое значение синдрома WPW у спортсменов в настоящее время нельзя считать до конца выясненным. Изучение этого вопроса является актуальным и требует дальнейшего углубленного исследования.

Нами было обследовано 7 высококвалифицированных спортсменов с синдромом WPW. Тщательно собранный анамнез у этих спортсменов дает основание считать, что ни один из них не страдал приступами пароксизмальной тахикардии.

В работе были использованы следующие методы исследования: электрокардиография, поликардиография, телерентгенография, исследовался сердечный выброс, изучалась физическая работоспособность.

Средняя величина объема сердца у обследованных нами спортсменов составила 795± 30 см3 при диапазоне колебаний от 615 до 917 см3. Величина относительного объема сердца колебалась от 36 до 54 единиц, составляя в среднем 45 ± 3 ед.

Анализ индивидуальных величин объема сердца показал, что у трех спортсменов с синдромом WPW величина относительного объема сердца по сравнению с должной оказалась уменьшенной. Это уменьшение обращает на себя внимание потому, что эти спортсмены тренировались на выносливость и у них ожидалась физиологическая дилятация сердца.

Изменение фазовой структуры сердечного сокращения у спортсменов с синдромом WPW в покое, при проведении ортостатической пробы и при физической нагрузке не отличались от изменений, наблюдаемых у здоровых, высококвалифицированных спортсменов.

В покое средняя величина минутного объема кровообращения у спортсменов с синдромом WPW была равна 4,44 ± 0,2 л/мин при диапазоне колебаний от 4,32 до 4,64 л/мин. Ударный объем кровообращения колебался от 45 до 83 мл, составляя в среднем 62 ± 9,9 мл.

При выполнении испытуемыми мышечной работы минутный объем кровообращения увеличивался в среднем до 20,8 л/мин и колебался от 16,49 до 24,2 л/мин.

Как в покое, так и в процессе мышечной работы величины ударного и минутного объема кровообращения практически не отличались от таковых у здоровых спортсменов.

Средняя физическая работоспособность у спортсменов с синдромом WPW, определяемая по тесту PWC 170, была равна 1175 ± 103 кгм/мин, при диапазоне колебаний от 929 до 1565 кгм/мин, т.е. была сравнительно небольшой. Максимальное потребление кислорода было также довольно небольшим. Оно колебалось от 2,97 до 4,62 л/мин, составляя в среднем 3,47 ± 0,3 л/мин.

В большей части наших наблюдений нарушений кардио- и гемодинамики у спортсменов с синдромом WPW не наблюдалось. Однако, наряду с этим, имелись случаи со сниженной физической работоспособностью, уменьшенным объемом сердца, относительно недостаточной реакцией на физическую нагрузку. Эти случаи мы считаем целесообразным подвергнуть специальному врачебно-педагогическому анализу, поскольку возникновение WPW - синдрома здесь может, в соответствии с представлениями С.П.Летунова (1950), А.Г.Дембо, Э.В.Земцовского (1989), Э.В.Земцовского (1995), явиться результатом нерациональной тренировки.

Учитывая, что при WPW - синдроме имеется склонность к развитию приступов пароксизмальной тахикардии, со всеми вытекающими отсюда последствиями, мы считаем нецелесообразным продолжать занятия большим спортом лицам, у которых синдром WPW сочетается с какими-либо другими гемодинамическими отклонениями и сниженной физической работоспособностью.

Особенно категоричной должна быть позиция врача, когда синдром WPW возникает у спортсмена в процессе тренировки или же когда обнаруживается отрицательная динамика ЭКГ-признаков этого синдрома.

Таким образом, при наличии у спортсменов синдрома WPW необходимо углубленное клинико-физиологическое обследование. Если при этом не выявляется отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, то синдром WPW, как таковой, не является причиной для запрещения занятий спортом. Во всех остальных случаях спортивная деятельность является нецелесообразной.


 Home На главную  Forum Обсудить в форуме  Home Translate into english up

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

Карпман, В.Л. Кровообращение и физическая работоспособность у спортсменов с синдромом вольф-паркинсон-уайт'а / Карпман В.Л., Степанова С.В. // Юбилейный сборник трудов ученых РГАФК, посвященный 80-летию академии. - М., 1998. - Т. 5. - С. 176-178.