Синдром Вольф-Паркинсон-Уайт'а (WPW), который обозначается еще как аберрантная антриовентрикулярная проводимость, или ненормальная антриовентикулярная проводимость, как синдром пучка Кента или синдром раннего возбуждения (pre-excitation), и пр, описан в 1930 г. Wolf, Parkinson и White этот синдром в большинстве случаев выявляется случайно при электрокардиографических обследованиях.

Как известно, при WPW-синдроме наблюдается укорочение интервала P-Q (менее 0,12 сек.), уширение (более 0,10 сек) комплекса QRS, изменение зубца Т и сегмента S-T как при блокаде ножки пучка Гиса и деформация начальной части желудочкового комплекса, которое М.Segers (1948) назвал "дельта" волной.

Синдром WPW может наблюдаться у молодых людей без видимых указаний на поражение сердца, чаще у мужчин (Wolf, 1954; L.N. Katz и Pick,1956; Л.И. Фогельсон, 1957; Е.Zepeschkin, 1957). Эти люди, однако, нередко страдают приступами пароксизмальной тахикардии (Wolf a White, 1948; Л.И. Фогельсон, 1957; R. Zuckermann, 1959; E. Kucher, 1960).

Впервые указания о синдроме WPW у спортсменов появились в монографии С.П. Летунова, 1950, который наблюдал описанный электрокардиографический синдром у 6 спортсменов. В настоящее время установлено, что синдром WPW встречается у одного из 300-400 человек, подвергшихся электрографическуму обследованию (A. Wenerando, C. Piovano, 1968). Среди здоровых, не занимающихся спортом лиц синдром WPW встречается от 0,046 до 0,21 случаев (L.N. Kutz и Pick, 1956; E. Lepeschkin, 1957; Hiss et Lamb, 1962 и др.). У спортсменов же по данным различных авторов, частота синдрома WPW колеблется от 0,08 до 0,86 l случаев (Л.A. Бутчеко, 1959; H. Reindell c cоавт., 1960; В.Н. Колюнов, 1963; А.Г.Дембо с сотр., 1965; Л.В.Колесникова, 1966; Д.Г.Абрамович, 1967; В.Г.Анкина, 1967; В.М.Яковлев, А.Н.Богатырев, 1968; Н.Д.Граевская, 1975; Рахсиев А.И., 1983; Huston T. et al.,1985; Степанова С.В., 1970, 1972, 1974; А.Ф., С.В. Степанова, 1983; А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский, 1989; Э.В. Земцовский, 1995 и др.

Из представленных литературных данных видно, что частота синдрома WPW у спортсменов значительно выше, нежели у лиц не занимающихся спортом. Клиническая оценка синдрома WPW у спортсменов вызывает большие трудности. Дело в том, что имеющиеся по этому вопросу немногочисленные литературные данные противоречивы.

Большинством авторов этот электрокардиографический синдром рассматривается как вариант нормы. Так, В.А. Тишлер (1959) , Doneff и Sheid (1959) отрицают роль занятий и спортом в его возникновении и полагают, что он не указывает на заболевание сердца. По данным Wolf (1954) , синдром WPW встречается как у здоровых людей, так и у атлетов, ведущих интенсивную тренировку. При этом у здоровых людей, имеющих синдром WPW, по сравнению с лицами, электрокардиограмма которых не изменена, не отмечается никаких изменений в гемодинамике (Pattani, 1947,1948). Это в какой-то мере может подтверждаться наблюдениями H. Curtler, K. Gottschalk, R.Lickler (1966), A. Venerando и Piovano (1968), С.В. Степанова (1970, 1972, 1974), А.Ф. Синяков, С.В. Степанова (1983).

С.П.Летунов (1950) описал возникновение синдрома WPW у спортсмена при ухудшении состояния здоровья в связи с перенапряжением. Л.А.Бутченко и М.Л.Проэктор (1964) указывают, что в большинстве случаев у спортсменов с синдромом WPW не отмечается роста спортивных достижений. А.Г.Дембо, Э.В.Земцовский (1989), Э.В.Земцовский (1995) приводят пример возникновения феномена WPW у спортсмена при чрезмерных физических нагрузках.

Таким образом прогностическое значение синдрома WPW у спортсменов в настоящее время нельзя считать до конца выясненным. Изучение этого вопроса является актуальным и требует дальнейшего углубленного исследования.

Нами было обследовано 7 высококвалифицированных спортсменов с синдромом WPW. Тщательно собранный анамнез у этих спортсменов дает основание считать, что ни один из них не страдал приступами пароксизмальной тахикардии.

В работе были использованы следующие методы исследования: электрокардиография, поликардиография, телерентгенография, исследовался сердечный выброс, изучалась физическая работоспособность.

Средняя величина объема сердца у обследованных нами спортсменов составила 795± 30 см3 при диапазоне колебаний от 615 до 917 см3. Величина относительного объема сердца колебалась от 36 до 54 единиц, составляя в среднем 45 ± 3 ед.

Анализ индивидуальных величин объема сердца показал, что у трех спортсменов с синдромом WPW величина относительного объема сердца по сравнению с должной оказалась уменьшенной. Это уменьшение обращает на себя внимание потому, что эти спортсмены тренировались на выносливость и у них ожидалась физиологическая дилятация сердца.

Изменение фазовой структуры сердечного сокращения у спортсменов с синдромом WPW в покое, при проведении ортостатической пробы и при физической нагрузке не отличались от изменений, наблюдаемых у здоровых, высококвалифицированных спортсменов.

В покое средняя величина минутного объема кровообращения у спортсменов с синдромом WPW была равна 4,44 ± 0,2 л/мин при диапазоне колебаний от 4,32 до 4,64 л/мин. Ударный объем кровообращения колебался от 45 до 83 мл, составляя в среднем 62 ± 9,9 мл.

При выполнении испытуемыми мышечной работы минутный объем кровообращения увеличивался в среднем до 20,8 л/мин и колебался от 16,49 до 24,2 л/мин.

Как в покое, так и в процессе мышечной работы величины ударного и минутного объема кровообращения практически не отличались от таковых у здоровых спортсменов.

Средняя физическая работоспособность у спортсменов с синдромом WPW, определяемая по тесту PWC 170, была равна 1175 ± 103 кгм/мин, при диапазоне колебаний от 929 до 1565 кгм/мин, т.е. была сравнительно небольшой. Максимальное потребление кислорода было также довольно небольшим. Оно колебалось от 2,97 до 4,62 л/мин, составляя в среднем 3,47 ± 0,3 л/мин.

В большей части наших наблюдений нарушений кардио- и гемодинамики у спортсменов с синдромом WPW не наблюдалось. Однако, наряду с этим, имелись случаи со сниженной физической работоспособностью, уменьшенным объемом сердца, относительно недостаточной реакцией на физическую нагрузку. Эти случаи мы считаем целесообразным подвергнуть специальному врачебно-педагогическому анализу, поскольку возникновение WPW - синдрома здесь может, в соответствии с представлениями С.П.Летунова (1950), А.Г.Дембо, Э.В.Земцовского (1989), Э.В.Земцовского (1995), явиться результатом нерациональной тренировки.

Учитывая, что при WPW - синдроме имеется склонность к развитию приступов пароксизмальной тахикардии, со всеми вытекающими отсюда последствиями, мы считаем нецелесообразным продолжать занятия большим спортом лицам, у которых синдром WPW сочетается с какими-либо другими гемодинамическими отклонениями и сниженной физической работоспособностью.

Особенно категоричной должна быть позиция врача, когда синдром WPW возникает у спортсмена в процессе тренировки или же когда обнаруживается отрицательная динамика ЭКГ-признаков этого синдрома.

Таким образом, при наличии у спортсменов синдрома WPW необходимо углубленное клинико-физиологическое обследование. Если при этом не выявляется отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, то синдром WPW, как таковой, не является причиной для запрещения занятий спортом. Во всех остальных случаях спортивная деятельность является нецелесообразной.

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

Карпман, В.Л. Кровообращение и физическая работоспособность у спортсменов с синдромом Вольф-Паркинсон-Уайт'а / Карпман В.Л., Степанова С.В. // Юбилейн. сб. тр. учен. РГАФК, посвящ. 80-летию акад. - М., 1998. - Т. 5. - С. 176-178.