ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДИАГНОЗА "ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА" В СВЯЗИ С ПЕРСПЕКТИВОЙ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДИАГНОЗА "ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА" В СВЯЗИ С ПЕРСПЕКТИВОЙ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ

Михайлова А.В., Мазеркина И.А., Линде Е.В., Смоленский А.В.

Российская государственная академия физической культуры

Пролапс митрального клапана является одной из наиболее частых и клинически значимых аномалий клапанного аппарата сердца.

Наиболее информативным методом выявления ПМК является ЭХО-кардиография.

В МНПЦСМ (до ноября 1999 г. МГВФД № 1) ЭХО-КГ проводится с начала 80-х гг. За эти годы ультразвуковое исследование сердца прошли более 4000 человек. При этом процент выявления ПМК среди спортсменов постоянно возрастал. Так, если в 1982-84 гг. ПМК был обнаружен в 3,7 % случаев, то в конце 80-х гг. эта цифра увеличилась почти до 15%, в 94-95 гг. - до 30%, а в последние 3 года (1998-2000 г.) составляет более 40%.

Увеличение числа выявленных лиц с ПМК связано как с улучшением качества инструментальной диагностики и квалификации врачей, так и с большим вниманием специалистов к данной патологии и преимущественным направлением на ЭХО-КГ лиц, имеющих фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани (высокорослость, астеническое телосложение, нарушения осанки, деформации грудной клетки, готическое небо).

Принято выделять первичный (идиопатический) и вторичный ПМК, который возникает на фоне различных заболеваний сердечно-сосудистой системы: ИБС, инфаркт миокарда (задней стенки левого желудочка и капиллярных мышц), ревматизм, мио- и перикардиты.

Несомненно, что для спортивно-медицинской практики наибольший интерес представляет первичный ПМК. За время проведения ЭХО-КГ ПМК был выявлен почти у 1500 пациентов. При этом только в 4-х случаях можно было думать о вторичном ПМК: у 2-х спортсменов ПМК был диагностирован на фоне текущего миокардита, у одного спортсмена с упорной желудочковой экстрасистолией и инфекционно-аллергическим миокардитом в анамнезе, вероятнее всего, речь шла о миокардитическом кардиосклерозе; у одной спортсменки, длительно получавшей заместительную гормональную терапию, ПМК сочетался с заметным снижением фракции выброса, что позволило заподозрить вторичную (дисгормональную) кардиомиопатию.

Во всех остальных случаях имел место первичный ПМК, причем у двух спортсменок (обе баскетболистки, одна из которых МСМК, член национальной сборной команды) поражение митрального клапана сочеталось с выраженными костными и соединительно-тканными дисплазиями; при медико-генетическом консультировании был поставлен диагноз синдрома Марфана. У одного спортсмена ПМК сочетался с миксомой левого предсердия, у двоих - с бикуспидальным аортальным клапаном. Кроме того, в ряде случаев выявлено сочетание ПМК с добавочными хордами левого желудочка, пролапсом трикуспидального клапана и наличием рудиментарного евстахиева клапана.

Эти изменения рассматривают как маркеры наследственной патологии соединительной ткани, свойственной лицам с ПМК. По мнению Земцовского Э.В (1998 г.), первичный ПМК в подавляющем большинстве случаев является одним из частых проявлений синдрома соединительно-тканной дисплазии.

В работе приводятся данные многолетних клинических наблюдений пациентов с ПМК (в т.ч. тщательный анализ изменений ЭКГ), а также результаты их функционального обследования.

При этом в процессе роста спортивной квалификации и интенсификации тренировочного процесса наряду с увеличением физической работоспособности (тест PWC 170) имела место отрицательная динамика в состоянии здоровья исследуемой группы спортсменов (13-14 летние баскетболисты, имеющие 3 и более фенотипических признака дисплазии соединительной ткани) за счет увеличения доли сочетанной патологии (ПМК + Дистрофия миокарда физического перенапряжения; ПМК + нарушения ритма).

Полученные результаты обуславливают необходимость выработки общих критериев отбора высокорослых детей в спортивные секции с обязательным учетом фенотипических маркеров дисплазии соединительной ткани, данных ЭКГ и ЭХО-КГ, что позволит проводить дифференциальное наблюдение за данным контингентом спортсменов, прогнозировать их занятия и достижения в спорте.


 Home На главную  Forum Обсудить в форуме  Home Translate into english up

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

Дифференциальная оценка диагноза пролапса митрального клапана в связи с перспективой занятий спортом / Михайлова А.В. [и др.] // Материалы совместной научно-практической конференции РГАФК, МГАФК и ВНИИФК. - М., 2001. - С. 237-239.