СОСТОЯНИЕ СИСТЕМНОГО И МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ШЕЙНО-ГРУДНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ

В.Н.Артамонов, В.К.Велитченко,
В.Г.Хволес, В.В.Аксенов

В настоящее время наблюдается широкое распространение остеохондроза позвоночника среди всех возрастных групп населения, нередко сопровождающееся инвалидизацией.

Известно, что заболевания позвоночника, вызывающие поражения нервной системы, можно условно разделить на пять больших групп:

I - аномалии позвоночника (синостоз, переходный позвонок, сужение позвоночного канала, платибазия);

II - дистрофические и метаболические поражения позвоночника (остеохондроз, межпозвонковый артроз, спондилодистрофия);

III - травматические поражения позвоночника;

IV - онкологические заболевания позвоночника (первичные и вторичные);

V - воспалительные и паразитарные поражения позвоночника (болезнь Бехтерева, туберкулезный спондилит, микоз, сифилитический спондилит, бруцеллезный спондилит и т.д.) (В.П. Веселовский, 1991).

При вертебральных заболеваниях поражаются нервная, сосудистая системы и опорно-двигательный аппарат.

Изменения, вызванные остеохондрозом, имеющие различную локализацию, характеризуются периодами ремиссии разной продолжительности, сменяющимися обострениями, что сопровождается специфическим клиническим проявлением - болевым синдромом, ведущим к потере трудоспособности.

Возможность развития этого дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника (межпозвонковых дисков) следует своевременно выявлять и предупреждать путем, в частности, направленного двигательного режима в комплексе с другими средствами реабилитации, чтобы избежать опасности возникновения частых обострений.

Поэтому ранняя диагностика остеохондроза, проявляющегося в изменениях фукционального состояния важных физиологических систем, в частности кровообращения, становится актуальной не только в отношении эффективной терапии, но и социальной задачей здравоохранения.

С этой целью нами обследовано более 3500 человек на 22 промпредприятиях и учреждениях, где наилучший эффект дает скриннинг-тест, непосредственно проводимый на самих предприятиях. Контингент больных - служащие от 18 до 65 лет, преимущественно женщины.

По распространенности остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника в возрастном аспекте составлял: свыше 50 лет - в 16,7% случаев, от 41 до 50 лет - в 15,05%, от 31 до 40 лет - в 14,8% случаев, до 30 лет - в 5,15% случаев. Это свидетельствует о том, что клинические проявления заболевания позвоночника происходят, в основном, начиная с 30 лет, а затем с возрастом удельный вес этого заболевания почти не меняется

У лиц, занимающихся умственным трудом или работой, связанной с малой подвижностью в сочетании с нервно-эмоциональным напряжением (конвейерная работа), наиболее часто выявлялся остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника - от 32% до 60,4%, а распространенный остеохондроз - в 6-16,5% случаев.

У работников, чей производственный процесс связан со статической работой на фоне нервно-эмоционального напряжения, остеохондроз составлял 32% случаев. Такая же тенденция наблюдалась у работников бухгалтерии и экономистов. Часто мы наблюдали сопровождение остеохондроза сердечно-сосудистыми заболеваниями преимущественно вегетодистонией (до 40-45% случаев), с явлениями ишемии и гипертонической болезни II-й стадии в 15,4% случаев.

У студентов медицинских и фармацевтических училищ по мере нарастания гипокинезии в связи с увеличением объема учебной нагрузки определялся рост нарушений опорно-двигательного аппарата и сосудистых заболеваний. Так, при динамических наблюдениях 1100 человек в течение трех лет выявлено увеличение количества заболеваний нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу в 15,9% случаев на I курсе, до 33,5% на II курсе и 30,4% случаев на III курсе. Надо полагать, что отсутствие двигательной активности, даже в виде физкультпауз, на занятиях значительно влияет на расстройство регуляции сосудистого тонуса. Наличие сколиоза I-II степени выявлено у 9,1% учащихся, а других видов нарушения осанки более чем в 50% случаев.

Помимо углубленного медицинского обследования, у 50 человек проводились дополнительные исследования, включающие механокардиографию и реоэнцефалографию. Все они прошли курс занятий лечебной физкультурой во врачебно-физкультурном диспансере Минздрава РСФСР.

При реоэнцефалографическом исследовании вертебробазиллярная недостаточность была выявлена в 28,3% случаев.

При помощи многомерного статистического анализа с использованием метода максимальной корреляции определялась взаимосвязь показателей системного и мозгового кровообращения, зарегистрированных методами механокардиографии и реоэнцефалографии.

У больных в возрасте 20-49 лет при наличии шейно-грудного остеохондроза отмечались низкие величины пульсового кровонаполнения сосудов головного мозга в сочетании с повышенным по сравнению с возрастной нормой средним гемодинамическим давлением, что может быть объяснено биофизическими особенностями мозгового кровообращения. Пульсации, увеличивая объем мозговых артерий в период систолы, передаются через ликвор на венозные стволы и, сжимая их, способствуют оттоку крови. В то же время некоторый объем ликвора перемещается в спинальную область.

У этих больных обнаружена четкая корреляционная связь между показателями эластичности мозговых сосудов и артерий мышечного типа в области верхнего плечевого пояса.

У больных в возрасте 50-70 лет с хроническим остеохондрозом наблюдались изменения в регуляции мозгового кровообращения, связанные с выявленным у них достоверным снижением эластичности мозговых сосудов, носящим, видимо, возрастной характер, а также позвоночных артерий, прижатых остистыми отростками позвонков. Компенсация кровотока в бассейне мозговых артерий осуществляется при этом по сонным артериям за счет снижения их тонуса и повышения системного диастолического давления. В этой группе больных также выявлена корреляция среднего гемодинамического артериального давления и пульсовых колебаний мозгового кровотока. Однако эти колебания малы вследствие снижения трансмурального давления за счет оттока венозной крови по системе позвоночных вен и ликвора в спинно-мозговой канал, что и обусловливает независимость оттока крови от его притока.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о значительной перестройке регуляции мозгового кровообращения у больных шейно-грудным остеохондрозом.

Выявленные изменения мозгового кровообращения и системных гемонамических показателей ориентируют врача на адекватную терапию с включением соответствующих элементов лечебной и оздоровительной физкультуры и проведение мануальной терапии в комплексе с массажем, рефлексотерапией и другими восстановительными средствами.

Проведенные исследования подтвердили эффективность использования методов механокардиографии и реоэнцефалографии для выявления вертебробазиллярной недостаточности, для косвенной оценки степени дистрофии и истощения межпозвонковых дисков при шейно-грудном остеохондрозе без проведения рентгенодиагностики.

Нужно отметить, что как в условиях Республиканского врачебно-физкультурного диспансера Минздрава РСФСР, так и непосредсвенно на предприятиях проводилась комплексная реабилитация больных остеохондрозом с применением современных методов, включая массаж, лечебную физкультуру и мануальную терапию, упражнения на тренажерах, физиотерапию, комплексы специальных упражнений, выполняемых в бытовой обстановке и в режиме труда.

Особенно высокая эффективность проведенных мероприятий отмечалась у больных с ранними стадиями остеохондроза. Более чем у 80% больных значительно повысилась работоспособность, исчезла симптоматика болевого синдрома в шейно-грудном отделе, головокружения, головные боли, слабость и повышенная утомляемость, болезненность и онемение рук, значительно улучшилось общее самочувствие. У трех больных исчезли явления синдрома Меньера.

Исследование структуры заболеваемости сотрудников промпредприятий и учреждений по экстенсивным и интенсивным показателям позволило в дальнейшем рекомендовать не только рациональный двигательный режим, но и назначать соответствующее санаторно-курортное лечение по нозологическим формам.

Совершенствование методов скрининг-обследования как в условиях диспансера, так и методом комплексных выездных бригад значительно повышает эффективность и объем работы врачебно-физкультурных диспансеров.

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

Состояние системного и мозгового кровообращения у больных, страдающих шейно-грудным остеохондрозом / Артамонов В.Н. [и др.] // Тр. учен. ГЦОЛИФКа. 75 лет : Ежегодник. - М., 1993. - С. 278-280.