Повреждения менисков коленного сустава - один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата спортсменов. Так, по данным В.Ф.Башкирова (1995), повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее часто этот вид повреждений встречается у спортсменов игровых (33,11%), сложно-координационных видов (18,36%) и единоборств (от 20,1 до 55,6%). По данным отделения восстановительной терапии МГВФД N1 в 1995 г.-35,5% составляя спортсмены после менискэктомии.

Мениски играют большую роль в функции коленного сустава, особенно в процессе интенсивных физических нагрузок, обеспечивают равномерное распределение нагрузки по всей суставной поверхности, является внутрисуставным буфером. При разрывах мениска нарушается биомеханика коленного сустава. При несвоевременно сделанной операции спортсмену грозит в дальнейшем развитие деформирующего артоза (гоноартоза).

Восстановление спортивной работоспособности при повреждении менисков возможно только оперативным путем с последующей этапной физической и спортивной реабилитацией.

Цель нашего исследования - разработать систему этапной физической реабилитации для спортсменов после менискэктомии.

Исследования проводились в отделении восстановительной терапии МГВФД N1. Под нашим наблюдением находилось 55 спортсменов в возрасте от 16 до 36 лет. Из них - мастеров спорта 12 человек, кандидатов в мастера спорта - 16, остальные были спортсмены с I разрядом. Спортивная специализация была представлена следующим образом: спортивные игры36 человек, единоборства- 12, циклические виды спорта- 8, многоборье1, технические виды спорта- 1.

Закономерным является значительное преобладание спортсменов, занимающихся спортивными играми и единоборствами. Среди "игровиков" особенно много футболистов (14 человек). В группе единоборств представлены только борцы: греко-римского, вольного стилей, самбисты, каратисты, дзюдоисты.

Именно для этих видов спорта характерны сложные технические приемы с ударами по ноге соперника, ее захватами, столкновениями при борьбе за мяч и др.

По данным нашего исследования у спортсменов преобладали повреждения менисков правого коленного сустава (56,8%). Значительно чаще, чем наружный, повреждается внутренний мениск. Операции по поводу его повреждения составляют 91,0%.

В процессе физической реабилитации нами использовались следующие

методы исследования: гониометрия, миотонусометрия, динамометрия, линейные измерения, двигательные тесты.

Нами была разработана система этапной физической реабилитации, которая включала три этапа: щадящий, функциональный, тренировочный.

На этапах физической реабилитации решались задачи от профилактики контрактуры в коленном суставе, укрепления мышц конечности, до полного восстановления нервно-мышечного аппарата и спортивной работоспособности.

I этап физической реабилитации (щадящий) относился к раннему послеоперационному периоду. Задачи физической реабилитации:

1) нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления;

2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, в первую очередь мышц бедра;

3) противодействие гипокинезии, поддержание общей работоспособности спортсмена;

4) профилактика контрактуры оперированного сустава. Для решения поставленных задач применялись следующие средства: лечение положением (оперированная конечность укладывалась в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости).

Основной формой физической реабилитации являлось занятие лечебной гимнастикой, которое проводилось в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге.

Со 2-3 дня после операции, при отсутствии гемоартроза (синовита) нами применялись специальные упражнения в виде изометрических напряжений четырехглавой мышцы бедра. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра была от 1-2 секунд (вначале после операций), а затем доходила до 7-8 секунд.

Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе на 6-7 день после операции опускали ножной конец кровати. Выполнялись укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывали валик диаметром 5-10 сантиметров так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находился 5-7 минут. Укладка повторялась 2-3 раза в день. К 10 дню удавалось полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включались общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале была 15-20 минут и к концу этапа доходила до 30-40 минут.

Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры не проводились, так как они поддерживают явления синовита.

II этап физической реабилитации (функциональный). Задачи физической реабилитации:

1)ликвидация контрактуры коленного сустава;

2)восстановление нормальной походки;

3)укрепление мышц опрерированной конечности.

Применялись следующие формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале, занятия физическими упражнениями в бассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий.

В занятиях лечебной гимнастикой использовались комплексные силовые тренажеры для тренировки силовой выносливости мышц оперированной конечности. Применялись также упражнения на велоэргометре для всех мышечных групп. Специальным упражнением было полуприседание, которое выполнялось перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги.

Продолжительность занятий 60 минут. Занятия проводились 2 раза в день.

Занятия физическими упражнениями в бассейне проводились при температуре +30,+32°С. Выполнялись следующие упражнения в воде: "ходьба", облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры, для укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени. Включали в занятие плавание "кролем" на груди и спине. Время занятий 20-40 минут.

Тренировка в ходьбе проводилась на территории МГВФД N1 по ровной асфальтовой дорожке длиной 200 метров. В первый день в темпе 80 шагов в одну минуту спортсмены проходили 1 км. за 10 минут. Впоследствии увеличивалось расстояние и время ходьбы до 30-45 минут.

III этап физической реабилитации (тренировочный). Задачи этапа:

1) полное восстановление функции оперированного сустава;

2) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой избранного спортсменом вида спорта.

Основным средством реабилитации являлись физические упражнения, которые приближались по своему объему, специфике и интенсивности к начальному этапу спортивной тренировки.

Занятия физическими упражнениями проводились в тренажерном зале (длительность занятий до 1,5 - 2 часов), в бассейне МГВФД N1. В занятия включились медленный бег на тредбане. Переходили на медленный бег в естественных условиях (на территории диспансера, а затем по трассе в парке).

Спортсмены игровых видов спорта выполняли упражнения с мячом на месте (прием и передача волейбольного, футбольного, баскетбольного мяча).

Спортсмены групп единоборств выполняли имитационные упражнения, согласно их виду спорта.

Наблюдения показали, что разработанная нами система физической

реабилитации спортсменов после менискэктомии позволила сократить сроки восстановления их спортивной работоспособности в среднем на 10-15 дней по сравнению с контрольной группой. Анализ инструментально-функциональных показателей (гониометрия, миотонусометрия, динамометрия, измерения окружности бедра оперированной конечности), показал, что они приближаются к аналогичным показателям здоровой конечности через 1,5 - 2 месяца после операции.

1. Разработанная нами система физической поэтапной реабилитации обеспечила восстановление спортивной работоспособности для спортсменов циклических видов спорта в сроки от 1 до 1,5 месяцев, а для спортсменов игровых видов спорта и единоборств в среднем от 1,5 до 2 месяцев после операции.

2. Непосредственные наблюдения за спортсменами в период их физической реабилитации, а также в отдаленном периоде (до 1,5 - 2 лет после операции) показали отсутствие осложнений.

3. Полученные научные данные проведенных исследований позволяют рекомендовать разработанную систему поэтапной физической реабилитации для спортсменов после менискэктомии в лечебно-профилактических учреждениях.

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

Захарова, Л.С. Физическая реабилитация спортсменов после удаления мениска (менискэктомии) / Захарова Л.С., Попов С.Н. // Юбилейн. сб. тр. учен. РГАФК, посвящ. 80-летию акад. - М., 1998. - Т. 3. - С. 188-191.