К ВОПРОСУ О ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ИНВАЛИДОВ С КУЛЬТЕЙ ГОЛЕНИ

К ВОПРОСУ О ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ИНВАЛИДОВ С КУЛЬТЕЙ ГОЛЕНИ

С.Н.Попов, Д.М.Шапиро, О.В.Козырева, Вехби Ахмед,
кафедра ЛФК, массажа и реабилитации

Инвалиды с культями голени составляют от 49 до 60% всего контингента инвалидов, нуждающегося в протезировании нижних конечностей. /Коновалова Н.Г.,1983/. В основе причин ампутаций голени в возрастной группе инвалидов до 40 лет лежат последствия травм - 70%, далее следуют онкологические заболевания - 18%, и прогрессирование сосудистой патологии нижних конечностей - 8%. В возрастной группе свыше 50 лет на первом месте среди причин ампутаций голени - 51% - лежат расстройства кровообращения и прогрессирование сахарного диабета 26% /Сайманов Б.М.,1986/.

Постоянный рост уровня травматизма и сосудистой патологии делает проблему протезирования инвалидов с культей голени актуальной.

Конечной целью реабилитации инвалидов после ампутации нижних конечностей является восстановление функции самостоятельного передвижения. С точки зрения биомеханики, для этого необходимо восстановление двух основных механизмов: опороспособности усеченной конечности и функции отталкивания от опорной поверхности. Если первую половину задачи удается решать средствами протезирования, то для решения второй ее половины необходима функциональная перестройка ряда мышц, направленная на компенсацию утраченного или значительного ослабленного заднего толчка. К таким мышцам, наряду с усеченными мышцами культи, относятся мышцы верхнего плечевого пояса, туловища и сохранившейся конечности.

Наряду с решением статистико-локомоторных задач, физическая реабилитация инвалидов после ампутаций нижних конечностей включает в себя коррекцию ряда общебиологических изменений организма. В первую очередь это касается адаптации нервно-психической сферы инвалида к факту утраты конечности; компенсации нарушений гемодинамики, системы дыхания и обмена к изменившимся условиям передвижения.

Изучение результатов клинико-функционального обследования 436 инвалидов, проходивших подготовку к первичному протезированию в отделении ЛФК клиники Центрального НИИ Протезирования и Протезостроения за период с 1994 по 1997 год позволило выявить характерные статистико-локомоторные нарушения, развивающиеся после односторонней ампутации на уровне голени. Обследование инвалидов при поступлении показало, что смещение общего центра масс в сторону сохранившейся конечности и изменение условий поддержания равновесия приводят к чрезмерному напряжению мышц сохранившейся конечности, резкому ограничению амплитуды движений в ее суставах. Общая картина движений проявляется в скованности и неуверенности перемещения; нарушении ориентации в пространстве, расстройстве координации движений верхних и нижних конечностей. При ходьбе на костылях культя голени и бедро участие в движении не принимают; фиксированное положение культи и отсутствие ее движений способствуют ослаблению ее мышц, развитию контрактур тазобедренного и коленного суставов, что создает неблагоприятные условия для протезирования. Длительное пользование костылями приводит к перекосу таза, сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника, развитию и появлению болевой корешковой симптоматики.

При специальном клинико-функциональном обследовании состояния культи голени, проведенным нами установлено сокращение объема сосудистого русла, запустевание и облитерация сосудов; что выражается в значительном снижении амплитуды осцилограм, понижением реографического индекса. Выраженность этих явлений зависит от давности ампутации. Средний коэффициент атрофии мягких тканей культи в сравнении с состоянием сохраненной ноги составляет 27-30,5%. Понижение мышечной силы разгибателей культи голени, регистрируемое динамометрией составляет 60-40% от силы разгибателей здоровой ноги.

Электрическая активность мышц культи голени снижена на 30-40% по сравнению с электрической активностью мышц противоположной ноги. Рентгенологически отмечается уменьшение объема и плотности мышц культи, что связано с лизисом и жировым перерождением мышечных тканей. Кожные покровы культи теряют свою эластичность и плотность, значительно истончены.

Результаты обследования поступающих на протезирование инвалидов показали, что возникающие при самостоятельном обучении ходьбе на костылях компенсаторные навыки и атрофические процессы в культе требуют включения целого ряда дополнительных коррекционных и восстановительных воздействий средствами физической реабилитации.

Таким образом, эффективное решение задач реабилитации инвалидов после ампутации нижних конечностей невозможно без специальной подготовки и коррекции целого ряда органов и систем к деятельности в новых условиях опоры и локомоции.

На основании вышеизложенного, основными задачами физической реабилитации при подготовке к протезированию инвалидов после ампутации голени являются: улучшение психо-эмоционального статуса, общей тренированности; подготовка сердечно-сосудистой и дыхательной систем к активному двигательному режиму; - сокращение срока между ампутацией и протезированием; - подготовка мышц верхнего плечевого пояса и туловища к новым функциям опоры и передвижения; - повышение опорности сохранившейся конечности; - тренировка равновесия и вестибулярных реакций; - восстановление функциональности культи, подготовка тканей культи к нагрузкам и протезированию.


 Home На главную  Forum Обсудить в форуме  Home Translate into english up

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

К вопросу о физической реабилитации при подготовке к протезированию инвалидов с культей голени / Попов С.Н. [и др.] // Юбилейный сборник трудов ученых РГАФК, посвященный 80-летию академии. - М., 1998. - Т. 4. - С. 195-197.