ЗДОРОВЬЕ-
СБЕРЕЖЕНИЕ ЮНОГО СПОРТСМЕНА

Abstract

Гемодинамика и вегетативный статус у юных спортсменов с дисплазиями соединительной ткани сердца

И.Т. Корнеева, С.Д. Поляков, И.Е. Смирнов
Научный Центр здоровья детей РАМН, Москва, Россия

Ключевые слова:соединительнотканные дисплазиисердца, изменения кровообращения, типы кровообращения, экономизация функций.

Введение. Соединительнотканные дисплазиисердца выделены в самостоятельный синдром в 1990 году и представляют собой неоднородную по механизмам возникновения и по клинической значимости группу изменений соединительнотканного каркаса сердца. Такие изменения могут быть связаны как с генными факторами, так и с недифференцированными соединительнотканными дисплазиями полигенно-мультифакторной природы. По частоте выявления и клинической значимости среди дисплазий соединительной ткани сердца (ДСТС) видное место занимают пролапс митрального клапана (ПМК) и аномально расположенные хорды (А/Х) [5, 6].

Интерес и перспективность исследования вопроса о роли синдрома ДСТС, таких, как ПМК, А/Х в развитии предпатологических и патологических изменений сердца спортсменов , вполне понятны, поскольку сегодня уже доказано участие таких аномалий в возникновении нарушений ритма сердца. При ПМК повышен риск возникновения ряда других серьезных осложнений - внезапная смерть, тромбоэмболия, инфекционный эндокардит.

Возрастание нагрузок на сердечно-сосудистую систему, травматизация грудной клетки, действие специфических нагрузок (прыжки, подскоки) в момент интенсивного роста и развития организма могут увеличить степень пролапса. В то же время рациональные физические нагрузки способствуют улучшению внутрисердечной гемодинамики с уменьшением или исчезновением потока регургитации [5, 7, 9].

Литературные данные о частоте ПМК у спортсменов крайне противоречивы : по данным Г.В. Минтяна, он выявлен у юных спортсменов в 15% случаев [8], Ю.Л. Веневцевой - в 30 % случаев, а А/Х - в 35,3% [3]. У 33% из 146 обследованных атлетов выявлены аномальные хорды левого желудочка сердца [1]. Т.Ф. Перетолчиной, В.Ф. Антюфьевым ПМК I ст. обнаружен только у 3% спортсменов, а ПМК I ст. в сочетании с А/Х - у 10% [9].

Показано, что гемодинамические проявления ПМК зависят от выраженности дисплазии соединительной ткани сердца. При ПМК I и II степени (пролабирование - 2- 6 мм без регургитации) признаки снижения сократительной функции миокарда левого желудочка не определяются [2]. Однако при синдроме дисплазии соединительной ткани имеется повышенный риск таких осложнений , как внезапная смерть, нарушения ритма и проводимости, инфекционный эндокардит и др. [5, 6].

В настоящее время большинство авторов ведущую роль в симптомогенезе ПМК отводят дисфункции вегетативной нервной системы, однако данные о состоянии вегетативного гомеостаза у этих лиц противоречивы. Показано, что в состоянии покоя вегетативный гомеостаз у лиц с синдромом ДСТС не изменен, а его нарушения выявляются лишь при проведении активной ортостатической пробы и зависят от степени тяжести имеющегося синдрома вегето-сосудистой дистонии [7].

Установлено, что для спортсменов с ПМК характерны симпатикотонические реакции [4]. Однако показано, что очень частым проявлением так называемого "вагусного сердца" является синдром пролабирования митрального клапана [2].

Таблица 1. Функциональное состояние вегетативной нервной системы у юных спортсменов с ДСТС

Целью нашей работы явилось изучение изменений кровообращения и вегетативного статуса у юных спортсменов с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца.

Материалы и методы. Обследовано 88 юных спортсменов в возрасте 11 - 14 лет, занимающихся спортивным плаванием, волейболом, синхронным плаванием, дзюдо, спортивный стаж - 2 - 4 года, спортивная квалификация от 3-го до 1-го взрослого разряда.

Для изучения вегетативного статуса юных спортсменов с выявленным синдромом ДСТС использовали анализатор вариабельности сердечного ритма, разработанный Научно-техническийм центром по медицинской технике "Медасс"). Анализировались следующие характеристики гистограммы: число сердечных сокращений (ЧСС), мода (МО), амплитуда моды (АМО), среднеквадратичес кое отклонение (СКО), коэффициент вариации (КВ), коэффициент треугольности (Ктр), среднеквадра тическое значение разности двух смежных отчетов СКР (RMSSD), отношение максимального значения RR к минимальному (MxRMn), разность максимального и минимального измеренных значений RR (MxD, отличающихся от предыдущего более чем на 50 мс (PNN50). Учитывались также данные о распределении спектральной плотности зависимости интервалов RR от времени по частотным поддиапазонам в мс² : высокие частоты (HF), низкие частоты (LF), очень низкие частоты (VLF), отношение мощностей в соответствующих диапазонах (LF+VLF/HF).

Таблица 2. Показатели физической работоспособности у юных спортсменов с синдромом ДСТС (М±т)

Таблица 3. Типы кровообращения у юных спортсменов с синдромом ДСТС (М±т)

Таблица 4. Показатели кровобращения у юных спортсменов 1-и группы при ВЭП (М±т)

Оценка состояния кардиогемодинамики у юных спортсменов осуществлялась с применени ем аппаратно-программного комплекса на основе тетраполярной реографии и персонального компьютера с соответствующим программным обеспечением (Научно-технический центр по медицинской технике "Медасс"). Анализировались следующие данные: минутный объем (МО), сердечный индекс (СИ), общее периферическое сопротивление (ОПС), удельное периферическое сопротивление (УПС), давление наполнения левого желудочка (ДНЛЖ), ударный объем (УО), ударный индекс (УИ), индекс ударной работы левого желудочка (ИУРЛЖ), индекс минутной работы левого желудочка (ИМРЛЖ), центральный объем кровообращения (ЦОК), удельный центральный объем кровообращения (УЦОК), работа левого желудочка (А), число сердечных сокращений (ЧСС).

Велоэргометрическая проба проводилась на электронном эргометре TUNTURIE - 980 (Финляндия) по двум тестам. Тест на выносливость проводился в ступенчатом непрерывно возрастающем режиме (0,5 Вт - 1 Вт - 1,5 Вт - 2 Вт на 1 кг массы тела) в течение 15 мин с подсчетом максимального потребления кислорода (МПК - мл/мин/кг) - индекса аэробной выносливости. Тест для измерения краткосрочных анаэробных усилий спортсмена выполнялся в течение 1 мин с восстановительной фазой 3 мин, с подсчетом индекса анаэробной выносливости (Вт/мин/кг).

Результаты и их обсуждение. Выявлен синдром дисплазии соединительной ткани сердца - ПМК I степени без регургитации - в 13,6% случаев, аномально расположенные хорды - в 15,9%, сочетание ПМК и А/Х - в 4,5%.

По данным вариабельности сердечного ритма юные спортсмены были распределены на 3 группы: с ваготонической направленностью исходного вегетативного тонуса (1-го группа) - 61,6%, с эйтоническим вегетативным тонусом (2-го группа) - 30,8% и с симпатикотонической направленностью исходного вегетативного тонуса (3-я группа) - 8,6 % (табл. 6).

Разница в показателях вариабельности сердечного ритма, определяющих различный вегетативный тонус, в 1-й и 3-й группах наиболее существенна. Так, наиболее выраженным у юных спортсменов 1-й группы оказался показатель СКО, он был выше на 49,3 %, чем во 2-й группе, а АМО - ниже на 54,8 %. Также у юных спортсменов с ваготонической направленностью исходного вегетативного тонуса по сравнению с 3-й группой детей были выше и другие показатели математического анализа сердечного ритма: КВ - на 43,3%, Ктр - на 64,5, RMSSD - на 25,1, MxRMn - на 30,5, MxDMn - на 48,2, PNN50 - на 51,5%. При спектральном анализе установлено, что в 1-й группе детей преобладал высокочастотный поддиапазон распределения интервалов RR, что также свидетельствует о преобладании парасимпатической направленности вегетативного тонуса.

2-я группа характеризуется сбалансированно стью парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы.

Таблица 5. Показатели кровообращения у юных спортсменов 2-и группы при ВЭП (М±т)

Таблица 6. Показатели вариабельности сердечного ритма у юных спортсменов с синдромом ДСТС в покое, М ± m

Таблица 7. Показатели вариабельности сердечного ритма у юных спортсменов с синдромом ДСТС в ортостазе М ± m

Таким образом, у юных спортсменов выявлено 3 варианта вегетативного тонуса: преобладание парасимпатического вегетативного тонуса (61,6%), эйтонический тонус (30,8%) и преобладание симпатического вегетативного тонуса (8,6%).

Анализ вегетативной реактивности проводился нами с учетом исходного вегетативного тонуса у юных спортсменов при ортопробе (табл. 7).

Установлено несколько вариантов вегетативной реактивности (ВР): нормотоническая (1-я группа), асимпатикотоническая (2-я группа), симпатикото ническая ( 3-я группа).

У детей с преобладанием исходного парасимпатического вегетативного тонуса в 51,6% случаев выявлена нормотоническая ВР, в 38,4% - асимпатикотоническая ВР и лишь в 10% - симпатикотони ческая.

У детей с асимпатикотонической вегетативной реактивостью при ортостазе отмечается незначительное уменьшение показателей RMSSD и PNN50, которые отражают активность парасимпатического звена вегетативной регуляции. Относительная мощность высокочастотного компонента спектра сердечного ритма (HF) при ортопробе в этой группе также уменьшается несущественно.

Нами анализировались в качественные характеристики состояния вегетативной нервной системы у юных спортсменов с синдромом ДСТС: активность подкорковых нервных центров - вазомотор ный (сосудистый) центр (ВЦ) и симпатический сердечно-сосудистый подкорковый нервный центр (СССЦ), функциональное состояние .

Выявлено, что для детей с ПМК и А/Х в состоянии покоя характерны : нормальная активность вазомоторного центра и умеренное ослабление симпатического сердечно-сосудистого подкоркового центра при резко выраженном функциональном напряжении, при ортостазе - нормальная активность вазомоторного центра и нормальная активность симпатического центра при выраженном или резко выраженном функциональном напряжении (табл. 1).

При анализе параметров центральной гемодинамики (ЦГД) у юных спортсменов с синдромом ДСТС гиперкинетический тип кровообращения установлен в 54,5% случаев (1-я группа), тогда как нормокинетический - в 45,5 % (2-я группа) (табл. 3). У всех обследованных спортсменов гиперкинетический тип кровообращения отмечается только в 26,1%, а нормокинетический - в 73,9%.

При этом установлено, что для гиперкинетичес кого типа кровообращения характерны высокие показатели СИ и более низкие значения ОПС, а для нормокинетического - низкие значения СИ и высокие показатели ОПС. По другим изучаемым параметрам не выявлено существенных различий, что связано, по-видимому, с коротким периодом начального этапа тренировочного макроцикла, хотя при гиперкинетическом типе кровообращения наблюдаются более высокие показатели МО, УО, УИ, ЦОК, УЦОК и ниже - ОПС и УПС.

Полученные данные позволяют предположить, что в состоянии покоя у юных спортсменов с нормокинетическим типом кровообращения хроноинот ропный механизм практически не участвует в обеспечении сердечного выброса, что согласуется с представлениями об экономизации функции системы кровообращения, особенно выраженной при тренировке на выносливость. Известная тесная связь между УО И ЧСС при гиперкинетическом типе кровообращения дает основание рассматривать юных спортсменов с этим типом кровообращения как недостаточно адаптированных к выполнению работы на выносливость.

Анализ показателей физической работоспособности (ФР) выявил, что у юных спортсменов с синдромом ДСТС при нормокинетическом типе кровообращения индексы анаэробной и аэробной выносливости выше, чем у детей с гиперкинетическим типом кровообращения (табл. 2 ).

Следовательно, для юных спортсменов с гиперкинетическим типом кровообращения следует рекомендовать объемные, малоинтенсивные нагрузки, а для юных спортсменов с нормокинетическим типом кровообращения - увеличение объема нагрузок в щадяще-возрастающем режиме.

Анализ данных показателей гемодинамики при проведении велоэргометрической пробы на выносливость у юных спортсменов с синдромом ДСТС представлен в таблицах.

По мере увеличения мощности нагрузки выявлено нарастание ЧСС, СИ, МО, ДНЛЖ и уменьшение значений показателей ОПС, УПС. При этом оказалось, что малая мощность нагрузки (0,5 - 1,5 Вт/кг) сопровождается незначительным увеличением УО. Дальнейшее увеличение мощности нагрузки (2 Вт/кг) сопровождается снижением УО при продолжающемся нарастании ЧСС. Характерным для этой группы детей было увеличение процесса восстанов ления, в течение 3 мин изучаемые показатели оказались даже выше, чем в исходном состоянии (табл. 4).

Увеличение мощности нагрузки у юных спортсменов 2-й группы также сопровождалось нарастанием ЧСС, СИ, МО, ДНЛЖ и уменьшением значений показателей ОПС, УПС. Стабилизация УО на всех ступенях нагрузки (1 - 2 Вт/кг) обуславливала прирост МО почти полностью за счет увеличения ЧСС. Период восстановления этой группы детей был более коротким, и в течение 3 мин изучаемые показатели практически вернулись к исходным (табл. 5).

В обеих изучаемых группах наблюдается стойкая тенденция к увеличению СИ и ДНЛЖ, что свидетельствует об увеличении насосной функции сердца и сократительной способности миокарда во время велоэргометрической пробы.

Выводы

1. У юных спортсменов с синдромом ДСТС преобладают парасимпатический исходный вегетативный тонус, нормотоническая вегетативная реактивность. При этом характерны нормальная активность вазомоторного центра, умеренное ослабление активности подкоркового сердечно-сосудистого центра при резко выраженном функциональном напряжении.

2. Выявленные ПМК и аномально расположенные хорды левого желудочка по данным вариабельности сердечного ритма свидетельствуют о напряженности адаптации к гиперкинезии и требуют отнесения юных спортсменов в группу риска при динамическом наблюдении в течение учебно-трени ровочного цикла.

3. Гемодинамическую реакцию на велоэргомет рическую пробу у юных спортсменов с синдромом ДСТС при нормокинетическом типе кровообращения можно считать наиболее благоприятной.

4. Юных спортсменов с синдромом ДСТС при гиперкинетическом типе кровообращения необходимо отнести в группу риска при динамическом наблюдении и при необходимости проводить лечебно-профилактические мероприятия.

Литература

1. Антюфьев В.Ф., Бугаева И.В., Блинчик М.Б. Сочетание аномальных хорд в сердце и аномалий развития желчного пузыря у детей и подростков, занимающихся спортом // Сб. тезисов первого московского международного форума: "Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI века". М., 2000, с. 6 - 8.

2. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Сердечно-сосудистые заболевания у детей и подростков. Минск, 1999. - 300 с.

3. Веневцева Ю.Л., Мельников А.Х. Новые критерии оценки внутрисердечной гемодинамики // Сб. тезисов первого московского международного форума: "Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI века". М., 2000, с. 28 - 30.

4. Гуревич Т.С. Пролапс митрального клапана у спортсменов : Автореф. канд. дис. Санкт-Петербург, 1991. - 22 с.

5. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца - Санкт-Петербург: Политекс, 1998. - 94 с.

6. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. - Санкт-Петербург: Гиппократ, 1995. - 447 с.

7. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. Соотношение тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы при ортостатичсекой пробе и при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца.// Вторая научно-практическая конф.: "Клинические и физиологические аспекты ортостатических расстройств". М., 2000, с. 33 - 45.

8. Минтян Г.В. О влиянии пролабированных створок митрального клапана у здоровых лиц на возникновение функциональных систолических шумов// Эхокардиографические исследования: Сб. науч. тр. Малаховка, 1980, с. 43 - 48.

9. Перетолчина Л.П., Антюфьев В.Ф. Оптимизация диагностики внутрисердечных дисплазий и выделения групп риска// Сб. тезисов первого московского международного форума: "Спортивно-медицинская наука и практика на пороге XXI века". М., 2000. с. 134 - 136.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!
 

Реклама: