Н.А. Калинина
Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта, 
Центр медико-экологических проблем спорта, Москва

Ключевые слова: патологии полового созревани я, нарушение репродуктивной функции, здоровье, пубертатный период.

Введение. Современные тренировочные и соревновательные нагрузки предъявляют повышенные требования к организму спортсменок. Расширение программы Олимпийских игр, а также участие женщин в традиционно "мужских" видах спорта (метание молота, вольная борьба, дзюдо, самбо, тяжелая атлетика) не только требуют научного изучения, но и выдвигают проблему профилактики патологии с ориентацией на регуляцию менструального цикла, на сохранение детородной функции женщин-спортсменок.

Ведущие ученые в области спортивной медицины Р.Е. Мотылянская, Н.Д. Граевская, А.И. Журавлева, В.А. Геселевич, А.Г. Дембо, Ю.Г. Донцов, Б.Б. Статкевичюне, А.В. Чоговадзе, В.В. Абрамов, Н.В. Свечникова и другие уделяют большое внимание проблемам женского спорта, влиянию возрастающей физической нагрузки на организм девочки, девушки и женщины, вопросу комплексного подхода к восстановлению и реабилитации спортсменок. Реабилитация и профилактика нарушений репродуктивной системы спортсменок особенно важна в связи с вовлечением в занятия спортом все большего числа женщин, в том числе участием их в нетрадиционных видах спорта, ранее являвшихся прерогативой мужчин, а также имеющейся тенденцией роста репродуктивной патологии в популяции в целом.

По данным, которые приводит С.В. Хрущев (1995), к 14-17 годам уже в настоящее время у каждой 10-й девочки отмечается дисгармоничное развитие, у каждой 4-й - нарушение формирования скелета, у каждой 14-й - артериальная гипертензия, у каждой 10-й - гинекологические заболевания.

В связи с этим именно на спортивных медиков ложится ответственность за сохранение у женщин, занимающихся спортом, репродуктивного здоровья, являющегося национальным достоянием.

Многие исследователи (Л.Г. Тумилович, Н.С. Мартыш) подчеркивают важнейшее значение периода полового созревания и становления менструальной функции для последующей профилактики нарушений репродуктивной системы у спортсменок и женщин в популяции в целом. Особое внимание нами было уделено патологии в группе пациенток пубертатного возраста, т.к. отсутствие своевременной коррекции эндокринных нарушений в этом возрасте может привести к потере репродуктивной функции.

Объект исследования. Исследованы 598 спортсменок преимущественно высокой квалификации, тренирующихся в 19 видах спорта (тяжелая атлетика, дзюдо, тхэквондо, силовое троеборье, многоборье, шорт-трек, фехтование, плавание, гребля, парусный спорт, биатлон, спортивное ориентирование, хоккей на траве, футбол, велошоссе, легкая атлетика, теннис, баскетбол), и 350 женщин, не занимающихся спортом. Характеристика исследуемого контингента представлена в табл. 1.

Материалы и методы. Комплексное обследование включало в себя анкетирование, типобиологическую оценку, оценку полового развития по А.Б. Ставицкой и Д.Н. Арон, оценку гирсутизма по D. Ferriman - J.D. Gallway, антропометрию, морфографию, гинекологический осмотр, гормональные исследования, проведение гормональных проб для определения уровня поражения репродуктивной системы (с гестагенами, эстроген-гестагенными препаратами, дексаметазоном), ультразвуковое исследование, дерматоглифику, психологическое тестирование. Обработка результатов проводилась методами математической статистики с применением критерия Стьюдента для параллельного распределения.

Таблица 1. Характеристика контингента

Таблица 2. Частота гинекологической патологии у женщин, специализирующихся в различных видах спорта

Цель работы - выявление причин и особенностей нарушений репродуктивной системы женщин, занимающихся спортом, для совершенствования методов диагностики и разработки эффективной профилактики, лечения и реабилитации.

Результаты обследования представлены в табл. 2.

Частота выявленных заболеваний и структура патологии у лиц, специализирующихся в традиционных и нетрадиционных видах спорта, различна. 29,8% обследованных спортсменок составили лица, специализирующиеся в нетрадиционных для женщин видах спорта - тяжелой атлетике и единоборствах. Ведущая патология, выявленная у данного контингента, - синдром гиперандрогении (представлен адреногенитальным синдромом и синдромом поликистозных яичников). Частота данной патологии у спортсменок в несколько раз превышает популяционную частоту.

Частота СГА у представительниц тяжелой атлетики и единоборств представлена на рисунке.

Мы связываем причины высокой частоты гиперандрогенной патологии в скоростно-силовых видах спорта (тяжелая атлетика) и единоборствах с жестким отбором девочек, имеющих маркеры гиперандрогении - атлетический и субатлетический морфотипам.

Частота СГА (%): 1 - в группе юниоров, занимающихся единоборствами; 2 - в группе тяжелоатлеток; 3 - в группе дзюдоисток

По результатам исследования разработаны и апробированы диагностические критерии синдрома гиперандрогении(СГА) для пубертатного периода:

· Наличие в анамнезе инвертированного пубертата и менструальной дисфункции.

· Гирсутизм > 2 баллов в 9 андрогензависимых зонах; ЛГ/ФСГ >2,5; Т > 1,5 нмоль/л.

· Наличие по УЗИ двустороннего увеличения яичников, яичниково-маточного индекса (ЯМИ) >2,0; овариального объема > 4 см³.

Углубленное исследование 146 девочек пубертатного возраста (8-16 лет), занимающихся единоборствами, показало необходимость проведения активной диспансеризации юных спортсменок с целью формирования группы риска по возникновению СГА для своевременного углубленного медицинского обследования.

На основании результатов обследования предложено формирование группы риска по следующим позициям:

- возраст матери >27 лет и/или отца >30 лет;

- регистрация полового оволосения до менархе;

- регистрация минимального гирсутизма (по D. Ferriman - J.D. Gallway) в зонах: верхняя губа, подбородок, грудь, спина, поясница, верхняя и нижняя части живота, плечо, бедро);

- регистрация признаков андрогенизации кожи и ее придатков (acne vulgaris, жирная себорея) в сочетании с гирсутизмом в андрогензависимых областях.

Предложено считать показаниями для УЗИ и гормональных исследований:

1. Сочетание изолированного полового оволосения и гирсутизма.

2. Сочетание менструальной дисфункции и гирсутизма.

3. Сочетание задержки полового развития (отсутствие менархе к 14 годам) и гирсутизма.

Предложено считать диагностическими критериями СГА:

1. Наличие в анамнезе инвертированного пубертата в сочетании с менструальной дисфункцией.

2. Гирсутизм > 2 баллов в 9 андрогензависимых зонах ЛГ/ФСГ>2,5, тестостерон >1,5 кмоль/л.

3. Наличие по УЗИ двустороннего увеличения яичников, ЯМИ >2,0; средний овариальный объем >4 см³.

Выводы

I. Показана необходимость участия гинеколога в ежегодной диспансеризации спортсменок с целью выявления симптомов гиперандрогении, определяющей высокий риск репродуктивной патологии.

1. Оценка гирсутизма во избежание гипердиагностики СГА должна проводиться по шкале D. Ferriman - J.D. Gallway в 9 андрогензависимых зонах.

2. Выявление сочетания гирсутизма в андрогензависимых зонах (> 12 баллов по 44-балльной шкале) с признаками андрогенизации кожи и ее придатков (acne vulgaris, жирная себорея) позволяет предположить.

3. Сочетание менструальной дисфункции по типу олигоменореи и гирсутизма - диагностический признак СГА .

II. Группа спортсменок с выявленными клиническими признаками СГА [2, 3] нуждается в углубленном медицинском обследовании:

1. Показано УЗИ для выявления поликистозных изменений яичников (при форме CГA - гиперандрогенная дисфункция яичников) с вычислением среднего овариального объема, ЯМИ при двустороннем увеличении яичников, либо для подтверждения гипоплазии матки при адреногенитальном синдроме.

2. Показаны гормональные исследования ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон при нормальной фоновой концентрации мужских половых гормонов диагностическим критерием гиперандрогении считать индекс тестостерон/эстрадиол или суммарные андрогены/суммарные андрогены превышающим норму более чем в 2 раза (при гиперандрогенной дисфункции яичников).

3. При повышении фоновых концентраций тестостерона, ДЭА и 17-ОНП целесообразно проведение дексаметазоновой пробы. Снижение концентраций андрогенов > 50% после пробы является диагностическим критерием надпочечниковой андрогении (адреногенитального синдрома).

Использованная литература

1. Граевская Н.Д., Петров И.Б., Беляева Н.И. Некоторые проблемы женского спорта с позиции медицины // Теория и практика физ. культуры. 1987, № 3, с. 42-45.

2. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура: Руководство для врачей. - М: Медицина, 1993. - 432 с.

3. Мартыш Н.С. Применение УЗИ и новых видов энергии в диагностике, терапии и хирургии. - М.: Медицина, 1986. - 16 с.

4. Мельникова Н.Ю. Генезис и перспективы женской олимпийской программы: Автореф. канд. дисс. М., 1990. - 17 с.

5. Соболева Т.С. Формирование полозависимых характеристик у девочек и девушек-спортсменок на фоне занятий спортом: Автореф. докт. дисс. СПб., 1996. - 42 с.

6. Тумилович Л.Г., Сальникова Г.П. Оценка степени полового развития девочек // Акушерство и гинекология. 1975, № 3, с. 54-56.

7. Хрущев С.В. Новая роль и современные технологии физической культуры в сохранении и укреплении здоровья детей // Вестник спортивной медицины России. 1998 , № 1-2, с. 35-39.

8. Чоговадзе А.В., Круглый М.М. Врачебный контроль в физическом воспитании и спорте. - М.: Медицина, 1974. - 176 с.

9. Шилин Д.Е. Ретроспективная оценка течения пубертата при синдроме гиперандрогении // Проблемы эндокринологии. 1995, № 3, с. 20-28.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!