Рис.1. Показатели ОМС у здоровых лиц (1), у лиц с отклонениями показателей ССС (2), с дистрофией миокарда (3)

Н.А. Барбараш (1990), Н.И. Лазик [12] и другие употребляют термин "индивидуальный год" (ИГ). В этом случае отсчет ведется по месяцам от даты рождения и 9-й месяц эмбрионального периода соответствует 12-му месяцу при отсчете от даты рождения, а 4-й месяц от даты рождения - первому. Отсчет от даты рождения был применен и в настоящей работе.

Для обработки полученных данных использовались материалы, полученные Л.Н. Лисицыной при электрокардиографическом обследовании 228 юных спортсменов 8 - 16 лет. Определялось распределение по месяцам ИГ величины ОМС в относительных единицах как наиболее информативного и стабильного параметра электрофизиологических свойств миокарда. Установлено, что изменения величин скорости реполяризации зависят от стадии заболевания и недостаточности кровообращения, т.е. тесно связаны с функциональным состоянием сердца [13, 14, 15].

По материалам патологоанатома Ю.М. Борщевского рассмотрено распределение по месяцам ИГ 318 случаев внезапной смерти людей, болевших гипертонией, и, по данным врача С.В. Чуриной, 412 случаев заболеваний инфарктом миокарда (без летальных исходов). Обработка материалов исследований осуществлялась методом вариационной статистики Л.С. Каминского (1964). Определение месяцев эндогенного года проводилось с помощью ЭВМ по специальной программе, разработанной В.А. Чуевым.

На рис. 1 показано, что у здоровых спортсменов (группа 1 - 175 чел.) ОМС составляет 1,94+0,019 отн. ед., у спортсменов с отклонениями функционального состояния сердца от нормы (группа 2 - 32 чел.) ОМС - 1,42+0,025 отн. ед. Более низкие показатели выявлены у спортсменов с дистрофией миокарда и с нарушением процесса реполяризации (группа 3 - 21 чел.) - ОМС - 1,26+0,031 отн. ед.

На рис. 2 показано распределение показателей ОМС у здоровых юных спортсменов по месяцам индивидуального года.

В 1, 5 и 6-м месяцах ИГ величины ОМС статистически значимо отличались от среднемесячного показателя (1,94+0,019 отн. ед.): 2,11+0,047 отн. ед., 2,06+0,052 отн. ед. и 2,1+0,014 отн. ед. соответственно (p<0,05). В 12-м месяце ИГ (1,82±0,032 отн. ед.) величина ОМС была существенно ниже среднемесячной величины. В первой половине ИГ (72 человека) средний показатель ОМС равен 2,01±0,024 отн. ед., а средний показатель во второй половине ИГ (103 человека) - 1,91±0,01 отн. ед. Различия между первой и второй половинами ИГ статистически значимы (p<0,001).

У юных спортсменов, имеющих отклонения от нормы показателей ЭКГ, средняя величина ОМС в первой половине ИГ (1-6-й мес.) составляла 1,51+0,031 отн. ед., во второй половине ИГ (7-12-й мес.) средняя величина ОМС была меньшей по величине - 1,35+0,03 отн. ед. (различия статистически значимы - p<0,001, рис. 3). Более высокие показатели ОМС наблюдались в 1-й и 5-й месяцы ИГ.

Полученные данные по распределению величин ОМС по месяцам ИГ позволяют констатировать, что во второй половине ИГ величины ОМС статистически значимо отличаются от величин ОМС в первой половине ИГ, что свидетельствует о снижении функционального состояния миокарда.

При замерах АД у 157 юношей в состоянии покоя было выявлено, что в 30,3% случаев оно было повышенным в 10, 11 и 12-м месяцах ИГ, т.е. во второй половине ИГ [19].

Рис. 2. Распределение величин ОМС у здоровых юных спортсменов по месяцам ИГ (n = 175)

Рис. 3. Распределение по месяцам ИГ величин ОМС у юных спортсменов с отклонениями от нормы по показателям ЭКГ (n = 53)

Рис. 4. Распределение по месяцам ИГ количества случаев внезапной смерти людей по причине высокого артериального давления (n = 318)

Рис. 5. Количество случаев заболеваний инфарктом миокарда (без летальных исходов) в зависимости от месяцев ИГ (n = 412)

Многие люди старшего возраста, занимаясь "оздоровительным бегом" самостоятельно, не контролируют свое артериальное давление. У людей с гипертонической болезнью эластическое сопротивление и упругость левого желудочка в среднем в три раза меньше, чем у здоровых людей. При стрессе или значительной физической нагрузке усиливается нейрогуморальное влияние и может повышаться давление в аорте с последующим нарушением синхронного хода сокращения и расслабления миокарда. При низкой скорости его расслабления у больных гипертонией может возникать инфаркт миокарда и даже внезапная смерть.

На рис. 4 показано распределение по месяцам ИГ количества случаев внезапной смерти людей по причине высокого артериального давления (318 случаев, среднемесячный показатель - 26,5 случая).

Количество случаев внезапной смерти увеличено во втором месяце ИГ - 44 случая и 12-м месяце ИГ - 41 случай, что по отношению к среднемесячному показателю составляет 166,0% и 154,7% соответственно (p<0,01).

При этом в 12, 1 и 2-й месяцы ИГ выявлено самое большое количество случаев внезапной смерти - 114 (35,8%, p<0,05) при среднемесячном показателе 79,5 случая (p<0,05).

Аналогичные данные были получены в исследованиях Н.И. Лазик [12], которая показала, что увеличение риска коронарогенных осложнений при аортокоронарном шунтировании происходит в 12, 1 и 2-й месяцы ИГ.

На рис. 5 представлены данные распределения по месяцам ИГ количества случаев инфаркта миокарда без летальных исходов (n=412). Наибольшее количество случаев отмечено во 2-м месяце ИГ (n=60, p<0,05).

Статистически значимые различия по количеству случаев получены в первой половине ИГ: с 1 по 6-й месяц ИГ - 238 случаев (57,8%), а с 7 по 12-й месяц - 174 случая (42,2 %, p<0,05).

При стрессовых реакциях преобладает влияние катехоламинов, повышение их концентрации в условиях увеличения секреции глюкокортикоидов и накопления продуктов перекисного окисления липидов, при происходящем нарушении баланса нервных процессов это может быть причиной стрессорного повреждения сердца. Кроме того, активация симпато-адреналовой системы может вызвать гипоксию сердечной мышцы [4].

Если учесть, что первая половина индивидуального года характеризуется более "агрессивным" поведением гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГНС) системы, то у лиц с высоким артериальным давлением при ослабленных тормозных процессах в центральной нервной системе (ЦНС) при стрессе это может приводить к неблагоприятным последствиям.

Во второй половине ИГ, по данным Н.И. Лазик (1997), отмечается наиболее выраженная депрессия показателей клеточного иммунитета, напряжение центральных механизмов регуляции и снижение адаптивных резервов организма.

Увеличение количества случаев осложнений инфаркта миокарда получено во второй половине ИГ (рис. 6., [12]).

В исследованиях Н.И. Лазик установлено, что 46% летальных исходов, 80% случаев недостаточности кровообращения по левожелудочковому типу и 35% нарушений ритма сердца приходятся на 1-й и последние три месяца ИГ - 8, 10 и 12-й.

В настоящих исследованиях показано, что информативный и стабильный показатели ОМС имеют более низкие величины у обследуемых лиц во второй половине ИГ. Это свидетельствует о снижении функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы и, как показала Л.Н. Лисицына, толерантности к физическим нагрузкам.

Рис. 6. Количество случаев (в %) частоты развития осложнений инфаркта: недостаточности кровообращения [12]

Методом электронной микроскопии доказано, что истинное состояние клеток органа, в том числе и сердечной мышцы, определяется затормаживанием или, наоборот, ускорением процессов физиологической регенерации. По закону перемежающейся активности эти процессы то в большей мере охватывают клетки органа, и тогда его функциональные возможности снижаются, то в меньшей мере, и тогда работоспособность органа возрастает. Подчеркивается, что большие физические или стрессовые нагрузки в период ускорения процессов физиологической регенерации в том или ином органе, и особенно в сердечной мышце, могут приводить к "сбою" нормального функционирования органа, а следовательно, и к снижению работоспособности или к заболеванию.

Полученные данные позволяют утверждать, что в первой половине ИГ адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы человека более высокие. Однако для людей с повышенным артериальным давлением и высоким уровнем тревожности при эмоциональном стрессе риск заболеваний инфарктом миокарда и внезапной смерти в этот период возрастает.

Во второй половине ИГ (особенно в 8, 10 и 12-м месяцах ИГ) наиболее выражена депрессия показателей иммунитета: ухудшение иммунологической защиты организма в сочетании с истощением стресс-реализующего и стресс-лимитирующего звена [4]. Однако это положение не следует рассматривать с точки зрения невозможности показать высокий спортивный результат в данный период.

Основное внимание во второй половине ИГ следует обращать на индивидуализацию нагрузки в тренировочном процессе, на меры профилактики заболеваний, на использование различных средств восстановления после физических нагрузок для снижения риска получения различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Выводы

1. Показатели функционального состояния сердца по ОМС изменяются в зависимости от месяцев ИГ. У здоровых спортсменов наибольшие показатели ОМС отмечены в первой половине ИГ. Этот вывод подтверждается также исследованиями Н.И. Лазик [12] и Л.С. Барбараш и др. [4], согласно которым первая половина ИГ характеризуется более высокими адаптационными возможностями организма человека.

2. У лиц с отклонениями в функциональном состоянии сердца вторая половина ИГ отличается более низкими величинами ОМС. В этот период отмечено статистически значимое увеличение количества случаев дистрофии миокарда и нарушения процесса реполяризации сердца.

3. Для людей с высоким или периодически поднимающимся артериальным давлением "зонами риска" являются 1-й, 2-й и 12-й месяцы ИГ. Именно в эти месяцы отмечено наибольшее количество случаев внезапной смерти людей, болевших гипертонией.

4. Количество заболеваний инфарктом миокарда статистически значимо увеличены в первые шесть месяцев ИГ, и особенно во 2-м месяце, что объясняется более "агрессивным" поведением гормональной системы в данный период при эмоциональном стрессе.

Полученные результаты позволяют обратить особое внимание врачей и тренеров на периоды ИГ спортсменов, в которые возрастает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы и возможных неблагоприятных исходов. В такие периоды необходимо индивидуализировать медицинские наблюдения за показателями артериального давления и функционального состояния сердца спортсмена, а также учитывать их при планировании высоких тренировочных нагрузок.

Использованная литература

1. Агеевец В.У., Колодий О.В. Социальные проблемы реабилитации и адаптации спортсменов на этапе завершения спортивной деятельности // Социальные проблемы и реабилитация спортсменов. Матер. междунар. научно-практ. конф. СПб., 1998, с. 15 - 18.

2. Александров А.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте. - М.: Медицина, 1987. - 22 с.

3. Барбараш Н.А., Лазик Н.И., Шапошникова В.И. и др. Изменение устойчивости сердечно-сосудистой системы у больных ИБС и здоровых лиц в течение индивидуального года // Рос. кардиол. журн., 2000, № 6, с. 16 - 20.

4. Барбараш Л.С., Барбараш О.Л., Барбараш Н.А. Хронобиологические аспекты кардиологии и кардиохирургии. Кемерово. Летопись. 2001. - 178 с.

5. Белкина Н.В., Шапошникова В.И., Шищенко Б.И. и др. Годовой цикл ферментного статуса клеток крови детей и взрослых.// Деп. № 24353 от 31.10.94 г. в ГЦНМБ. М.

6. Бутченко Л.А., Шагаев М.М. Медико-социальная реабилитация спортсменов с заболеваниями, обусловленными хроническим физическим перенапряжением // Соц. адаптация и реабилитация спортсменов /Мат. междунар. научно-практ. конф., март 1998, с. 124 - 126.

7. Вольнов Н.И., Калинкин И.Н., Рогозкин В.А. Результаты клинического обследования участников Олимпийских игр 1952, 1956 и 1960 гг.// Здоровье и спорт: ЛНИИФК, 1988, с. 105 - 111.

8. Дембо А.Г. Заболевания и повреждения при занятиях спортом. - Л.: Медицина, 1991. - 335 с.

9. Дибнер Р.Д. Кардиологические проблемы массового спорта // Спорт и здоровье. - СПб.: ЛНИИФК, 1992, с. 37 - 41.

10. Земцовский Э.В. Как предупредить сердечные катастрофы при занятиях спортом // Социальная адаптация и реабилитация спортсменов /Матер. междунар. научно-практ. конф. СПб, 1998, март 23 - 24, с. 70 - 72.

11. Кушнирук Л.В. Характер адаптации сердца к физическим нагрузкам: неинвазивный комплексный метод контроля // Закономерности адаптации различн. систем организма спортсмена к физич. нагрузкам, искусств. и естеств. адаптогенным факторам. - Л.: ГДОИФК, 1989, с. 152 - 154.

12. Лазик Н.И. Биоритмологический подход к прогнозированию результатов аорто-коронарного шунтирования: Автореф. канд. дис. Томск, 1997.

13. Лисицына Л.Н. Использование скоростного анализа реполяризации миокарда для оценки адаптации сердца спортсменов // Закономерности адаптации различных систем организма спортсменов к искусственным и естественным адаптогенным факторам. - Л.: ГДОИФК, 1989, с. 154.

14. Лисицына Л.Н. Использование автоматизированного анализа скорости реполяризации миокарда при оценке толерантности к физическим нагрузкам //Спорт и здоровье. - CПб.: ЛНИИФК, 1992, с. 79 - 91.

15. Манукян Э.З. Оценка состояния энергообмена и сократительной функции миокарда у больных митральным пороком с преобладанием стеноза по показателям ЭКГ: Канд. дис. М., 1986. - 163 с.

16. Положенцев С.Д., Руднев Д.А., Кувшинников А.В. Гормональные медиаторные корреляты поведенческого типа А как фактор риска ИБС //Кардиология, 1987, № 10, т. 27, с. 93 - 95.

17. Радченко А.С. Синхронность электрической активности мозга и регуляции деятельности сердца при циклической мышечной работе // Медико-биологические вопросы текущего контроля подготовленности спортсменов. - Л.: ЛНИИФК, 1989, с. 116 - 119.

18. Саркисов Д.С. Ультраструктурные основы биоритмов и проблема гомеостаза. Биологические ритмы в механизмах компенсации нарушенных функций. - М.: АМН СССР, 1973, с. 35 - 45.

19. Чичиленко М.В. Индивидуальногодичные изменения стресс-реактивности и здоровья лиц юношеского возраста: Докт. дис. Томск, 2001. - 243 с.

20. Шапошникова В.И., Левин М.Я., Моделевский Б.Ш. и др. Критические периоды в жизни человека //Человек и среда. - Л. Наука Л.О. 1975, с. 88 - 93.

21. Шапошникова В.И. Индивидуализация и прогноз в спорте. - М.: ФиС, 1984. - 157 с.

22. Шапошникова В.И. Годовой эндогенный цикл человека // Сознание и физическая реальность. 1998, № 3, с. 33 - 40.

23. Шапошникова В.И., Нарциссов Р.П., Барбараш Н.А. Многолетние и годовые циклы. - М.: Триада-Х, 2000, с. 116 - 139.

24. Bettini R., Furanello F., Yecchict L. et. al.// G. Ital. cordial. - 1990. - 20, № 9, p. 810 - 818.

25. Bonow R.O. Left ventricular diastolic function in huperophy cardiomyapathy. Herz. 1991, 16, p. 13 - 21.

26. Gilbert J.C., Glantz S.A. Determination of left ventricular filting and of the diastolic pressure-volume relation. Circular Rees. 1990, 64, p. 827 - 847.

27. Halberg F., Reinberg А. Rythmes cirkadian a rythmes de basses frequences en phusiologie humaine // J. Physiol. (Paris) 1967. P. 117 - 202.

28. Leary O. Stress, emotion and human immune function (Review) Psychol. Bull. 1990. 108 (3) P. 363.

29. Pengelley E.T., Fischer K.C. The effect of temperature and photoperiod on the yearly hibernating behavior of captive golden-mantled ground squirrels // Canada J. Zool., 1963. - № 4. - Р. 1103 - 1120.

30. Pengelley E.T., Asmundson. The effect of light on the tree-running circannual rhythm of the golden mantled ground squirrel clitella's lateral's // Comp. Biohem. and Physiol. 1971. - № 32. - P. 155 - 160.

31. Reinberg A. Les rythmes biologiques... // La Lune; un Bilan. 1971. - № 10. - Р. 241 - 262.

32. Spataro Antonio, Pelliccia Antonio, Amici Elisabetta et an. Ipertrofia cardiaca estrema in atleti: Studio ecocardiografico morfologico e funzionale // G.Ital cardiol. - 1988. - 18. - № 3. - P. 171 - 180.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!