СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Abstract

PECULIARITIES OF RHYTHM DISTURBANCE AND CONDUCTION DISTRIBUTION IN ATHLETES WITH MITRAL VALVE PROLAPSE

S. Shahrdzherdi, A.V. Smolenskiy, A.V. Mihaylova, E.N.Isayeva

The Russian state university of physical culture, sports and tourism, Moscow

Key words: mitral valve prolapse, rhythm disturbance and conduction in athletes.

The purpose of the research was to reveal the disturbance of intracardial hemodynamics in athletes with mitral valve prolapse (MVP).

118 athletes (average age - 16 ± 4,93 years) were inspected. They were divided into 4 groups according to their sports specialization. MVP was found out in 40 persons. It was a verified by the echocardiography method.

The 1st degree prolapse was detected in 39 persons (33,1%), the 2nd one - in 19 (16,1%). The patients passed the complex of clinicoinstrumental inspection (the record of standard ECG and its daily monitoring, the analysis of the variability of cardiac rhythm, echocardiography with Doppler research of bloodstream).

During the realization of electrocardiography and daily monitoring of ECG of rhythm disturbance as ventriculoatrial extrasystole, cataplexy, syndrome early repolarization, syndrome of WPW were revealed in these patients.

ОСОБЕННОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ У СПОРТСМЕНОВ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Ш. Шахрджерди, А.В. Смоленский, А.В. Михайлова, Е.Н. Исайева

Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма, Москва

Ключевые слова: пролапс митрального клапана, нарушения ритма и проводимости у спортсменов.

Пролапс митрального клапана (ПМК) - наиболее распространенное проявление синдрома дисплазии соединительной ткани. Несмотря на более чем 40-летний период изучения, проблема ПМК вызывает широкий интерес из-за большой частоты распространения в популяции (по данным разных авторов - от 1,8 до 38 %) и тяжести осложнений[1 - 3]. Идиопатический ПМК часто сочетается с различными нарушениями сердечного ритма и проводимости, которые могут явиться причиной внезапной смерти. В структуре заболеваемости женщины составляют 2/3-3/4 больных [2, 4].

ПМК представляет собой самый частый вариант клапанной патологии сердца и в большинстве случаев отлично прогнозируется. Однако у небольшого числа пациентов возможно развитие таких тяжелых осложнений, как разрыв хорд, сердечная недостаточность, присоединение инфекционного эндокардита и тромбоэмболий с миксоматозно измененных митральных створок. В работе анализируются клинические и эхокардиографические факторы риска развития перечисленных осложнений. Даны рекомендации, касающиеся диагностических критериев ПМК и проведения эхокардиографического исследования у рассматриваемой категории пациентов. Предложена эхокардиографическая классификация степени выраженности митральной клапана. У части пациентов ПМК может сопровождаться митральной регургитацией (МР) различной степени выраженности [5 - 7].

ПМК может сопровождаться различными нарушениями ритма сердца, чаще всего желудочковой экстрасистолией. К другим видам аритмий относятся синусовая аритмия, пароксизмальная тахикардия, синдром слабости синусового узла, преждевременное желудочковое сокращение и другие нарушения ритма и проводимости. По разным сведениям, аритмии в покое у лиц с ПМК составляют от 16 до 60%. Наиболее распространенными нарушениями ритма сердца, встречающимися при сочетании с первичным ПМК, являются желудочковая экстрасистолия, не достигающая высоких степеней градаций (по B. Lown), желудочковая тахикардия, пароксизмальная тахикардия, слабость синусового узла [5 - 7].

В зависимости от пролабирования створок митрального клапана выделяют три степени ПМК (И.М. Мухарлямов и соавт., 1979): I степени - пролабирование створки от 3 до 6 мм; II - от 6 до 9 мм; III - более 9 мм. Степень МР оценивали с помощью допплеровского исследования в импульсном режиме по ее глубине в полости левого предсердия [8].

Основные клинические проявления ПМК [2, 3]:

- кардиальный синдром с вегетативными проявлениями;

- сердцебиение и перебои в работе сердца;

- гипервентиляционный синдром;

- вегетативные кризы;

- синкопальные состояния;

- нарушения терморегуляции.

Факт достаточно частого существования ПМК у лиц, активно занимающихся спортом и не предъявляющих никаких жалоб, а также не имеющих никаких патологических сдвигов со стороны сердечно-сосудистой системы, свидетельствует о возможности доброкачественного характера этого феномена. Вместе с тем нельзя не обратить внимание на высокую частоту изменений ЭКГ и аритмий у спортсменов с ПМК, что подтверждает его роль в развитии дизадаптации к физическим нагрузкам. Нарушения ритма и проводимости встречаются в 16-79% случаев [2, 3].

На электрокардиограмме (ЭКГ) покоя наиболее часто (82,7%) отмечаются неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса: депрессия сегмента ST и/или инверсия зубца Т во II, III, aVF, V5-6 [3, 4]. У некоторых пациентов выявляются нарушения ритма и проводимости (предсердная и желудочковая экстрасистолия, синдромы WPW (Wolf-Parkinson-White), CLC, ранней реполяризации желудочков; атриовентрикулярная блокада, блокада ножек пучка Гиса).

Основной метод диагностики ПМК - двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ): чувствительность - 69-96%, специфичность - 87-100%). ЭхоКГ позволяет обнаружить ПМК у 10% тех пациентов, у которых не выявлено ни жалоб, ни аускультативных признаков пролабирования. Необходима комплексная оценка пролабирования створок с использованием М- и В-режимов, всех трансторакальных доступов [3].

Одним из наиболее частых НРС при ПМК является экстрасистолия.

Цель исследования - выявление нарушений внутрисердечной гемодинамики у спортсменов с ПМК.

Обследовано 118 спортсменов (средний возраст - 16 ± 4,93 года, спортивная квалификация - от 1-го взрослого разряда до заслуженного мастера спорта); которые по спортивной специализации были разделены на 4 группы: игровые виды спорта - 52 человека, циклические - 39, спортивные единоборства - 19 и другие виды спорта - 8 человек. У 40 человек из 118 обнаружен ПМК, верифицированный ЭхоКГ методом. Степень пролабирования створок составляла 3-8 мм. МР была диагностирована у 18 (15,3%) спортсменов (см. таблицу).

При этом 1-я степень пролапса выявлена у 39 человек (33,1% ), 2-я - у 19 (16,1%). Больные прошли комплексное клинико-инструментальное обследование (запись стандартной ЭКГ и ее суточный мониторинг, анализ вариабельности сердечного ритма, ЭхоКГ с допплеровским исследованием кровотока).

При проведении электрокардиографии и суточного мониторирования ЭКГ у этих больных выявлены нарушения сердечного ритма в виде желудочковой и предсердной экстрасистолии, МСВВР, блокады, синдром ранней реполяризации, синдром WPW (см. рисунок).

Частота нарушения сердечного ритма у спортсменов с синдромом дисплазии соединения ткани

Литература

1. Вейн А.М., Соловьева А.Д., Недоступ А.В. и др. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана // Кардиология. 1995, т. 35, № 2, с. 55-58.

2. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. - СПб: ТОО "Политекс-Норд-Вест", 1998. - 96 с.

3. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и др. Пролапс митрального клапана. Ч. 1. Фенотипические особенности и клинические проявления // Кардиология. 1998, т. 38, № 1, с. 72-80.

4. Кузнецов Г.П., Лебедев П.А. Пролапс митрального клапана. Метод. пос. для врачей и студентов. - Самара: МЗ РФ, СамГМУ, 1997. - 24 с.

5. Сумароков А.В., Моисеев В.С. Пролапс митрального клапана: - В кн.: Клиническая кардиология. Руковод. для врачей. - М. Универсум Паблишинг, 1995, с. 76-77.

6. Пролапс митрального клапана и атипичные боли в груди. - В кн.: Руководство по медицине. Диагностика и терапия. Под ред. Р. Беркоу, 1997, т. 1, с. 244.

7. Мокриевич Е.А., Юренев А.П., Никулин И.А. Частота нарушений ритма и проводимости сердца при идиопатическом пролабировании створок митрального клапана // Кардиология, 1990, т. 30, № 9, с. 35-37.

8. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и др. Эхокардиографические и фенотипические исследования у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца // Рос. мед. вести. 1997, № 2, с. 48-54.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!
 

Реклама: