Доктор медицинских наук Т. В. Гавриш, И. В. Гавриш

Челябинский государственный педагогический университет, Челябинск
Городской врачебно-физкультурный диспансер, Челябинск

Ключевые слова: бронхиальная гиперреактивность, физическая культура, факторы риска, юноши.

Введение. Клинической особенностью обструктивных респираторных болезней является слабопроявляющееся начало, длительный период относительного благополучия в условиях спокойного течения жизни. Как физическая, так и психоэмоциональная активность и напряженность могут стать пусковым моментом проявления и прогрессирования заболевания. Гиперреактивность и обструкция бронхов, таким образом, способны стать лимитирующим фактором физического развития и сохранения здоровья.

Целью исследования было изучить распространение гиперреактивности бронхов среди юношей, занимающихся оздоровительной ФК, для проведения своевременных профилактических мероприятий в системе медицинского контроля.

Материалы и методы исследования. Экспериментальную группу (ЭГ) составили 30 клинически здоровых юношей 17 - 20 лет - студентов городских вузов и учащихся колледжей, занимающихся оздорови тельной ФК в течение 1 - 1,5 года, контрольную группу (КГ, n = 42) - студенты сопоставимого возраста, занимающиеся ФК только в рамках учебной программы вузов. Исследование включало клиническое (сбор жалоб, анамнеза жизни и перенесенных заболеваний, объективный осмотр и антропометрию) и функциональное обследование в объеме компьютерной спирографии с анализом динамики скоростных показателей - объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1 с), пробы Тиффно (ОФВ 1с/ЖЕЛ), пиковой скорости (ПС) до и после ингаляции селективного агониста β2 адренорецептора "Вентолина".

Результаты и их обсуждение. Как показали результаты проведенного клинического обследования, в обеих группах юношей широко распространены факторы риска развития гиперреактивности бронхов и обструкции дыхательных путей. Так, при сборе жалоб и объективном осмотре (табл. 1) у 25 (80,3 %) юношей ЭГ и 34 (71,9 %) - КГ выявлены разной степени нарушения носового дыхания, а также эпизоды частых острых респираторных заболеваний (ОРЗ) с кашлем - у 15 (50 %) и 19 человек (47,6 %) соответственно. Анализ литературных и собственных многолетних исследований показал, что причинами нарушения носового дыхания, обструкции верхних и как следствие - нижних дыхательных путей могут быть хронические заболевания воспалительной природы, анатомо-морфологические изменения архитектоники носа и придаточных пазух [2, 7, 8], а также привычка дышать через рот.

Дыхание через нос обеспечивает калориферную и очищающую функции носа и его пазух, в результате чего поток холодного воздуха согревается до физиологичной нормы - температуры 37,5^о С и увлажняется. Гипервентиляцию холодным воздухом в условиях физической активности относят к эффективным триггерам, факторам развития гиперреактивности и обструкции дыхательных путей.

Респираторные заболевания также признаются патогенетически значимым фактором развития гиперреактивности и обструкции бронхиального дерева, хронических обструктивных заболеваний легких. К частым относят эпизоды ОРЗ более 4 - 6 раз в год. Респираторные вирусы - общепризнанный каузальный фактор развития иммунопатологии и бронхиальной астмы у детей, подростков и молодежи [8].

Пассивное и/или активное табакокурение - следующий значимый фактор снижения уровня здоровья, качества и продолжительности жизни населения [6] - обнаружен у 21 (70 %) юноши ЭГ и 25 (83,3 %) - КГ. Вдыхание табачного смога происходит повсеместно: дома, в учебных и развлекательных заведениях, что приближает продолжительность жизни пассивных курильщиков к таковой табакокурящих.

Таблица 1. Клиническая характеристика юношей КГ и ЭГ, занимающихся физической культурой, %

Отягощенная наследственность по заболеваниям внутренних органов выявлена соответственно у 50 и 61,9 % юношей ЭГ и КГ. Формирование мультиморбидного статуса происходит в немалой степени за счет патологического образа жизни в семьях, грубых нарушений режима дня и отдыха, норм питания (кратности приема и питательной ценности пищи), физической активности [1, 2].

Юноши из ЭГ реже питаются, пытаясь контролировать вес, меньше спят и меньше времени затрачивают на учебу, чем их "обычные" сверстники. В то же время продолжительность физической нагрузки у них значительно больше, что на фоне физиологически не достаточного питания может привести к дистрофическим изменениям внутренних органов.

Результаты обследования функции внешнего дыхания с применением селективных агонистов (β2 адренорецепторов) выявили суммарное пороговое или нормальное значение скоростных показателей. Так, среднее исходное значение ОФВ 1 с в ЭГ равно 4,3±0,76 л/с, в КГ - 4,0±0,94 л/с, ОФВ 1 с/ЖЕЛ - 90±2,5 и 82±1,9 соответственно, ПС - 4,1±1,05 и 3,6±1,02 л/с соответственно. Индивидуальные пара метры 7 и 13 (23,3 и 30,3 % соответственно) человек из обеих обследованных групп (табл. 2) имели тенденцию к снижению скоростных показателей.

После ингаляции селективного β2 агониста адренорецепторов динамика изменения изученных показателей (прирост на 25 - 40 % от исходного значения) свидетельствовала о наличии у них феномена гиперреактивности и обратимой обструкции бронхов. Результаты нашего исследования согласуются с данными популяционных контролируемых исследований, выявляющих персистирующий кашель, эпизоды свистящего дыхания у значительной части подростков и молодых людей [3, 5, 7], в том числе занимающихся ФК и спортом [4]. При этом S. I. Hammerman et al. [4] считают, что опрос является более достоверным скринирующим методом.

Заключение. Проведенное клинико-функциональное исследование юношей, занимающихся ФК, и студенческой молодежи с обычным уровнем физической активности показало, что в данной возрастной группе широко распространены факторы риска развития гиперреактивности и обратимой обструкции бронхов, лежащие в основе патогенеза бронхиальной астмы. Следует обратить внимание на нарушение носового дыхания, частые эпизоды ОРЗ, сопровождающиеся кашлем, свистами в груди, у значительной части юношей обеих обследованных групп. Выявление респираторных симптомов должно служить поводом для дальнейшего детального клинико-функционального обследования в системе медицинского контроля. Уместно заметить, что этот же спектр негативных медико-социальных факторов: отягощенная наследственность, табакокурение, патологический образ жизни - могут стать причиной многих других "болезней цивилизации". Сердечно-сосудистая патология стоит на первом месте по причинам заболеваемости и смертности населения. Современная эпидемиологическая обстановка требует пристального внимания к состоянию здоровья лиц, испытывающих дополнительное физическое напряжение.

Таблица 2. Индивидуальные показатели гиперреактивности бронхов у юношей в бронхомоторном тесте с селективным 2-агонистом

№	Инициалы спортсмена, возраст, лет	Функциональный показатель, % от должного
		Исходные значения			После ингаляции 2-агониста
		ОФВ 1с, л/с	ОФВ 1с, ЖЕЛ	ПС, л/с	ОФВ 1с, л/с	ОФВ 1с, ЖЕЛ	ПС, л/с
Подгруппа юношей ЭГ, n = 7
1	В. А., 18	74,3	70	68	98	80	96
3	Е. В., 17,5	77,5	74	71	101	82	100
4	К. И., 17	83	80	73	124	84	120
6	Т. С, 18	81,4	76	70	107	80	104
7	Ш. В., 17	75	73	67	111	90	109
Подгруппа юношей КГ, n = 13
1	Б. С, 17	80,4	80	77	110	90	107
2	Б. А., 18,5	74	70	63	102	80	100
5	И. В., 19	83,5	81	78	146	92	136
8	К. Ю., 19	78	76	73	120	80	110
13	С. В., 17	73,5	70	64	100	80	94

Результаты исследования могут быть обобщены в практических рекомендациях:

1. При проведении профилактических медицинских осмотров необходимо обращать внимание на жалобы на заложенность носа, кашель, количество ОРЗ в год, с тем чтобы клинически выявить контингент повышенного риска по развитию бронхиальной астмы.

2. Всем юношам, занимающимся ФК и спортом, следует осуществлять динамический контроль ФВД с бронхомоторными тестами для выявления феномена гиперреактивности и обратимой обструкции бронхов.

3. Выявленным пациентам необходим медицинский контроль по индивидуальному плану.

1. Волков В. Н. Вопросы профессионального взаимодействия врача по спортивной медицине, тренера и спортсмена / В. Н. Волков и др. // Образование. Спорт. Наука // Материалы юбилейной науч. практ. конференции. В 2 ч. Ч. 2 / Гл. ред. проф. Л. М. Куликов. - Челябинск: Изд-во УралГУФК, 2005. - С. 125 - 129.

2. Гавриш Т. В. Комплексная клинико-иммунологическая характеристика и иммунотерапия больных бронхиальной астмой подросткового возраста : автореф. дис.... докт. мед. наук / Т. В. Гавриш. - Челябинск, 2003. - 37 с.

3. Горячкина Л. А. Особенности функциональной диагностики бронхиальной астмы у лиц призывного возраста / Л. А. Горячкина и др. // Аллергология. - СПб.: "Эскулап", 2000. - 2. - С 21 - 27.

4. Hammerman S. I. Asthma screening of high school athletes: identifying the undiagnosed and poorly controlled / S. I. Hammerman et al. // Ann. Allergy Asthma Immunol. - 2002, Apr. 88 (4). - P. 380 - 384.

5. Kolnaar B. G. M. Asymptomatic bronchial hyperresponsiveness in adolescents and young adults / B. G. M. Kolnaar et al. // Eur. Respir. J. - 1997, 10. - P. 44 - 50.

6. Patel D. R. Pulmonary effects of smoking [Review 43 rets] / D. R. Patel, Homnick D. M. // Source Adolescent Medicine. - 2000, Oct. 11 (3). - P. 567 - 576.

7. Stein M. I. Persistent cough an adolescent / M. I. Stein et al. // Journal of Development - Behavioral Pediatrics. - 2001, Apr. 22 (2). - P. 157 - 161.

8. Sunyer J. Risk factors for asthma in young adults / J. Sunyer et al. // Eur. Respir. J. - 1997, 10. - P. 2490 - 2994.