Кандидат медицинских наук, доцент Е.А. Рогачев
Старший преподаватель Ю.М. Демин
В.Е. Рогачев

Белгородский государственный университет, Белгород

Ключевые слова: формирование двигательного стереотипа, отклонения опорно-двигательного аппарата, физическая реабилитация, выявленные нарушения.

Введение. Двигательная активность школьников особенно мала зимой, а весной, летом и осенью она возрастает. В связи с этим мы посчитали актуальным выявить влияние уровня физической активности на динамику морфологических и функциональных показателей школьников 13 - 15 лет и их взаимосвязей с изменениями опорно-двигательного аппарата (ОДА) в процессе роста и развития. Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ в рамках научно-исследовательского проекта "Разработка методик физической реабилитации лиц с нарушениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата на основе принципа системной регуляции, проект 06-06-00350а".

Методы и организация исследования. В исследовании приняли участие 118 школьников 13 - 15 лет г. Белгорода. Обследование школьников проводили на базе областного центра медицинской профилактики г. Белгорода с сентября 2005 по июнь 2006 г. Физическую активность определяли из анкет по уровню суточной активности. Функциональное исследование сердечно сосудистой системы и физическую работоспособность выявляли пробой Руффье и методом степ-эргометрии.

Для изучения влияния особенностей физического и полового развития детей и подростков на физическую работоспособность использовали факторный анализ.

Состояние ОДА оценивали с использованием методических рекомендаций по выявлению патологии опорно-двигательного аппарата у детей при массовых профилактических осмотрах для врачей общеполиклинической сети, учителей физической культуры и медицинских работников образовательных учреждений и комбинированного визуального скрининг-теста, а также фото и видеосъемки во фронтальной, саггиттальной и горизонтальной плоскостях в одно и двухопорном положении и методы мануальной диагностики [2 - 5, 7].

Для определения пространственных взаимодействий между отдельными составляющими частями ОДА нами было проведено визуальное обследование путем осмотра и фотографирования пациентов с нанесением маркеров во фронтальной, сагиттальной плоскостях с распределением нагрузки на обе конечности (поочередно на левую и правую).

Отклонения ОДА анализировали по следующей схеме:

1. Диагностика несостоятельности статики и составляющих ее элементов.

2. Определение локализации статически перегруженных элементов ОДА.

3. Определение локализации значимых биомеханических изменений, требующих статической компенсации (исследование осанки в положении стоя при двухопорном и одноопорном положении, сидя; исследование силы мышц с помощью функциональных проб).

4. Исследование гипермобильности.

5. Исследование ходьбы, включая ходьбу на носках, пятках, с опущенными и поднятыми руками.

6. Определение выявленных изменений мышц, связок, позвоночно-двигательных сегментов, соединенных между собой.

Для биомеханической коррекции пространственных асимметрий как патогенных факторов, направленных на стабилизацию механизма воздействия, использовали методы компенсации и коррекции, складывающиеся из следующих компонентов:

1 - воздействие на внутреннюю структуру мышцы (увеличение количества функционально активных волокон, нормализация метаболических нарушений с применением аппаратных методов (вакуум массаж, миостимулирующие воздействия, гомеопатические препараты "цель-Т", "траумель-С", "вобензим", "флогензим" и др.);

2 - нормализация патобиомеханических нарушений (оптимизация двигательного стереотипа путем увеличения объема движений, амплитуды, мощности, снижения утомляемости);

3 - оптимизация нейродинамических нарушений и рассогласований в межмышечной координации, восстановление синхронности движений мышц антагонистов.

Программа физической реабилитации складывалась из нескольких этапов:

- начального (индивидуально подобранные упражнения: статические, динамические, дыхательные, расслабляющие с элементами самомассажа в щадящем режиме в сочетании с непрямыми функциональными и краниосакральными техниками мануального воздействия);

- стабилизирующего (возрастающие нагрузки тонизирующего характера, направленные на восстановление функций стабилизирующих систем позвоночника созданием мышечного корсета с использованием миофасциальных и мышечно-энергетических техник мануального воздействия);

- тренирующего (применяются усложненные и расширенные комплексы с элементами сенсомоторной активации).

Результаты и их обсуждение. Специальными обследованиями выявлено, что сколиотическая осанка нередко выявляется при синдроме соединительнотканной дисплазии. Функциональные патобиомеханические нарушения при сколиотической осанке выражаются дисбалансом мышечных групп спины, живота, нижних конечностей, наличием функциональных блоков в различных отделах позвоночника и дисфункцией таза.

Предварительный анализ полученных фотоматериалов позволил сделать вывод, что нарушения статики ОДА проявляются как типичные нарушения осанки. При этом наблюдается деформация коленных суставов, наклон таза, гипотония ягодичных мышц, "выбухание" живота с поясничным гиперлордозом, покатые плечи с выдвинутой вперед шеей и чрезмерным разгибанием суставов головы. Эти статические аномальные нагрузки и порочная осанка воздействуют на позвоночник.

При расширенном ортопедическом обследовании выявлено, что у 78% учащихся сколиотическая осанка сопровождается уплощением поперечного свода стопы и у 49% - уплощением продольного свода. У 79% диагностированы флексионно-ротационные изменения таза (чаще односторонние), снижение силы мышц спины, живота, ягодичных мышц (от 49,5 до 10,5% для различных мышечных групп), стабильное двустороннее увеличение тонуса икроножных мышц (44,7%). Мануальное тестирование выявило функциональное блокирование в разных отделах позвоночника: в шейном - от 39,4 до 52%, в грудном - до 35%, в крестцово-подвздошном - от 32,2 до 42,8%.

Определение показателей физического развития выявило достоверное преимущество (р<0,05) группы с ускоренным темпом биологического созревания (акселератов) по основным показателям физического развития в сравнении с медиантами и группой низкого уровня (ретардантами). По результатам динамических наблюдений в величинах, характеризующих окружность грудной клетки, ЖЕЛ, в начале эксперимента различия недостоверны (р<0,001), но к концу исследования они становятся значимыми (р<0,05).

Результаты исследования свидетельствуют о том, что уровень общей физической работоспособности (ФР) у мальчиков 13 - 15 лет в определенной степени зависит от фактического, но особенно от биологического возраста. У мальчиков разного возраста, но с одинаковой степенью полового созревания абсолютные величины ФР практически одинаковы. Однако при одинаковом возрасте она существенно зависит от стадии полового созревания. Так, в группе 13-летних мальчиков различия между акселератами и ретардантами в абсолютных величинах ФР статистически достоверны (р<0,05). Вместе с тем относительная ФР у ретардантов во всех возрастных группах больше.

Как показали исследования, у юношей 13 - 15 лет с увеличением длины тела ФР по тесту PWC₁₇₀ возрастает, причем сила ее влияния составляет 14,58% или в среднем 8,92%. Интенсивность же годичного прироста длины тела в 13 лет положительно влияет на уровень ФР и составляет 12,87% (р<0,001).

Анализ данных свидетельствует, что антропометрические показатели укладываются в интервал 25 - 75 центилей, свойственных соответствующей возрастной группе. Наблюдения выявили четкую корреляционную зависимость между уровнем физической активности и изменениями в опорно-двигательном аппарате, т.е. у подростков с высокой физической активностью отклонения встречались достоверно реже (р<0,05).

Основная и наиболее сложная задача, на наш взгляд, решение которой определяет успех восстановительных мероприятий в целом, - не мобилизация и коррекция деформаций, а стабилизация в корригируемом положении. Коррекция деформации ОДА, не подкрепленная мероприятиями, обеспечивающими стабилизацию, т.е. создание нового двигательного стереотипа, неэффективна. В основу должен быть положен комплексный дифференцированный системный подход к индивидуальному уровню здоровья, повышению его потенциала, а оценка эффективности оздоровительных, лечебных воздействий и профилактики должна базироваться не на изменении анатомической конфигурации позвоночника, а на повышении его функциональных возможностей, мышечного тонуса, уровня развития и состояния здоровья в целом.

Материалы фото-, видеоанализа и методы мануальной диагностики позволили сделать вывод, что большое значение имеет положение головы. Асимметрии на уровне шейного отдела позвоночника вносят дискоординацию, нарушают равновесие трапециевидных, грудино-ключично-сосцевидных мышц, окципито-атланто-дентального сочленения, глубоких мышц шеи. При совместном искаженном действии глубоких сгибателей шеи отмечается ослабление наклона головы и появляется тенденция к увеличению лордоза шейного отдела позвоночника. С учетом этого терапевтические воздействия, направленные на коррекцию нарушений позы, необходимо начинать с нормализации положений головы и плечевого пояса.

У всех пациентов после проведенной реабилитации отмечалась достоверно положительная динамика (р<0,01) показателей нейро-ортопедического обследования. Анализ отдаленных результатов выявил сохранение положительной динамики (р<0,01). Комплекс восстановительных мероприятий с применением методов лечебной физкультуры, мануальной терапии, аппаратных методов ("Рефтон - 01-Р-Ф-Т-Л-С", "Миоритм-04") и методов фармакологической коррекции позволяет добиться более устойчивых результатов, что подтверждают ряд авторов [1, 5].

Заключение. Проведенные исследования выя вили связь деформации позвоночника с уплощением стопы, ротацией таза и гипотонией мышц спины, живота и ягодичных мышц. У подростков с высоким уровнем физической активности отклонения со стороны ОДА встречались достоверно реже. Результаты экспериментальных наблюдений свидетельствуют, что удалось восстановить и скорректировать двигательный стереотип. Это дает возможность с помощью целенаправленных занятий устранять двигательные нарушения, дифференцировать задачи физической тренировки в индивидуальной программе физической реабилитации, рационально сочетать средства и методы комплексного восстановительного воздействия. Полученные материалы использовали для методического обеспечения учебного процесса по специальности "Адаптивная физическая культура" и специализации "Физическая реабилитация" факультета физической культуры Белгородского государственного университета.

1. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности / Н.А. Бернштейн. - М.: Медицина, 1966. - 350 с.

2. Герцен Г.И. Реабилитация детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях / Г.И. Герцен, А.А. Лобенко. - М.: Медицина, 1991. - 270 с.

3. Андрианов В.Л. Заболевания и повреждения позвоночника у детей и подростков / В.Л. Андрианов, Г.А. Баиров, В.И. Садофьева, Р.Э. Райе. - М.: Медицина, 1985. - 256 с.

4. Методические рекомендации по выявлению патологии опорно-двигательного аппарата у детей при массовых профилактических осмотрах для врачей общей поликлинической сети, учителей физической культуры, медицинских работников образовательных учреждений. Минздрав и Медпром РФ, Минобразования РФ, Российский врачебно-физкультурный диспансер. - М., 1995.

5. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений, анализ походки / Д.В. Скворцов - М.: Научно медицинская фирма МБН. 1996. - 341 с.

6. Ямпольская Ю.А. Популярный мониторинг состояния физического развития детского населения в гигиене детей и подростков / Ю.А. Ямпольская // МРЖ, р. 7. - 1990. - № 1. - 26 с.

7. Wallt R.L., Spaite D., Simon R.R. Emergency orthopedics. The spine. Appleton lange. 1989. - s. 260 - 261, s. 365 - 366, s. 368 - 370.

8. Lewit K., Sachse J., Jands V. Manuelle medizin in Rahmen der medizinishen Rehabilitation. Leipzig, 1987. s. 61 - 62, s. 277 - 278.