ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕННОГО НЕРВНО-МЫШЕЧНОГО АППАРАТА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Фариборз Хованлу

Украинский государственный университет физического воспитания и спорта,
Киев, Украина

Введение. Несмотря на широкое внедрение микрохирургических операций, во многих случаях функциональные результаты остаются неудовлетворительными. Это обусловлено отсутствием адекватных программ физической и психологической реабилитации пострадавших.

Поэтому целью нашей работы явилась разработка комплексной программы физической и психологической реабилитации больных после микрохирургического восстановления нервов верхних конечностей, оценка ее эффективности и преимуществ.

Методика. Под нашим наблюдением находилось 68 больных мужчин в возрасте от 11 до 49 лет. Контролем являлись показатели одноименной неповрежденной конечности.

Для оценки результатов двигательной терапии в работе были использованы следующие методы: педагогический эксперимент, анализ историй болезни, антропометрические и биомеханические исследования, специальные тесты (Вебера, Моберга и Тиннеля), электрофизиологические методы: электро- и нейромиография, реовазо- и полярография. В процессе восстановительного лечения экспериментальная группа (ЭГ), состоящая из 44 пострадавших, занималась по разработанной нами программе. В основу построения нами программы физической реабилитации была положена индивидуальность, этапность и комплексность с использованием взаимодополняющих физических средств и методов: лечебная гимнастика (ЛГ), гимнастика проприорецептивного нервно-мышечного облегчения (ПНО), массаж, электромиостимуляция, гидро-, механо-, трудо- и психотерапия. Контрольная группа больных (24 чел.) занималась по традиционной программе (ТП): массаж, ЛГ и физиотерапевтические процедуры.

Весь реабилитационный процесс разделялся на три периода: первый (иммобилизационный) период, второй (постиммибилизационный) период, третий период - социально-трудовой реабилитации.

По нашим данным, у 78% пострадавших, наряду с физическими нарушениями, происходили различные психоэмоциональные расстройства. Поэтому нами был разработан комплекс мероприятий по психологической реабилитации на всех этапах восстановительного лечения. Он включал: психотерапию, формулы суточной аутогенной тренировки, релаксационную гимнастику, медитивные упражнения, методику культуры правильного дыхания, применение упражнений с изомоторными зрительными образами и др.

Результаты. Результаты исследования показали, что в процессе проведенных комплексных реабилитационных мероприятий по нашей методике происходило значительное увеличение тонуса мышц, мышечной силы и увеличение объема движения (в 1,5-2 раза) в суставах верхних конечностей. Сила мышц возросла соответственной до 39,3± 2,8 кг и по общепринятой методике до 22,7± 2,16 кг, при норме 43,83± 3,90 кг, а также появились или значительно улучшились ключевой, крючковый, щипковый и цилиндрический захваты. Специальные тесты исследования показали, что под влиянием разработанной нами методики физической реабилитации увеличились все виды чувствительности (дискриминационная, познавательная и болевая), скорость регенерации поврежденных нервов - до 2,8 мм/сут в первые 110-115 дней после операции, и усилилось их трофическое влияние на скелетные мышцы.

При применении кинезитерапии по нашей методике суммарная биоэлектрическая активность мышц достигала 462,5± 22,6 мкВ, а по общепринятой методике - 329,7± 24,8 мкВ при норме 488,4± 25,7 мкВ.

Суммарная СПИэфф к концу третьего периода составляла до 67,16± 4,4 м/с, а по общепринятой - 51,4± 3,73 м/с (Р< 0,01) при норме 75,2± 2,83 м/с. Суммарная СПИафф равнялась, соответственно, 71,03± 4,1 м/с и 59,7± 4,2 м/с при норме 78,3± 2,53 м/с. В первом случае существенно увеличивалось количество нейромоторных единиц.

Данные реовазографических и полярографических исследований указывали на существенное повышение пульсового кровенаполнения сосудов, улучшение регионарной гемодинамики и оксигенации тканей в коже поврежденной руки.

Дискуссия. Из приведенных данных следует, что разработанная нами комплексная программа физической и психологической реабилитации имеет значительные преимущества перед общепринятой методикой. Это позволило у 86,4% пострадавших создать предпосылки для предупреждения дегенеративных нарушений в нервно-мышечном аппарате, ускорить процесс регенерации поврежденного нерва, улучшить трофическое влияние нервной системы на скелетные мышцы, обеспечить оптимальные возможности для восстановления физических и и функциональных способностей верхних конечностей, что существенно сократило период инвалидности и в 1,7 раз уменьшило сроки нетрудоспособности.

1. Васильев С.Ф., Косенко Л.П., Нор Э.В. и др. Реабилитация больных и инвалидов с последствиями травм верхних конечностей \\ Инвалидность от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Вопросы реабилитации. - К., 1990. - с.43-44.

2. Динейка К. Движение, дыхание, психофизическая тренировка. - Минск, Полымя, 1982. - 143 с.

3. Матев И.Б., Банков С.Д. Реабилитация при повреждениях руки. - София: Медицина и физкультура, 1981. - 352 с.

4. Lephart S.M., Henry T.J. Functional rehabilitation for the upper and lower extremity \\ Orthopedic Clinics of North America, 1995, Vol.26. - ? 3. - P.579-592.

При любом использовании данного материала ссылка на первоисточник обязательна!

Фариборз, Х. Особенности физической реабилитации больных после микрохирургического восстановления поврежденного нервно-мышечного аппарата верхних конечностей / Фариборз Хованлу // Человек в мире спорта : Новые идеи, технологии, перспективы : Тез. докл. Междунар. конгр. - М., 1998. - Т. 2. - С. 557-558.