ПРОФЕС-
СОРСКИЕ ЧТЕНИЯ

Abstract

WOMEN'S SPORTS IN LIGHT OF ECOLOGICAL- GENERATIVE DISSONANCE

T.S. Soboleva, professor of medicine

Voronezh state institute of physical culture, Voronezh

Key words: wonen's sports, child-bearing function, ecology, reproductive health of a girl, pathology, classification of sex, masculinization, hyperandrogenia.

The purpose of this lecture was to elicidate the main problems of the ecological-generative dissonance in connection with the wonen's sports influence on the reproductive health of girls and young women.

The author shows the correlation between the girls and young women's health and physical condition and the quality of their child-bearing function's realization. The classification of the sex-depended characteristics is represented in the article. The role of the androgenes in the processes of sex'es determination is determined. The patologies of the reproductive system are analysed by the author. The ways to reveal the early signs of masculinization in girls-athletes are substantiated.

ЖЕНСКИЙ СПОРТ В СВЕТЕ ЭКОЛОГО-ГЕНЕРАТИВНОГО ДИССОНАНСА

Доктор медицинских наук Т.С. Соболева
Воронежский государственный институт физической культуры

Ключевые слова: женский спорт, детородная функция, экология, ре-продуктивное здоровье девочки, патология, классификация пола, маскулинизация, гиперандрогения.

Сложившаяся ситуация свидетельствует о том, что через 20 лет только шестая часть новорожденных детей будут здоровы на фоне прогрессивного снижения рождаемости. Данные показатели красноречи во свидетельствуют о национальной катастрофе! Речь идет не просто о критических цифрах воспроизводства населения, а о тяжелейшей социально-экономической ситуации, которая поставила под угрозу сохранение генофонда нации.

На фоне катастрофического снижения общего здоровья громко звучит эколого-генеративный диссонанс: огромное патологическое влияние экологии на детородную функцию человека. С понятием "экология" связаны все негативные влияния среды обитания на живой мир. Человек в этом не является исключением. В первую очередь повреждаются адаптационные механизмы, способные защитить репродуктивную функцию человека. Стремительные темпы технотронного преобразования биосферы и нарушение адаптации организма приводят к эколого-генеративному диссонансу. Именно деторождение как наиболее ранимая функция первым принимает на себя удар патологического воздействия поврежденной биосферы.

Необходимо, чтобы все узнали о том, что репродуктивное здоровье девочки, девушки и женщины есть национальное достояние. Это особенно актуально в связи с катастрофическим положением здоровья не только взрослого населения, но и, что особенно важно, детского. Так, к 14-17 годам, когда формируется организм будущей матери, каждая десятая девочка имеет дисгармоничное физическое развитие, у каждой четвертой - нарушение формирования скелета, 10-12% девочек имеют гинекологические заболевания, а 30% - хроническую патологию. Начиная с 1993 г. неуклонно ухудшается течение беременности и родов. Физиологический их характер регистрируется лишь у каждой пятой женщины.

В связи с этим женский спорт и возрастающие физические нагрузки можно рассматривать как один из факторов влияния среды обитания человека на его здоровье в целом и на детородную функцию, в частности.

Вместе с тем одностороннее изучение у спортсменок сугубо репродуктивной системы (половое созревание и деторождение) и полученные при этом результаты до сих пор так и не дали однозначного ответа на вопрос о причинах высокой ее патологии. Работ, отражающих онтогенетическое развитие женского организма на фоне занятий спортом, ни в доступной педиатрической литературе, ни в литературе по спортивной физиологии и медицине нам обнаружить не удалось. Между тем только комплексный подход к изучению развития полозависимых характеристик позволит выявить истоки высокой репродуктивной патологии у спортсменок. Именно изучение механизмов детерминации пола поможет однозначно решить дилемму: представляет ли данное явление результат физических нагрузок или оно связано с концентрацией в спорте определенных морфотипов девочек и девушек, имеющих наследственную эндокринную патологию.

Половое размножение есть прогрессивный путь развития живой природы. Так, В.А. Геодакян считает, что женщины - хранитель ницы наследственности, они же определяют память вида и выживаемость при экологических катастрофах. В то же время мужские особи формируют новые тенденции в связи с изменением среды обитания. Раздельнополость - самый первый, самый облигатный и самый глобальный феномен человека.

Пол - интегральная характеристика человека. Разделение человеческих особей на мужские и женские предполагает ряд полозависимых характеристик: 1) полное соответствие анатомического строения половых органов - репродуктивная составляющая; 2) пропорции тела: рост, соотношение ширины плеч и таза, выраженность и распределение жира и мышц - общесоматическая составляющая; 3) половое самосознание: ощущение себя представителями определенного пола и наличие соответствующего стереотипа полового поведения - поведенческая и социальная. Такая общепринятая норма половой принадлежности включает в себя однозначную направлен ность всех компонентов, что особенно важно для формирования у ребенка пола в постнатальном онтогенезе. Пол - не есть данность, он - совокупная характеристика, сформированная усилиями как природы, так и социума. Диссоциация полозависимых составляющих может сформировать у ребенка в постнатальном онтогенезе множество вариаций. Ведь, действительно, еще в 1903 г. австрийский психиатр О. Вейнингер, поднимая вопрос о двуполости человека, подчеркивал, что в природе нет ни "идеальной" женщины, ни "идеального" мужчины. Человеческая популяция отличается огромной вариативностью, многомерностью характеристик, детерминирующих пол. Если, по мнению автора, мысленно взять прямую, концами которой будут "идеальные" мужчина и женщина, то в середине ее будет истинный гермафродит, наделенный признаками обоих полов. Однако и между обозначенными точками также не будет пустых мест, так как очень широк вариационный ряд человеческой популяции в целом. Здесь наряду с мужеподобными женщинами и женоподобными мужчинами выделяются совершенно самостоятельные категории. С одной стороны, люди, имеющие диссоциацию между морфологическим полом и половым самосознанием и идентичностью - транссексуалы , с другой - индивиды, у которых дискоординация между соматикой (морфологический пол) и психикой (сексуальная ориентация) - бисексуалы и гомосексу алы.

Все это многообразие определяется сложностью механизмаов, в основе которых лежит система иерархических отношений, располагающаяся в диапазоне от генетической программы до выбора психологического партнера. Образование же однополого организма детерминировано генетическим кодом. Известно, что для формирования пола необходима экспрессия 18-19-го генов, локализованных в половых хромосомах. Под генетическим полом понимаются дифференцированные по полу гены, находящиеся в половых хромосомах мужских и женских особей.

Развертывание полной генетической программы дает, с одной стороны, импульс к дифференци ровке гонад: гонадный , или истинный, пол, а с другой - экспрессию генов, ответственных за гормонозависимую дифференцировку эстрагонадальных вторичных половых признаков - гормональный пол.

Главную роль в процессах детерминации пола на стадии формирования гормонального пола играют андрогены. По определению И.С. Кона, под гормональным полом понимается способность половых желез секретировать специфические половые гормоны. Он же определяется гонадным полом, последний идентифицируется по основному показателю половой принадлежности - гистологическому строению половой железы.

В конечном итоге наличием или отсутствием андрогенов определяется пренатальное развитие всех полозависимых характеристик: 1) тип полового тракта (внутренние гениталии), внешние гениталии, молочные железы; 2) ациклический или циклический характер секреции гонадотропинов и пролактина гипоталамусом; 3) специфика полового поведения и других парасексуальных реакций; 4) функций всех органов (мозг, печень, сердце, мышцы).

Сочетание формирования такой важной полозависимой характеристики, как детородная функция, и интенсивной физической нагрузки может нарушать становление нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы.

Анализ отечественной и зарубежной литературы позволяет выявить у спортсменок три наиболее значимых формы патологии репродуктивной системы.

Первая - задержка полового развития (ЗПР). Согласно общепринятому мнению педиатров, детских эндокринологов и гинекологов под задержкой полового развития понимается отсутствие вторичных половых признаков в 13-14 лет, менархе - в 15 лет и старше.

Так, С.А. Левенец и соавторы, разбирая причины ЗПР у девочек-спортсменок, связывают данную патологию с физическими нагрузками, которые опосредованно имеют эндокринный генез - угнетение гонадотропной функции гипофиза, ведущей к гипофункции яичников. Последняя причина, по их мнению, и приводит к недоразвитию вторичных половых признаков и позднему менархе, т.е. ЗПР. Однако при изучении гормонального профиля у этих спортсменок помимо гипоэстрогении выявляется и относительная гиперандрогения (увеличение 17-кетостеро идов) с преобладанием фракций с большой андрогенной активностью. Параллельно этому процессу отмечено снижение в 2 раза удельного веса 11-оксикортикостероидов, свидетельствующее об уменьшении количества глюкокортикоидов (кортизола).

Второй, наиболее частой, формой репродуктивной патологии у девочек, девушек и женщин-спортсменок является нарушение менструальной функции (НМФ), среди которого можно выделить следующие виды патологии: 1. Аменорея (первичная и вторичная) - отсутствие менструации: а) первичная - отсутствие менархе, возникает при хромосомных аберрациях, агонадизме или дисгенезии гонад, псевдогермафродитизме и тестикулярной феминизации; б) вторичная - менархе имело место, однако после некоторого времени менструации стали реже и, наконец, исчезли совсем. 2. Дисменорея - нарушение количества и ритма менструации: а) олиго (гипо) - или опсоменорея - малые, скудные, редкие менструации; б) полипройменорея - продолжительные, обильные менструации. Причем наиболее часто данная патология отмечается в легкой атлетике и достаточно стабильно близка по частоте в различных кросс-культурах (Италия, Германия, Чехия, Норвегия, Нигерия, США).

Столь чрезвычайное обстоятельство большинство авторов связывают с эндокринными причинами: угнетение гонадотропной функции гипофиза (снижение ФСГ и ЛГ) и связанной с ней гонадной функции (снижение эстрогенов и прогестерона). При этом подчеркивается патологическая роль надпочечниковых андрогенов. Именно мужские половые гормоны являются патологической основой для развития третьей формы патологии детородной функции у спортсменок. Таковой у них является маскулини зация, которая выражается рядом клинических признаков: 1) атлетическим (мужским или интерсексу альным) морфотипом, характеризующимся высоким ростом, зауженным тазом и широкими плечами; 2) гипоплазией грудной железы и матки; 3) грубым голосом; 4) внешним мальчишеским видом. Атлетический морфотип в субпопуляции спортсменок регистрируется в 66-84,7% случаев.

Столь высокая частота клинических проявлений маскулинизации связывается всеми исследова телями с надпочечниковой гиперандрогенией.

Все результаты работ по влиянию физических нагрузок на организм девочек, девушек и женщин-спортсменок трактуются однозначно: физическая нагрузка есть причина, а репродуктивная патология - следствие. Действительно, полагаясь на теорию стресса, физическая нагрузка является для организма стрессорным фактором. По мнению Г. Селье, при любом стрессе именно надпочечники играют главную роль в адаптации организма к стрессовой ситуации (холод, голод, боль или физическая нагрузка). Причем ведущее место в этом отводится глюкокортикоидам (кортизолу), а не андрогенам, результатом воздействия которых и является, по мнению исследователей, маскулинизация.

Однако Г. Селье в своей теории не учитывал роли центральной нервной системы (ЦНС). Последние достижения нейроэндокринологии стресса указывают на его связь с ЦНС, в частности с гипоталамо-гипофизом. Стресс освобождает кортикотропин -рилизинг-фактор, что приводит к усилению синтеза прегормона - проопиомеланокортина. Это сопровождается увеличением АКТГ - основного регулятора секреции глюкокортикоидов и андрогенов, а также эндорфина. Эндорфин ведет к уменьшению выделения ДОФА. Последнее сопровождается увеличением секреции и нарушением цирхорального ритма секреции пролактина. Это ведет к снижению синтеза эстрогенов и увеличению синтеза андрогенов. Такой вариант позволяет говорить о том, что не только физическая нагрузка, но и любой другой стрессор запускает аналогичный механизм, приводящий к гиперандрогении.

Таким образом, можно определить два пути формирования гиперандрогении у спортсменок.

Первый путь. Физическая нагрузка как стрессорный фактор действительно формирует функциональные сдвиги в репродуктивной системе. Это выражается в нарушении менструальной функции, частота которого увеличивается с ростом физических нагрузок и спортивного мастерства. Наши исследования свидетельствуют о том, что такие нарушения преходящи и не оказывают патологического влияния на течение беременности и родов.

Второй путь. Репродуктивная патология определяется жестким отбором по мере роста спортивного мастерства, атлетического или мужского соматотипа. Формирование последнего у женщин определено повышенным содержанием андрогенов в женском организме, или гиперандрогенией. Необходимо подчеркнуть, что у таких спортсменок кроме мужского морфотипа признаками маскулинизации или гиперандрогении являются нарушение менструальной функции, задержка полового созревания, патологическое течение беременности и родов, а также наиболее тяжелые формы репродуктивной патологии, такие, как невынашивание беременности и бесплодие. Важным в этом является то, что у женщин атлетического морфотипа в популяции имеет место та же патология. Физические нагрузки как стрессорный фактор служат катализатором, ускоряющим проявление и утяжеление врожденной патологии. Необходимо подчеркнуть, что гиперандрогению акушеры-гинекологи считают "эпидемией нашего столетия" и связывают с тяжелой экологической ситуацией.

Учитывая тот факт, что атлетический морфотип среди высококвалифицированных спортсменок регистрируется, по нашим данным, у 70-90% обследуемых, можно сказать, что тяжелая репродуктив ная патология у таких спортсменок является проявлением гиперандрогении, которая возникает у женщин больных или носительниц патологического гена наследственного эндокринного заболевания - адреногенитального синдрома. Последний характеризу ется увеличением количества мужских половых гормонов в женском организме, которые, и формируют столь высокую частоту патологии.

Данное обстоятельство позволяет, с одной стороны, в какой-то мере реабилитировать женский спорт, а с другой - дает возможность на ранних этапах занятий спортом диагностировать у девочек и девушек-спортсменок ранние признаки маскулинизации и вовремя предотвратить у них развитие выраженной патологии детородной функции.

Использованная литература

1. Абрамов В.В. Становление функции эндокринной и кардио-респираторной систем спортсменок пубертатного возраста: Докт.дисс. - СПб. 1992. - 347 с.

2. Аветисова К.Р., Глухова К.М., Афонина Л.И. Клиника и принципы диагностики гиперандрогении у подростков //Акуш. и гинек., 1983, № 7, с. 24-26.

3. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология пола. - М.: Наука, 1981. - 223 с.

4. Бершадский В.Г. Состояние репродуктивной системы у спортсменок (на примере легкой атлетики и плавания): Автореф. дис. - М., 1976. - 18 с.

5. Богданова Е.А., Кузнецова М.Н., Фролова О.Г. Охрана здоровья девочек и девушек - основа репродуктивного здоровья женщин //Акуш. и гинек., 1992, № 3, с. 46-48.

6. Вейнингер О. Пол и характер. Мужчина и женщина в мире страстей и эротики /Пер. с нем. - М.: Форум, 1991. - 192 с.

7. Геодакян В.А. Теория дифференциации полов в проблемах человека //Человек в системе наук. - М.: Наука, 1989, с. 171-189.

8. Кон И.С. Введение в сексологию. - М.: Медицина, 1988. - 320 с.

9. Крефф А.Ф., Каню М.Ф. Женщина и спорт /Пер. с франц. - М.: ФиС, 1986. - 143 с.

10. Серов В.Н., Кожин А.А. Эколого-генеративный диссонанс и патофизиологические аспекты нарушения функции центрального генеза //Акуш. и гинек., 1988, № 8, с. 12-14.

11. A survey of menstrual function in athletes /K.A. Garbbero, M.T. Buckman, G.T. Peake et al. //Еur. J. App. Physiology, 1983, v. 51, N 2, p. 211-222.

12. Banrke M.S., Yesalis C.E., Wright J.E. Psychological and behavioral effects of endogenous testosterone levels and anabolic androgenic steroid among males: a review //Sport. Med., 1990, N 10, р. 303-337.

13. Borms J. Women and sport. - Basel: Karger, 1984.

14. Feich S.Ch., Bruce M.J., Wagner W.W. Is athletic amenorrhea specific to runners? //Am. J. Obstet. Gynecol., 1982, v. 43, N 8, p. 859-869.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!