КОНСУЛЬТАЦИИ

ПРОБЛЕМА ВЛИЯНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК И СПОРТА >НА АЛЛЕРГИЮ НЕМЕДЛЕННОГО ТИПА

Кандидат биологических наук, доцент Р.С. Галиев, А.И. Замогильнов
Шуйский государственный педагогический университет, Шуя

Ключевые слова: гиперчувствительность, иммунитет, сенсибилизация, тренировка, физическая нагрузка.

В последние годы появилось немало публикаций как о положительном, так и об отрицательном действии физических упражнений и спорта на аллергические заболевания. В связи с этим возникла необходимость в обобщении результатов этих исследований и в определении перспективных направлений изучения данной проблемы. Статья представляет собой обзор литературы по вышеназванной теме за последние 10-15 лет.

Многочисленными исследованиями подтверждено лечебное влияние физических упражнений на аллергические заболевания [7, 16, 17, 25]. Так, выявлено, что лечебная физкультура оказывает на больных неспецифическое патогенетическое воздействие, способствуя восстановлению нарушенных функциональных связей. Кроме того, систематические занятия физической культурой улучшают функциональные параметры дыхательной системы, нормализуют показатели местного клеточного и гуморального иммунитета, в результате чего развивается устойчивость слизистых оболочек верхних дыхательных путей к воздействию экзогенных аллергенов, облегчается течение болезни [9].

Методики лечебной физкультуры в комплексе медицинской реабилитации разрабатывались многими авторами [7, 15, 19 и др.] и получили широкое распространение в комплексной терапии больных бронхиальной астмой (БА), астматическими и рецидивирующими обструктивными бронхитами. Выявлено, что для выраженного лечебного эффекта следует использовать физические упражнения длительно, при индивидуальном подходе к методике и дозировке упражнений в зависимости от особенностей заболевания, общего состояния организма и толерантности к физическим нагрузкам. В процессе занятий преимущественное внимание авторы рекомендуют уделять циклическим упражнениям и подвижным играм с элементами бега, ходьбы, прыжками. Для развития общей выносливости лучше использовать бег в медленном темпе, дозированную ходьбу в чередовании с бегом умеренной интенсивности и смешанное передвижение (бег - ходьба).

Экспериментальные исследования на сенсибилизированных морских свинках показывают, что под влиянием физических нагрузок снижаются проявления анафилаксии [24, 27]. У тренированных животных реже отмечаются такие явления, как беспокойство, взъерошивание шерсти, чихание, непроизвольное мочеиспускание, нарушение дыхания в ответ на введение разрешающей дозы аллергена [23].

В.А. Подшивалова [11] на основании многолетнего опыта работы с больными пришла к выводу, что одним из главных факторов, повышающих сопротивляемость ребенка к болезням, в том числе и аллергическим, является правильное физическое воспитание. Она рекомендует ежедневно включать в режим дня школьника утреннюю гимнастику, прогулки или игры на свежем воздухе по 1,5 ч 2 раза в сутки.

В.А. Адо и Т.С. Соколова с соавт. [1, 18] также рекомендуют для предупреждения развития аллергических заболеваний, в том числе и БА, заниматься физическими упражнениями.

Однако в некоторых случаях расширение двигательных режимов для больных БА может быть причиной развития бронхиальной обструкции [2, 7, 10, 17, 30], которая, естественно, затруднит переносимость больными мышечной работы. Механизм этого явления до настоящего времени полностью не раскрыт. Этот специфический феномен, названный "астмой физическо го усилия", возникает у детей и у взрослых больных БА, и его нельзя не учитывать.

Имеются доказательства, что гиперчувствительность воздухоносных путей у больных с посленагрузочным бронхоспазмом генетически обусловлена [20, 25]. Метаболический ацидоз, вызываемый физической нагрузкой, очевидно, необходимое условие для высвобождения медиаторов из тучных клеток [2]. Ацидоз может уменьшить действие выбрасываемых катехоламинов, тем самым блокируя их бронходилатацион ное действие.

В последние годы ряд работ убедительно свидетельствует о выраженной роли холодного воздуха, влияющего на рецепторы слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей, в развитии посленагрузочного бронхоспазма [2, 20]. Иммунологические исследования больных с посленагрузочным бронхоспазмом до и после физической нагрузки не выявили существенных различий в показателях клеточного и гуморального иммунитета [3].

Таким образом, дозированные умеренные физические нагрузки оказывают лечебное действие на больных с респираторной аллергией, в то время как неадекватная нагрузка может вызвать сильную аллергическую реакцию, в частности бронхоспазм у больных БА. Механизм посленагрузочного бронхоспазма мало изучен.

Рассмотрим теперь, как влияют интенсивные физические нагрузки, в том числе и спорт высших достижений, на развитие и течение аллергических заболеваний.

Выявлено, что значительные физические нагрузки любой природы приводят к снижению иммунного статуса и неспецифических факторов защиты организма, вплоть до возникновения аутоиммунных и аллергических заболеваний [16]. Кроме того, известно, что психоэмоциональные и физические перенапряжения способствуют увеличению концентрации в крови биологически активных веществ - медиаторов аллергии немедленного типа, в частности гистамина и серотонина [13].

Г.А. Макаровой [8] представлены новые, малоизвестные, данные, касающиеся аллергий в условиях спортивной деятельности. Речь идет о холинэргической, холодовой, солнечной и аквогенной крапивнице, симптоматическом дерматографизме, индуцированных физическим усилием.

Недавно была описана [28, 29] анафилаксия у спортсменов, возникающая после физических нагрузок. Проявления ее были сходны с таковыми при анафилаксии, вызванной аллергенами, и требовали экстренной терапии. Механизмы выявленного феномена нуждаются в дальнейшем изучении.

Выше мы уже упоминали, что у многих больных БА приступы удушья отмечаются даже при небольших физических нагрузках. Однако у определенной группы больных физическая нагрузка является единственной или основной причиной астматических приступов. Астма, вызываемая физической нагрузкой (АВФН), чаще встречается у детей, причем дети могут не замечать этой связи. Если обычная бронхоспастическая реакция у больного с предшествующим нарушением бронхиальной проходимости развивается во время нагрузки, то для АВФН характерно развитие реакции сразу по окончании нагрузки или в течение ближайших 10 мин [4, 5]. Обычно такие спортсмены могут выполнять работу большой мощности. Приступы редко бывают тяжелыми, продолжаются 5-10 мин (иногда затягиваются до часа) и проходят спонтанно или купируются b-адреностимуляторами. Особенно часто бронхоспазм провоцируют бег, игра в футбол, баскетбол. Менее опасен подъем тяжестей. Хорошо переносится плавание [14, 17]. Обследование больных АВФН показало, что в первые минуты физической нагрузки развивается некоторая бронходилатация и только по ее окончании - бронхоспазм.

Механизм АВФН до настоящего времени мало изучен. Существует точка зрения, что ведущим в формировании бронхоспазма является раздражение эффекторных окончаний блуждающего нерва. Это отчасти подтверждается тем, что аэрозоли атропина предупреждают АВФН, а также тем фактом, что у всех больных этой формой заболевания ацетилхолиновый тест положителен [4,14]. Рефлекс может быть вызван, в частности, потерей тепла легкими в связи с форсированным дыханием.

В.П. Правосудов с соавт. [12] выявили, что признаки неспецифической гиперреактивности ронхов обнаруживаются практически у всех спортсменов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и острыми респираторными инфекционными заболеваниями.

Таким образом, интенсивные физические нагрузки могут способствовать развитию аллергических реакций, таких, как крапивница, анафилактический шок, БА и др. Механизм их развития имеет ряд особенностей и полностью не изучен. Видимо, в этих реакциях отсутствует иммунологическая стадия и поэтому они ближе к парааллергическим реакциям.

Несмотря на отрицательное действие интенсивных физических нагрузок на организм человека, в частности на иммунную систему, некоторые авторы рекомендуют их использовать в небольших дозах в лечении аллергических заболеваний. Так, Х.Т. Худайбердиева рекомендует детям, больным БА, для нормализации функций легких непродолжительные интенсивные физические нагрузки мощностью 1,5 Bт/кг массы тела на велоэргометре. Курс лечения 8-12 сеансов. Более того, она считает, что интенсивные физические нагрузки могут положительно воздействовать и при астме напряжения. Ш. Фелтен [21] рекомендует больным поллинозом для очистки носовых ходов энергичные физические упражнения: бег, ходьбу, езду на велосипеде М.Д. Дидур [6] предлагает для уменьшения выраженности посленагрузочного бронхоспазма применять эрготерапию. Суть еe - в использовании дозированных физических нагрузок циклического характера.

Таким образом, данные литературы относительно влияния интенсивных физических нагрузок на развитие и течение аллергических заболеваний противоречивы и механизм их малоизучен.

Литература

1. Адо В.А., Горячкина Л.А., Маянский Д.Н. Аллергия. - Новосибирск: Наука. 1981. - 57 с.

2. Аллергические болезни у детей //Под ред. М.Я. Студеникина и Т.С. Соколовой. - М.: Медицина. 1986, c.201-202.

3. Бекенова З.И., Червинская Т.А. Бронхиальная астма и физическая нагрузка //Клин. мед. 1987, № 12, c. 39-43.

4. Бреслав И.С., Синицина Т.М., Хлопотова Г.П. и др. Реакции вентиляции и бронхиальной проходимости при физической нагрузке у больных бронхиальной астмой //Клин. мед. 1990, №6, с. 89-92.

5. Дебелич М. Астма напряжения у больных детского и юношеского возраста: клиника, профилактика, лечение //Тер. архив. 1990, №3, с.61-63.

6. Дидур М.Д. Принципы индивидуального подбора и эффективности лечения физическими методами больных бронхиальной астмой, вызываемой физической нагрузкой: Автореф. канд. дис. CПб., 1991. - 29 с.

7. Ефремова О.С. Система дифференцированных реабилитационных мероприятий, направленных на улучшение толерантности к физической нагрузке и оптимизацию повседневной двигательной активности детей, страдающих бронхиальной астмой: Канд. дис. М., 1995. - 252 с.

8. Макарова Г.А. Аллергии в условиях спортивной деятельности //Вестник спортивной медицины России. 1995, № 3-4, с. 50-51.

9. Матвеева Л.А., Шемякин Т.А. Влияние лечебной физкультуры на клинико-функциональные и иммунологические показатели у детей с респираторной аллергией //Педиатрия. 1990, № 5, с. 29-32.

10. Оптимальные режимы двигательной активности у детей и взрослых в норме и патологии //Научный обзор /Под ред. В.Л. Уткина. М., 1981. - 83 с.

11. Подшивалова В.А. Боремся с аллергией. - М.: Советский спорт. 1990. - 47 с.

12. Правосудов В.Н., Дидур Д.Д., Андреев С.В. Неспецифическая гиперреактивность бронхов у спортсменов //Вестник спорт. медицины России. 1993, № 4, с. 8-12.

13. Прикладная иммунология //Под ред. А.А. Сохина, Е.Ф. Чернушенко. - Киев: Здоров,я. 1984, с. 311.

14. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические болезни. - М.: Медицина. 1991, с. 217-219.

15. Савельев Б.П. Влияние различных физических нагрузок на бронхиальную проходимость и физическую работоспособность у детей с бронхиальной астмой: Автореф. канд. дис. М., 1983. - 27 с.

16. Сапин М.Р., Аминова Г.Г., Григоренко Д.Е. Влияние физических нагрузок различной интенсивности на некоторые элементы лимфоидной ткани тимуса и селезенки //Бюлл. экспер. биол. и мед. 1993, № 11, с. 539-541.

17. Семенова Н.Ю., Ширяева И.С., Савельев Б.П. Влияние физических нагрузок на бронхиальную проходимость у детей, больных бронхиальной астмой //Педиатрия. 1993,
№ 3, с. 12-14.

18. Соколова Т.С., Рошаль Н.И. Аллергические заболевания. - Л.: Медицина, 1990. - 158 с.

19. Толкачев Б.С. Физкультурный заслон ОРЗ. - М.: ФиС, 1988. - 251 с.

20. Федосеев Г.Б. О механизмах астмы физического усилия //Терапевт. архив. 1989, т. 61, № 5, с. 99-101.

21. Фелтен Ш. Аллергия: помоги себе сам. - М.: Бином. 1995. - 368 с.

22. Худайбердиева Х.Т. Дозированная интенсивная физическая нагрузка в реабилитации детей с хроническими заболеваниями легких: Автореф. канд. дис. М., 1984. - 22 с.

23. Шубик В.М., Левин М.Я. Иммунитет и здоровье спортсменов. - М.: ФиС, 1985. - 228 с.

24. Шубик В.М., Левин М.Я. Иммунологическая реактивность юных спортсменов . - М.: ФиС. 1982, c. 47-48.

25. Formanek D., Zwick H. Exzessives lauftraining in urbaner umgebung und hyperreagibles bronchial system //Atemwegs.-und lungenkrankh. - 1995. - 21. - N 9. - P. 470.

26. Menardo-Mezeran C., Michel F.B. Asthma children's in sport school // J. rev. malad. resp. - 1990. - Vol. 7. - N 1. - P.45-49.

27. Nagai H., Iwama T., Mori H. Increase in respiratory resistance after exercise in conscious guinea pigs. As a model for exercise induced asthma //Biol. and pharm. bull. - 1995. - Vol.18. - N 1. - P. 37-41.

28. Vigier R.V., Scheffer A.L., Pichler W.J. Anstengunglinduzierte urtikaria und anaphylaxie //DMW: Dtseh. med. Wochenschr. - 1995. - 120. - N 41. - P. 1381-1386.

29. Vigier R.V., Scheffer A.L., Spath P. Exercise-induced anaphylaxis // Schweiz. med. wochenschr. - 1991. - 121. - N 40. - P.57.

30. Virchow J.C. Asthma bronchiale: extrinsisch, intrinsisch oder gemischtformig? //Wien. med. Wochenschr. - 1996. - 146. - N 15. - P. 415-418.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!