МЕДИКО-
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ

Abstract

SOME ASPECTS OF VENOUS CIRCULATION INFRINGEMENT IN SPORTSMEN DURING LONG AIRFLIGHTS AND MOVINGS

L.V. Safonov

All-Russian research institute of physical culture and sport, Moscow

Key words: modern sports, removal of the sportsmen on globe, airflights, bus movings, pathology of venous system, venous failure of lower limbs.

After airflights or moving by a bus when duration more than 6-8 h at people of various age and irrespective of flebological anamnesis the cases of a thrombophlebitis of deep veins and pulmonary throbomboemboly were marked.

Although the venous stasis of a sportsmen after long moving and flights is observed very frequently, however it is rare diagnosed by doctors of teams. The offered measures of active and passive prophylaxis are very effective and allow keeping complete work capacity of sportsmen after long airflights and movings by a bus.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ НАРУШЕНИЯ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У СПОРТСМЕНОВ ВО ВРЕМЯ ДЛИТЕЛЬНЫХ АВИАПЕРЕЛЕТОВ И ПЕРЕЕЗДОВ

Л.В. Сафонов
Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта, Москва

Ключевые слова: современный спорт, передвижение спортсменов по земному шару, авиаперелеты, автобусные переезды, патология венозной системы, венозная недостаточность нижних конечностей.

В современных условиях, когда спортивные соревнования проходят в разных уголках планеты, существует проблема, которой в отечественной литературе уделено мало внимания. В зарубежной литературе она имеет название "тромбофлебит путешественников" (syndrome of travel thrombosis) [4,6,7,11] .

По данным наблюдений разных авторов, после авиаперелета или переезда на автобусе продолжительностью свыше 6 - 8 ч, особенно в салонах бизнес-класса, у людей различного возраста и независимо от флебологического анамнеза были отмечены случаи тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей и легочных тромбоэмболий [6,7].

Если суммировать все данные, полученные по этой проблеме из литературных источников, можно выделить некоторые закономерные особенности этой проблемы:

- вероятность возникновения данной патологии увеличивается прямо пропорционально продолжительности перелета или переезда (однако данная закономерность не имеет линейного характера и при увеличении продолжительности полета можно говорить о большем риске возникновения данной патологии, а не о большем проценте случаев заболевания);

- увеличение частоты данного заболевания при наличии других неблагоприятных факторов. Большинство сообщений основано на данных, полученных в странах с жарким климатом и в странах Западной Европы (что, видимо, связано с высокой активностью передвижения населения).

На основании анализа возможных причин данного заболевания применительно к спортсменам нами были выделены следующие предрасполагающие факторы: высокая температура окружающей среды, обезвоживание организма перед полетом, высокий гематокрит, характерный для спортсменов на интенсивных заключительных этапах тренировок, состояние вынужденной гиподинамии после продолжительного этапа предсоревновательного тренировочного процесса, состояние после хирургических операций на нижних конечностях, период реконвалесценции после заболеваний.

Возникновение данной патологии наблюдается как у лиц с предшествующим флебологическим анамнезом, так и у молодых практически здоровых людей без такового.

По всей видимости, острые нарушения венозного кровообращения нижних конечностей в данной ситуации возникают как следствие комплекса причин, способствующих тромбообразованию (длительное нахождение в неудобной позе, депонирование венозной крови в синусах мышц голени и т.д.) [1].

В условиях длительной гиподинамии, возникающих во время авиаперелета или переезда на автобусе, венозные сосуды нижних конечностей подвергаются дополнительной нагрузке, которая может спровоцировать декомпенсацию венозного кровообращения нижних конечностей.

В течение ряда лет мы наблюдали взрослых спортсменов - представителей видов спорта, связанных со значительной ортостатической нагрузкой. Сюда входили бег на средние и длинные дистанции, тяжелая атлетика, лыжный спорт, конькобежный спорт.

Было осмотрено 250 спортсменов, имевших квалификацию от I разряда до уровня мастера спорта и выше.

В качестве контрольной группы нами были взяты пловцы аналогичного возраста и группа практически здоровых студентов, не занимающихся спортом.

Задачами исследования было выявление начальных признаков хронической венозной недостаточности и разработка средств и методов ранней коррекции этого предпатологического состояния.

В процессе исследования применялись такие методы:

1. Клинического обследования, включая некоторые реологические показатели крови [4].

2. Метод ультразвукового доплеровского сканирования с использованием аппарата "ULTRAMARK 9 HDI" фирмы ATL (США) датчиком 7 - 4 МГц [8,10].

3. Метод жгутовых проб [11].

4. Метод изучения ортостатической устойчивости.

Исследование позволило представить классификацию признаков острой венозной недостаточности у спортсменов по ее клиническому течению.

1. I стадия - компенсации.

2. II стадия - субкомпенсации.

3. III стадия - декомпенсации (осложнений).

Рассмотрим их подробнее.

1. Стадия компенсации, характеризующаяся начальными признаками недостаточности венозного кровообращения с отсутствием болевых ощущений и наличием жалоб в основном косметического характера и чувства дискомфорта в нижних конечностях:

- появление чувства дискомфорта в нижних конечностях (жжение, покалывание, парестезии, судороги небольших мышц);

- появление пастозности кожных покровов нижних конечностей и (или) появление отеков;

- спонтанные подкожные и внутрикожные гематомы;

- гиперестезия кожных покровов (связанная с местом локализации телеангиоэктазий или не связанная с ними).

Первая стадия встречается примерно в 75% случаев и носит полностью функциональный характер изменений венозного кровообращения нижних конечностей. Данная симптоматика име
ла место у спортсменов, которые провели в пути более 6 ч непрерывно. Это состояние обычно не вызывает беспокойства у врачей команд и самих спортсменов и, как правило, проходит в течение 4 - 5 ч после окончания поездки.

Наибольший процент жалоб такого рода предъявляли спортсмены, которые были вынуждены передвигаться в салонах бизнес-класса.

В качестве примера приведем беседу с А.Т.- тренером команды по силовому троеборью, который отметил жалобы такого рода более чем у 3/4 членов команды во время автобусного тура по Европе в 2000 г.

Наиболее существенные изменения отмечались у спортсменов, имевших начальные или выраженные формы перенапряжения сердечно-сосудистой системы. Такие спортсмены предъявля ли жалобы в течение нескольких суток, что сказалось на их спортивной работоспособности.

2. Стадия субкомпенсации, характеризующа яся появлением болевых ощущений и признаков органического поражения венозных сосудов малого и среднего калибра с функциональной недостаточностью клапанного аппарата:

- появление телеангиоэктазий (расширения с варикозной трансформацией мелких внутрикожных и подкожных венозных капилляров и мелких вен);

- появление горячей пульсирующей боли над телеангиоэктазиями;

- ночные судороги крупных мышц голени;

- линейная боль вдоль крупных венозных стволов нижних конечностей;

- появление трофических расстройств кожных покровов в виде шелушения, поверхностных дерматитов [9];

- появление отека нижних конечностей, носящего преходящий характер.

Данная стадия - прямое следствие прогрессирования хронической венозной недостаточности, требующее принятия активных мер по профилактике и лечению. Такие признаки обнаружены не более чем у 5-6% осмотренных нами спортсменов. Соответственно влияние венозной недостаточности на спортивную работоспособность оказалось более сильным и продолжительным.

В период Олимпийских игр в Сиднее ряд спортсменов указывали на длительную гиподинамию во время перелета как на возможную причину снижения спортивных результатов, с чем можно согласиться, если учитывать роль венозного стаза в общем комплексе причин, снижающих работоспособность высококвалифицированных спортсменов.

Данная стадия в случае своего развития требует выполнения комплекса лечебно-профилактических мероприятий для скорейшего восстановления спортивной работоспособности [12].

3. Стадия декомпенсации венозного кровообращения при наличии органического поражения венозной стенки и клапанного аппарата крупных венозных стволов:

- развитие плотного индуративного отека подкожно-жировой клетчатки разной степени выраженности, но имеющего постоянный характер;

- появление "венозной" перемежающейся хромоты;

- общая боль в нижних конечностях без четкой локализации тупого распирающего характера;

- появление множественных мелких язвенных дефектов на коже в области медиальной лодыжки с последующим их дистальным распространени ем и увеличением размера;

- появление чувства резких болей или жжения в области язвенных дефектов кожи;

- острый тромбофлебит поверхностных или глубоких вен нижних конечностей.

Данная стадия у действующих спортсменов обычно не встречается, она характерна для людей, ранее занимавшихся спортом и не проводивших в дальнейшем лечения варикозной болезни. Является прямым показанием к хирургическому или комбинированным методам лечения.

Следует отметить, что развитие острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей возможно в любой вышеперечисленной стадии и даже у тех спортсменов, которые не предъявляли никаких жалоб в течение полета или переезда на автобусе. Эта патология является осложнением, и можно только говорить о большей возможности ее развития во второй и третьей стадиях, чем о большем количестве таких случаев в этих стадиях.

В условиях, максимально приближенных к действительным, нами был поставлен эксперимент, позволяющий изучить влияние вынужденной гиподинамии на систему гемоциркуляции нижних конечностей.

На экспериментальной группе мы пытались изучить состояние венозного и артериального кровотока у квалифицированных спортсменов и лиц, не занимавшихся спортом, в условиях искусственной нагрузки на систему венозного кровообращения нижних конечностей при длительной гиподинамии (в течение 24 ч).

Под наблюдением находились три спортсмена I разряда в возрасте 18 - 26 лет и в качестве контрольной группы -три практически здоровых мужчины того же возраста и телосложения, не занимавшихся спортом.

Результаты показали, что, судя по всему, краткосрочная адаптация сердечно-сосудистой системы спортсменов к гравитационной нагрузке без движений проходит три основные стадии:

1. Стадия активации. Отмечается достоверное увеличение скорости пульсовой волны по магистральным сосудам за счет усиления сердечного выброса и недостоверного увеличения пульса. Эта стадия длится от 1 до 2 ч и при продолжении эксперимента переходит в следующую стадию - компенсации.

2. Стадия компенсации. В этой стадии клинико-физиологические показатели возвращаются к исходному уровню, но уже появляются субъективные ощущения " онемения" и парестезии в нижних конечностях, которые быстро проходят на фоне использования специальной методики профилактических мероприятий (что также изучалось на отдельной группе спортсменов).

Длительность этой фазы - от 2 до 10 ч, продолжительность сугубо индивидуальна и зависит исключительно от общего функционального состояния организма. Достоверно отмечено , что перенапряжение сердечно-сосудистой системы оказывает существенное отрицательное влияние, снижая длительность стадии компенсации, и стадия декомпенсации у таких спортсменов наступала скорее.

3. Стадия декомпенсации. Характеризуется снижением тонуса венозных сосудов, появлением пастозности кожных покровов и в редких случаях - отеков нижних конечностей. Испытуемые жаловались на онемение нижних конечностей, появление ощущения жмущей обуви. В данной ситуации происходит депонирование венозной крови в синусах мышц голени с последующим общим нарушением микроциркуляции в нижних конечностях, явлениями венозного стаза, что вызывает вышеперечисленные дискомфортные ощущения, описанные испытуемыми.

Данные проявления существенно влияют на спортивную работоспособность, и поэтому необходимо проводить профилактику подобных состояний.

На основе анализа литературных источников, экспериментального материала и личного опыта предлагаем следующую схему профилактики данного заболевания [2, 4, 5, 10].

Спортсмены делятся на две группы, и в соответствии с принадлежностью к одной из них используется соответствующая схема профилактики.

К первой группе целесообразно отнести спортсменов, не имеющих в анамнезе данных венозной патологии, у которых при осмотре и обследовании не выявлено начальных признаков хронической венозной недостаточности.

Для них мы считаем целесообразным во время длительного авиаперелета или переезда на автобусе (под длительным перелетом или переездом считается время в пути более 5 ч):

-использование аспирина в комбинации с аскорбиновой кислотой в дозах 0,3 и 0,5 г соответственно на один прием за 3-4 ч до авиаперелета и 1 раз на следующие сутки после него (при продолжительности перелета более 10 ч - повторный прием данной комбинации препаратов в течение одних суток);

- отказ от приема алкоголя за 3-4 суток до поездки;

- профилактика гипогидратации путем употребления разбавленных фруктовых соков и минеральных вод (1 л на каждые 6 - 8 ч полета);

- проведение каждые 2 ч разминки мышц нижних конечностей (ходьба 2-3 мин, а при невозможности - ручной массаж мышц голени, вставание с места, подтягивание ног, согнутых в коленных суставах, к животу в положении сидя). При невозможности ходьбы данные упражнения необходимо выполнять каждые 2 ч по 20 - 30 раз.

В качестве адекватной замены минеральной воде возможно употребление препарата МАГНЕ-В6 из расчета по одной таблетке каждые 6 ч при условии употребления препарата не менее суток [2, 3]. При применении данного препарата отмечено непосредственное воздействие ионов магния на ряд кальцийзависимых плазменных факторов системы гемокоагуляции (протромбин, тромбин, проакцелерин) [3]. Установлено, что терапия таблетированным магнийсодержащим препаратом МАГНЕ-В6 из расчета 1 капсула 4 раза в сутки позволяет снизить агрегацию тромбоцитов с сохранением эффекта на все время приема препарата.

Ко второй группе мы предлагаем отнести спортсменов с флебологическим анамнезом или имеющих ранние признаки венозной недостаточности . В связи с увеличением у данной категории спортсменов степени риска этого осложнения схема профилактики для них будет носить несколько другой характер.

Для спортсменов этой группы справедливо все вышеперечисленное, за исключением одного: вместо аспирина в комбинации с аскорбиновой кислотой необходимо назначение препаратов низкомолекулярного гепарина (Fraxiparin, Enoxparin), которые вводятся в подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки.

Препараты применяется из расчета 175 - 200 анти-Ха ED на 1 кг массы тела (при весе около 60 кг Fraxiparini - 0,3 ml, Enoxparini - 50 mg, при весе более 60 кг Fraxiparini - 0,4 ml, Enoxparini - 70 mg). Препарат вводится за 3 - 4 ч до поездки однократно. Пик действия препарата наступает примерно через 3 ч после приема и сохраняется примерно около 18 ч.

Применение препаратов низкомолекулярного гепарина в отличие от обычного гепарина продиктовано следующими соображениями:

- применение низкомолекулярного гепарина не требует строгого лабораторного контроля, так как развитие гипокоагуляционных состояний при однократном введении данного препарата маловероятно;

- применение препаратов низкомолекулярного гепарина возможно в сочетании с другими способами воздействия на гемодинамические факторы тромбообразования;

- препараты низкомолекулярного гепарина имеют меньшее количество побочных действий по сравнению с обычным гепарином.

Остальные мероприятия полностью соответствуют рекомендациям для вышеуказанной категории спортсменов.

Мы особо рекомендуем обратить внимание на данные рекомендации тренеров и врачей команд, выполняющих длительные коммерческие поездки в условиях низкого уровня комфорта в пути.

Венозный стаз достаточно часто наблюдается у спортсменов при длительных переездах и перелетах, однако редко диагносцируется врачами команд. Предлагаемые меры активной и пассивной профилактики достаточно эффективны и позволяют сохранить полную работоспособность спортсменов при длительных авиаперелетах и переездах.

Литература

1. Лебедев А.С., Константинова Г.Д., Богданов А.Е. Особенности венозного кровотока в мягких тканях внутренней поверхности голени по данным вариантной анатомии//Ангиология и сосудистая хирургия. 1996, № 3, с. 23 - 26.

2. Федоров В.Д., Титова М.И. Острый венозный тромбоз - новые направления в профилактике и лечении//Хирургия, 1998, № 12, с. 60 -63.

3. Шилов А.М., Мартынов А.И. Влияние препаратов магния на реологические свойства крови и систему гемокоагуляции //Клиническая медицина. 1999, № 10, с. 39-41.

4. Bosanquet N., Franks P. Venous diseases: the new international challenge. Phlebology. 1996; 11: 1-6.

5. Eklof B., Kistner R.L., Masuda E.M. et al. Comment in: Dermatol Surg, 1997, Jul; 23 (7):597.

6. Miller V.M., Rud K.S., Gloviczki P. ABC of arterial and venous disease. Varicose veins. BMJ 2000, May 20;320(7246):1391-4 .

7. Kontosic I., Vukelic M., Drescik I.et al. Work conditions as risk factors for varicose veins of the lower extremities in certain professions of the working population of Rijeka. Acta Med Okayama 2000 Feb; 54(1):33-8 .

8. Valentin L.I., Valentin W.H. Instituto Vascular de Puerto Rico, Bayamon. Comparative study of different venous reflux duplex quantitation parameters. Angiology, 1999, Sept.; 50(9):721-8 .

9. Quartey-Papafio C.M. Lesson of the week: importance of distinguishing between cellulitis and varicose eczema of the leg. BMJ, 1999, Jun 19; 318(7199):1672 - 3.

10. Wigger P. Surgical therapy of primary varicose veins. Schweiz Med. Wochenschr. 1998, Nov. 7; 128(45):1781- 8  . 

11. Alemany J., Ranft J. Gefasschirurgische Klinik, Knappschafts-Krankenhaus Bottrop. Diagnosis of varicose veins. Chirurg, 1997, Oct.; 68(10):1045 - 8.

12. Berni A., Cavaiola S., Tombesi T. et al. A new classification of varicose veins to compare various surgical strategies. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 1997. Sep-Oct., 1(5):157 - 9 .

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!