НОВОЕ В ЛФК И РЕАБИЛИТАЦИИ

Abstract

THERAPEUTIC PHYSICAL TRAINING IN REHABILITATION OF PATIENTS WITH FRACTURES OF PELVIC BONES

S.V. Gusev

V.P. Lapshin, Dr. Med., professor

V.A. Schetkin, Dr. Med.

G.A. Panchenko, Ph. D.

E.V. Seraya, Ph. D.

Research N.V. Sklifosovski's institute of emergency, Moscow

Key words: trauma, fracture of pelvic bones, electromyography, medical gymnastics.

The unloading bandage enables to use progressively therapeutic physical training, which, in turn, allows to give maximal thrust force in early terms after surgery. It promotes the more intensive regeneration of locomotor functions a pelvic, which truthfully proves by electromyographical researches. They have appeared similar in both groups (control and experimental), at all patients. However clinical data shows, that the reduction treatment is more expressed when the short plaster bandage used.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ТАЗА

С.В. Гусев
Доктор медицинских наук, профессор В.П. Лапшин
Доктор медицинских наук В.А. Щеткин
Кандидаты медицинских наук Г.А. Панченко, Э.В. Серая

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Ключевые слова: травма, перелом костей таза, электромиография, лечебная гимнастика.

Восстановительное лечение переломов костей таза - сложная и актуальная проблема, так как переломы и разрывы тазового кольца часто сочетаются с повреждением других отделов опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Эта наиболее тяжелая травма в последние пятьдесят лет имеет тенденцию к росту (с 0,5 до 20%) [6, 7, 10].

В НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за последние годы в восстановительном периоде после операций остеосинтеза по поводу сложных переломов костей таза проводится ранняя активация больных с применением комплексов лечебной гимнастики с целью сокращения периода их реабилитации.

Один из методов активного послеоперационного ведения больных - применение разгрузочной укороченной гипсовой повязки с вытяжением поврежденной конечности по оси [8,9], разработанной специалис тами отделения сочетанной травмы института.

Специальные методы раннего восстановительного лечения этого контингента больных направлены не только на профилактику послеоперационных осложнений, но и на активное восстановительное лечение в режиме прогрессивно возрастающей нагрузки, с учетом стадии репаративных процессов, руководствуясь функциональным мониторингом поврежденной конечности [1 - 5].

Под наблюдением находилось 64 больных после хирургического восстановления сложных переломов костей таза. Из них 29 больным в раннем послеоперационном периоде накладывали укороченную разгрузочную повязку и проводили комплекс лечебной физкультуры в режиме прогрессивно возрастающей нагрузки с ранней полной осевой нагрузкой на конечность.

Остальным 35 больным разгрузочная повязка не накладывалась, они получали комплекс лечебной физкультуры по общепринятой методике. Эти больные составили контрольную группу.

Всем больным лечебная гимнастика проводилась с учетом данных репаративных процессов в зоне перелома с помощью рентгенологического контроля, с помощью же функционального мониторинга контролировали эффективность лечения путем проведения поверхностной электромиографии аппаратом "Медикор- 440", совмещенным с компьютером IBM PC 386-40 Mhz.

Биоэлектрические потенциалы отводили от одноименных мышц здоровой и поврежденной конечностей при их одновременном максимальном для данного больного произвольном изометрическом напряжении. Регистрировались биопотенциалы четырехглавой мышцы бедра и передней большеберцовой мышцы голени. Для этого использовали стандартные биполярные накожные электроды с фиксированным межэлектродным расстоянием в 2 см. Электроды накладывали на моторную точку мышцы вдоль мышечных волокон. Проводили визуальный анализ интерференционной электромиограммы и расчет максимальной амплитуды пиков. Дополнительная математическая обработка проводилась в системе "Нейро-МВП" фирмы "НейроСофт". Вычислялись следующие показатели: средняя амплитуда секундной реализации кривой, средняя частота осцилляций, амплитудно-частотное соотношение.

Все больные в послеоперационном периоде получали симптоматические физиотерапевтические процедуры с целью профилактики гипостати ческих и гиподинамических явлений (ультрафио летовое облучение с целью улучшения крово- и лимфообращения, влажно-тепловые щелочные ингаляции; массаж нижних конечностей ежедневно: на курс лечения - 15 - 20 процедур).

Лечебная гимнастика проводилась в режиме прогрессивно возрастающей нагрузки со 2-го дня после операции остеосинтеза. На первом этапе занятия включали статические и динамические дыхательные и общеразвивающие упражнения, охватывающие все мышечные группы. Для восстановления функций нижних конечностей широко использовали активные движения пальцами стоп, тыльное и подошвенное сгибание, круговое движение стопами, сгибание и разгибание коленных суставов, изометрические напряжения мышц голеней, бедра, идеомоторные упражнения. С учетом ранних сроков после операции осевая нагрузка на конечность исключалась. В связи с тем, что при данной патологии атрофии чаще всего подвергается группа ягодичных мышц, в занятия включали изометрические напряжения этих мышц, что способствовало профилактике атрофии и улучшению сократительной функции и тонуса мышц.

Примерный комплекс физических упражнений, применяемых в первом периоде (1 - 4-й дни):

Исходное положение (И.п.) - лежа на спине, руки вдоль туловища:

1. Поднять руки вверх - вдох, вернуться в И.п. - выдох.

2. Тыльное сгибание и подошвенное разгибание стоп.

3. Попеременное и одновременное сгибание ног в коленных суставах (стопы скользят по плоскости постели).

4. Наклоны туловища вправо и влево, руки скользят вдоль туловища.

5. Повороты головы вправо и влево.

6. Изометрическое напряжение мышц бедра (5 - 7 с).

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.

9. Сжимание и разжимание пальцев рук.

10. И.п. - лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Прогнуться в грудном отделе позвоночника.

11. И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Развести руки в стороны - вдох, вернуться в И.п. - выдох.

Упражнения выполняются в спокойном тем
пе, каждое повторяется 8 - 10 раз (дыхание не задерживать).

Во втором периоде восстановительного лечения (5 - 7-й дни после операции) проводились активные попеременное и одновременное движения в тазобедренном суставе, изометрические напряжения мышц тазового пояса, бедра и голени. При общем удовлетворительном состоянии больного добавлялись упражнения с сопротивлением и отягощением (больной выполнял движения конечностью, а методист оказывал максимальное сопротивление движению без блокирования перемещения сегмента конечности).

К вышеуказанному комплексу добавляли следующие упражнения:

1. И.п. - руками держась за специальное приспособление (балканскую раму) - поднимание и опускание туловища (8 - 10 раз ).

2. И.п. - то же, приподнимание таза (8 - 10 раз ).

3. И.п. - то же, руки на поясе - сгибание и разгибание ног в коленных и тазобедренных суставах (8 - 10 раз ) с функциональным дозировани ем сопротивления.

4. И.п. - то же, изометрические напряжения ягодичной группы мышц длительностью 5 - 7 с (8 - 10 раз ).

В третьем периоде - с 8-го дня после операции - больных переводили в вертикальное положение. Постепенно вводили осевую нагрузку на конечность и тазовое кольцо. Первоначально проводили обучение передвижению с помощью костылей.

В отличие от этого больным с разгрузочной повязкой ( в среднем 15 - 21-й дни после травмы) ) с первого дня разрешали полную нагрузку на пораженную конечность. Для шлифовки суставных поверхностей тазобедренного сустава и увеличения амплитуд движений использовали специальные упражнения нижними конечностями в виде маховых и качательных движений в различных направлениях, стоя с опорой руками о предметы (кровать, стол, стул), а также с помощью костылей.

В отличие от больных основной группы больным контрольной группы лечебную физкультуру проводили по следующей методике:

Первый период, длящийся от 5 - 8 до 10 - 12 недель: общеразвивающие упражнения, специальные упражнения, направленные на восстановление функции пораженной конечности.

Второй период (1 - 2 недели) был направлен на профилактику и ликвидацию часто развивающихся приводящей и разгибательной контрактур. В вертикальное положение больных переводили в те же сроки, что и больных опытной группы, но к дозированной осевой нагрузке переходили не раннее, чем через 5 - 6 месяцев после травмы.

У 29 больных, получавших прогрессивно возрастающую нагрузку на фоне разгрузочной повязки, в отличие от группы больных без разгрузочной повязки отмечалась ранняя активизация с опорой при ходьбе на обеих ногах на 24-й день после травмы и с увеличением дозированной нагрузки в 2 раза.

Показатели электромиографии у больных со сложными переломами костей таза и вертлюжной впадины

* пораженная конечность.

У 35 больных без разгрузочной повязки, не получавших прогрессивно возрастающей нагрузки, отмечалось сохранение мышечного тонуса в пораженной конечности, уменьшение явлений мышечной атрофии и тугоподвижности суставов, увеличение амплитуды движений и количества повторений специальных упражнений.

Миографические показатели четырехглавой мышцы бедра и передней большеберцовой мышцы голени (см. таблицу) у всех больных к выписке оказались схожими, однако восстанавливались не в одно время. У группы больных без разгрузочной повязки и без проведения лечебной физкультуры по методике прогрессивно возрастающей нагрузки миографические биопотенциалы восстанавли вались к выписке больного в среднем через 58,7 дня после травмы.

В группе больных с укороченной разгрузочной гипсовой повязкой и с проведением лечебной физкультуры по методике прогрессивно возрастающей нагрузки показатель биопотенциалов четырехглавой мышцы бедра и передней большебер цовой мышцы голени на пораженной конечности восстанавливался тоже к выписке больного, но на 6 - 8 дней раньше. Продолжительность лечения этой группы больных - в среднем 43,6 дня.

Следовательно, разгрузочная повязка дает возможность в более ранние сроки использовать прогрессивно возрастающую лечебную физкультуру, что, в свою очередь, позволяет дать максимальную осевую нагрузку в ранние сроки после оперативного лечения. Это способствует более
интенсивному восстановлению функциональных возможностей опорно-двигательного аппарата таза, что достоверно подтверждается электроми ографическими исследованиями, которые оказались схожими в обеих группах у всех больных, однако данные клиники показали, что реализация восстановительного лечения более выражена на фоне укороченной гипсовой повязки.

Литература

1. Гусев С.В., Щеткин В.А., Лапшин В.П. и др. Лазерное излучение разных длин волн при восстановительном лечении больных с тяжелыми переломами таза /Междунар. научно-практ . конф. "Лазеры в науке, технике, медицине": Тез. докл., Суздаль, 1994.

2. Гусев С.В., Щеткин В.А., Лапшин В.П. и др. Восстановительное лечение больных со сложными переломами таза на раннем госпитальном этапе стационара скорой помощи: Матер. 2-го пленума Ассоциации травматологов-орто педов России. Ростов-на-Дону, 1996.

3. Гусев С.В., Лапшин В.П., Соколов В.А. и др. Особенности восстановительного лечения больных, оперированных по поводу перелома вертлюжной впадины; Матер. городского семинара травматологов-ортопедов "Оперативное лечение повреждений таза". М.,1998.

4. Гусев С.В., Лапшин В.П., Щеткин В.А. и др. Реабилитация больных, оперированных по поводу сложных переломов таза//Паллиативная медицина и реабилитация,1998, № 4 - 5, с. 25.

5. Гусев С.В., Щеткин В.А., Лапшин В.П. и др. Миографические критерии эффективности восстановительного лечения больных со сложными переломами таза: Матер. конф. "Актуальные проблемы здравоохранения Сибири", г. Ленинск-Кузнецкий, 1999.

6. Драчук Г.П. Особенности диагностики разрывов соединений таза // Вестник хирургии, 1989,т.142, № 4, с. 50 - 52.

7. Лазарев А.Ф. Оперативное лечение повреждений таза: Докт. дис., М., 1992.

8. Соколов В.А., Щеткин В.А., Якимов С.А. Оперативное лечение сложных переломов костей таза у пострадавших с политравмой // Сб. научн. тр. Объедин. выездн. пленума "Оказание помощи при сочетанной травме". М.,1997.

9. Щеткин В.А., Якимов С.А. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с переломами костей таза. Матер. гор. семинара травматологов и ортопедов. М., 1998.

10. Wubben R.C. Mortality rate of fracture patient // Wis. MecU. 1996. 0ct., 95(10), 702 - 704.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!