Abstract DYNAMICS OF FUNCTIONAL CONDITION OF BOTTOM EXTREMITIES AT PATIENTS WITH DIFFICULT FRACTURES OF PELVIC BONES WHEN REALIZATION IMPROVING GYMNASTICS ON HOSPITAL STAGE IN REHABILITATION S.V. Gusev V.P. Lapshin, Dr. Med., professor V.A. Schyotkin, Dr. Med. G.A. Panchenko Ph. D. E.V. Seraya, Ph. D. Scientific N.V. Sklifosovskij's research institute of first aid, Moscow Key words: fractures of pelvic bones, improving gymnastics, dynamics of functional condition. The significant problems arising at the treatment of the fractures of pelvic bones accompanied with the conservative methods of therapy, caused the active operative therapy of patients, which is much more often applied now. Many postoperative complications can be avoided with the help of the early activation of patients, using special short plaster "unloading" bandage with extension of extremity on an axis. The received data prove, that at patients with the unloading bandage as against other patients, the disappearing of a painful syndrome and the restoration of the power of muscles are observed earlier. The "unloading bandage" promotes the more successful realization of the resourses of regenerative therapy at patients, operated concerning the fractures of the pelvic bones in the early postoperative period of regenerative therapy.
|
ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ СО СЛОЖНЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ТАЗА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ С.В. Гусев Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва Ключевые слова: переломы таза, лечебная гимнастика, динамика функционального состояния. В связи со значительными проблемами, возникающими при лечении переломов таза и вертлужной впадины, которые сопровождают консервативные методы лечения [2, 8, 9, 10], в настоящее время значительно чаще применяется тактика активного оперативного лечения больных [1, 4, 5, 6, 7]. Многих послеоперационных осложнений можно избежать c помощью ранней активизации больных, используя специальную укороченную кокситную гипсовую повязку с вытяжением конечности по оси [11, 12]. Нами наблюдалось 20 больных, оперированных по поводу переломов костей таза и вертлужной впадины. Девяти больным для иммобилизации была наложена разгрузочная повязка (1-я группа). В комплекс восстановительного лечения обеих групп больных входили занятия лечебной физкультурой по общепринятой методике [3] и процедуры ультрафиолетового облучения в объеме 2-3 биодозы с последующим увеличением на 1-2 биодозы, всего 8-10 облучений на курс и модулированные синусоидальные токи, III и IV род работы - по 5 мин, частота - 100 Гц, глубина модуляции - 50-75%, пауза - 2-3 с, режим - невыпрямляемый. Функциональное состояние пораженной конечности оценивали на основании жалоб больного, клинического обследования, данных рентгенологического и нейрофизиологического исследований. При поступлении практически все больные жаловались на острую боль в области перелома, снижение силы и затруднение движения конечности на пораженной стороне. Электромиографическое исследование больных проводилось непосредственно после операции и перед выпиской больного. Объемы бедра и голени измерялись после операции и перед выпиской больного. Одновременно оценивались сила мышц бедра и голени. У больных 1-й группы болевой синдром купировался на 6,66±7-е сутки, у больных 2-й группы1 - на 18,94±14-е сутки. Разница между значениями 1-й и 2-й групп достоверна (Т>2). В табл. 1 представлены данные объема мышц голени и бедра при переводе больных в вертикальное положение. Таблица 1
В табл. 2 приведены значения силы поражения мышц при переводе больных в вертикальное положение. Таблица 2
Разница значений силы мышц у больных 1-й группы достоверно выше значений у больных 2-й группы (Т>2). В табл. 3 представлены значения средней поверхностной ЭМГ на пораженной стороне и величины отношений максимальных амплитуд здоровой и больной сторон. Таблица 3
Значения максимальной амплитуды поверхностной ЭМГ мышц голени и бедра у больных 1-й группы достоверно больше, чем у больных 2-й группы, как при первом, так и при втором измерении (Т>2). Значения отношения максимальных амплитуд здоровой и больной стороны у больных 1-й группы достоверно меньше, чем у больных 2-й группы (Т>2). В табл. 4 представлены средние значения сроков расширения режима по группам больных. Таблица 4
1 балл - активность в пределах
кровати, лежа. Разница значений сроков повышенной активности у больных 1-й группы достоверно меньше (по 1 и 2 баллам активности), Т > 2. По 3 баллам активности разница недостоверна, Т < 2. Таким образом, на основании приведенных данных можно утверждать, что у больных с разгрузочной повязкой в отличие от больных, у которых был использован только погружной остеосинтез, наблюдаются более ранние купирование болевого синдрома и восстановление силы мышц, что подтверждается значениями максимальной амплитуды поверхностной ЭМГ и отношением максимальной амплитуды здоровой и больной сторон мышц голени и бедра в ранние сроки восстановительного лечения на госпитальном тапе. В более ранние сроки, к этапу 3 баллов активности, разница в динамике восстановления функции пораженной конечности у больных 1-й и 2-й групп недостоверна. Можно предположить, что "разгрузочная повязка" способствует более успешной реализации средств восстановитель ного лечения у больных, оперированных по поводу переломов костей таза и вертлужной впадины в раннем послеоперационном периоде восстановительного лечения. Использованная литература 1. Анкин Л.Н., Анкин И.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования // Производственное издание. Киев, 1994, с. 150-186. 2. Афаунов А.И., Блаженко А.А., Коржик А.Ф. и др. Анкерно-спицевой остеосинтез при лечении повреждений костей тазового кольца // Травматология и ортопедия России. 1995. Т. 3, с. 7-9. 3. Ахшарумова Г.И. Особенности методики ЛФК больных со сложными переломами костей таза: Канд. дис. М., 1980. 4. Бабоша В.А., Пастернак В.Н., Лобанов Г.В. Совершенствование методов оказания помощи пострадавшим с тяжелой травмой таза в Донецком травматологическом центре //Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями костей таза. Екатеринбург, 1996, с. 11-14. 5. Буачидзе О.Ш. Отдаленные результаты оперативного лечения переломов вертлужной впадины: Тез. докл. Х съезда травмат.-ортопедов Украины. Одесса, 1987, с. 71. 6. Буачидзе О.Ш. Переломы вертлужной впадины // Оперативное лечение повреждений таза: Матер. город. сем. травматологов-ортопедов. НИИСП им. H. В. Склифосовского. М., 1998, с. 26-30. 7. Грабовой А.Ф., Саранча С.Д. Открытое вправление застарелого центрального переломовывиха в области тазобедренного сустава // Ортопед., травматол., протезир. 1988, № 1, с. 41-42. 8. Кешишян Р.А., Чоговадзе Г.А., Цуканов В.Е. и др. Использование стержневых аппаратов внешней фиксации в лечении детей с полифрактурами таза: Матер. VI съезда травматологов -ортопедов СНГ. Ярославль, 1993, с. 422. 9. Лапшин В.Б. Лечение больных с переломами костей таза аппаратом наружной фиксации на основе стержней: Канд. дис. М., 1991. 10. Чебаненко В.Д. Повреждения таза и их лечение: Автореф. докт. дис. Одесса, 1985. 11. Щёткин В.А. Лечение повреждений костей и сочленений таза у пострадавших с политравмой: Автореф. докт. дис. М., 1999. - 47 с. 12. Щёткин В.А., Якимов С.А. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с переломами костей таза: Матер. город. сем. травматологов и ортопедов. М., 1998. 1 2-ю группу составили 11 больных, оперированных по поводу переломов костей таза и вертлужной впадины, но которым не накладывалась разгрузочная повязка.
При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна! | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
На главную
В библиотеку
Обсудить в форуме