Abstract FEATURES OF PHYSICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS S.N. Popov, D.M. Shapiro, G.M. Zilfov Russian state academy of physical culture, Moscow Key words: multiple sclerosis, invalids, physical rehabilitation, medical-social influence The urgency of the problem is determined by that multiple sclerosis (MS), as one of the heaviest and progressing diseases of nervous system, affect mainly persons of young age, and the tendency of the growth of this disease is marked today. The feature of the effective physical rehabilitation of invalids with MS is the complex approach including education and trainings by physical exercises in the combination with psychoregulating lessons and methods of social work. The increase of the level of physical activity, endurance, the psychoemotional stability, registered after the course of rehabilitation, allows the majority of invalids to leave on the new level of independence in daily life and to change the internal attitude to disease.
|
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ C.Н. Попов, Д.М. Шапиро, Г.М. Зильфов Российская государственная академия физической культуры, Москва Ключевые слова: рассеяный склероз, инвалиды, физическая реабилитация, медико-социальное влияние. Актуальность проблемы определяется тем, что рассеянный склероз (РС), как одно из наиболее тяжелых и прогрессирующих заболеваний нервной системы, поражает преимущественно лиц молодого возраста, и, по наблюдениям большинства исследователей, отмечается повсеместная тенденция роста заболеваемости (Е.И. Гусев с соавт., 1997; R. Schmid, 1992). Хотя вопросы радикального лечения РС, как и проблемы его этиологии, до настоящего времени остаются открытыми, достижения современной патогенетической и симптоматической терапии, профилактика осложнений позволили увеличить среднюю продолжительность жизни заболевших лиц до 35-40 лет (И.А. Завалиший, 1996; Н. Weiner H., 1994). Таким образом, в обществе идет накопление контингента тяжелых инвалидов от этого заболевания (44,5 чел. на 100 тыс. населения, Б.А. Алаев, 1988), нуждающихся в активной реабилитации. В настоящее время в качестве основного направления медико-социальной реабилитации больных РС рассматривается симптоматическая терапия, т.е. воздействие преимущественно медикаментозными и физиотерапевтическими средствами на клинические проявления болезни. Ввиду неблагоприятности клинического прогноза вопросы социально-трудовой реабилитации при РС в большинстве случаев ограничиваются установлением I и II групп инвалидности и организацией социального обслуживания (М.М. Косичкин, 1996). Теоретической базой использования средств физической реабилитации при РС являются современные представления нейрофизиологии о фазовом течении процессов демиелинизации и формирования склеротических бляшек. Различная степень нарушения проводимости - от изменения латентного периода до полного блока - в различные фазы заболевания проявляется клинической картиной обратимых или стойких функциональных расстройств. Рубцовые изменения, тканевый отек в области воспаления также сопровождаются формированием зон беспорядочного проведения или глубокого торможения. Это дает основание для использования различных немедикаментозных средств активизации и стимулирующего воздействия на нервно-мышечные структуры без опасения вызвать активацию иммунологических реакций и обострение основного заболевания. Формирующаяся под влиянием устрашающего прогноза психологическая подавленность инвалида, поведенческая пассивность, гипокинезия также усугубляют функциональные нарушения и способствуют развитию атрофий воздействия. Изложенные выше положения позволяют большинству современных исследователей (Е. Майда, 1997; Ю.Н. Савченко, 1994, и др.) считать, что индивидуально подобранное и методически обоснован ное использование физических упражнений в сочетании с психотерапевтическим воздействием - значимый патогенетический фактор симптоматической реабилитации, позволяющий активно решать вопросы повышения качества жизнедеятельности и социальной адаптации этого контингента инвалидов. Специалистами кафедры ЛФК, массажа и физической реабилитации РГАФК на базе Центра социального обслуживания "Ярославский" СВАО г. Москвы с 2000 г. проводится научно-практическое исследование, целью которого является изучение потребности инвалидов с РС в медико-социальной помощи и разработка методики их физической реабилитации в условиях деятельности реабилита ционного отделения. На предварительном этапе изучена медицинская документация и проведено анкетирование всех инвалидов с РС, состоящих на учете в органах социальной защиты района. Проведено обследование 38 инвалидов, ответивших на вопросы анкеты, с целью определения реабилитационных возможностей и нуждаемости в различных видах медико-социальной помощи. Использование оценочной шкалы A. J. (Ambulution Index) (Н. Weiner, G. Ellison, 1983) показало, что возможностями самостоятельного передвижения с индексом менее 5 обладали 16 инвалидов (42%); у 22 обследованных (58%) индекс A. J. превышал 5 баллов, и большинство из них нуждались в реабилитации в условиях стационара или постороннем уходе. Среди принятых на реабилитацию было 10 женщин и 6 мужчин в возрасте от 26 до 54 лет со средней продолжительностью заболевания 6,5 года. У большинства инвалидов имелась медленно прогрессирующая форма течения РС с постепенным нарастанием неврологической симптоматики, выражающейся в различной степени моно- и гемипарезов, расстройстве координации и равновесия, наличии зон расстройств чувствительности и умеренных нарушениях функции тазовых органов. Практически у всех принятых на реабилитацию инвалидов отмечены нарушения психоэмоциональной среды в виде раздражительности, слабодушия, наклонности к депрессивным состояниям. Основные задачи предлагаемой нами программы индивидуальной симптоматической реабилитации включали: - повышение психоэмоционального статуса; - восстановление и расширение двигательной активности; - уменьшение и компенсацию неврологических расстройств; - профилактику осложнений и повышение защитных сил организма; - обучение методикам аутотренинга и релаксации; - воспитание потребности и навыков самостоятельных занятий. Индивидуальная программа реабилитации разрабатывалась как единый годовой цикл и включала вводный (1,5-2 месяца), основной тренировочный (6-7 месяцев) и поддерживающий (3-4 месяца) периоды с возможностью продолжать занятия по желанию и участвовать в социальной программе отделения реабилитации. Базисными в программе явились: комплекс физических упражнений, выполняемых на групповых занятиях, направленность и дозировка которых определялись выраженностью функциональных расстройств и уровнем общего физического состояния инвалида. Занятия на тренажерах и элементы игр использовались в основном тренировочном периоде. Не менее важная роль отводилась психорегулирующим занятиям, проводимым после тренировок и ставящим своей целью не только релаксацию и восстановление, но и коррекцию переживаний и личностных отношений, рациональную коллективную психотерапию, снятие психоэмоционального напряжения. Важным компонентом психологической адаптации инвалидов с РС в предлагаемой программе реабилитационных воздействий являлось создание в отделении (методами социальной работы) атмосферы доброжелательности, заинтересованности, неформального общения и взаимопомощи. Это способствовало выработке потребности в посещении занятий, повышении физической активности, раскрытию инвалидом возможностей восстановления утраченных двигательных навыков. В настоящее время из 16 инвалидов, проходящих реабилитацию, 7 успешно завершили полный курс тренировок и перешли к самостоятельным поддерживающим занятиям; 6 инвалидов продолжают занятия по программе основного курса; 2 после перенесенных непродолжительных обострений основного заболевания осваивают программу вводного периода. Один инвалид прервал программу занятий из-за необходимости проведения медикаментозного лечения в условиях стационара. Оценивая предварительные итоги исследования, следует отметить, что особенностью эффективной физической реабилитации инвалидов с РС является комплексный подход, включающий обучение и тренировки физическими упражнениями в сочетании с психорегулирующими занятиями и методами социальной работы. Реализация такой формы воздействия при участии различных специалистов возможна с применением модели деятельности отделений реабилитации при Центрах социального обслуживания по месту проживания инвалидов. Повышение уровня физической активности, выносливости, психоэмоциональной устойчивости, отмечаемое после курса реабилитации, позволяет большинству из наблюдаемых инвалидов выйти на новый уровень независимости в повседневной жизнедеятельности и изменить свое внутреннее отношение к течению болезни.
При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна! |
На главную
В библиотеку
Обсудить в форуме