Abstract POWER EXERCISES ON SPECIAL TYPE OF SPORTS EQUIPMENT IN PHYSICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH BACKBONE OSTEOCHONDROSIS N.S. Egorova Russian state academy of physical culture, Moscow Key words: osteochondrosis, special rehabilitation equipment, sports equipment, power exercises. The author of this paper has offered to use the technique of physical rehabilitation based on power exercises with the special rahabilitation equipment in the combination with the water procedures, articulate gymnastics with the elements of aerobics, massage and an other manipulation for the rehabilitation of patients with the osteochondrosis. There the pedagogical experiment was carried out with the purpose of studying influence of the given technique on function of the motor-supporting apparatus and whole organism of the patients with the backbone osteochondrosis. 30 men and women aged 25-50, suffering the backbone osteochondrosis, with an average level of physical preparedness have taken part in the experiment. All patients characterized the changes of their general condition as positive. The pain, infringements of function of peripheral nerves have disappeared, the muscular power has increased, the reflexes and sensitivity were normalized, the condition of muscles and the volume of movements in joints were normalized, the bearing was corrected, the motor activity was improved. It has been appeared the opportunity for an independent housekeeping work, the public activity has increased, the psychological background was normalized. The received experience of rehabilitation of patients with osteochondrosis and Schmorl's hernia has shown the proof of the therapeutic effect of the method easily reproduced both in outpatient, and in stationary conditions. The presented method provides the restoration of full serviceability without the surgery of Schmorl's hernias practically at any age.
|
СИЛОВЫЕ УПРАЖНЕНИЯ НА ТРЕНАЖЕРАХ СПЕЦИАЛЬНОГО ТИПА В ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА Н.С. Егорова Ключевые слова: остеохондроз, специальное реабилитационное оборудование, тренажеры, силовые упражнения. Медико-биологическое и социально-экономическое значение остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений доказано большим количеством исследований и в настоящее время сомнений не вызывает. Физическая реабилитация больных и инвалидов вследствие остеохондроза - актуальная задача нейроортопедии и медико-социальной экспертизы. Клинические проявления остеохондроза настолько вариабельны, что эта его особенность в начальном периоде заболевания приводит к диагностическим ошибкам, позднее - к диагностике, несвоевременной и неадекватной терапии, а в последующих периодах - к значительным срокам временной нетрудоспособности и нередко к инвалидности. Актуальность темы подтверждается значительно возросшим в последнее время числом больных остеохондрозом позвоночника и необходимостью их быстрой и эффективной реабилитации с целью скорейшего их возвращения к трудовой и профессиональной деятельности. Основными причинами этого поражения позвоночных структур считают неблагоприятную наследственность, возрастные изменения в организме, неадекватные физические нагрузки, нарушения осанки, нервно-психические стрессы, травмы. Нам наиболее правильной представляется теория, свидетельствующая о том, что снижение силовой выносливости мышц спины, обусловленное генетическими и средовыми факторами, - ключевое звено патогенеза неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, ведущего к спазмам - судорогам мышц позвоночника, нарушениям миофасциальных тканей, сжатиям дисков, сопровождающимся компрессией нервов и нарушением функции межпозвоночных суставов. Это сопровождается синдромом хронических болей в нижней части спины (ХБНС); (С.М. Бубновский, 2000). Мы считаем, что прежде всего необходимо принимать к рассмотрению управляемую мышечно-соединительную ткань, на которую и следует воздействовать для достижения лечебных целей, поскольку она - единственная в организме человека, которая подлежит восстановлению в любом возрасте при создании для условий сокращения и расслабления (Г. Шелтон). Гиподинамия (недостаток собственно движения) и гипокинезия (недостаток силового движения) ведут к детренированности мышц (N. Sandler, 1997), а известно, что детренированному человеку достаточно сделать одно неправильное движение с нагрузкой, чтобы вызвать блокаду или растяжение мышц и связок. Поскольку мышечная ткань при регулярной работе с ней восстанавливает функции тела до нормы (Г. Шелтон), то главная задача избавления от боли в спине - восстановить зону связки, подвергшуюся ишемии. Нами предложено для реабилитации больных остеохондрозом использовать методику физической реабилитации, основанную на силовых упражнениях на специальном реабилитационном оборудовании в сочетании с водными процедурами, суставной гимнастикой с элементами аэробики, массажем и мануальной терапией. Важное значение придается регуляции дыхания при выполнении упражнений (С.М. Бубновский, 1997). С целью изучения влияния данной методики на функцию опорно-двигательного аппарата и всего организма в целом больных остеохондрозом позвоночника был проведен педагогический эксперимент продолжительностью с октября 1999 г. по июнь 2001 г. Были сформированы две группы: одна опытная - ОГ (15 чел.), другая контрольная - КГ (15 чел.). Предусматривалось проведение занятий в ОГ по предложенной нами методике физической реабилитации, в КГ - по методике ЛФК, применяемой в поликлиниках г. Москвы. Методика исследований. В эксперименте приняли участие 30 мужчин и женщин в возрасте 25 - 50 лет, страдающих остеохондрозом позвоночника, со средним уровнем физической подготовленности. В процессе эксперимента исследованы: общее состояние пациента, силовая выносливость мышц туловища, подвижность позвоночника, физическая работоспособность; определен функциональный статус (класс) двигательной активности, проведены компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитная резонансная томография (ЯМРТ). Исходя из приведенных выше представлений о патогенезе болей в спине, при разработке программы реабилитации больных ставились следующие задачи: •нормализовать функциональные показатели организма (силовую выносливость мышц туловища, подвижность позвоночника, аэробную функцию, двигательную активность); • снять страх перед движением, восстановить двигательный стереотип; • устранить спазмы мышц позвоночника; • улучшить гемодинамику позвоночных структур; • нормализовать осанку; • уменьшить интенсивность или купировать боли; • предотвратить рецидивы болей в спине или уменьшить их частоту и выраженность. Основными принципами реабилитации при болях в спине на различных этапах реабилитации являлись следующие: • строгая индивидуализация занятий в зависимости от этапа реабилитации, стадии заболевания, уровня локализации процесса, характера синдрома, вовлечения тех или иных конкретных анатомо-функциональных образований, двигательного позно-локомоторного стереотипа больного; • адекватность нагрузки возможностям пациента, оцениваемым по общему состоянию, состоянию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также по резервам дефицитарной функциональной системы; • последовательная активизация воздействий на определенные функции и весь организм путем наращивания объема и сложности нагрузок для достижения тренирующего эффекта; • соблюдение дидактических принципов в обучении больного физическим упражнениям: принципов сознательности и активности, наглядности, доступности, систематичности, последовательности (от простого к сложному, от легкого к трудному, от известного к неизвестному); • постоянный медицинский контроль за реакцией пациента на физические нагрузки (А.Н. Белова, О.Н. Щепетова, 1999 ). Для решения поставленных задач была разработана следующая методика реабилитации больных: • силовые
упражнения на тренажерах специального типа,
позволяющие осуществлять дифференцированно
направленное воздействие на определенные группы
мышц и индивидуально дозировать нагрузки по
амплитуде, отягощению и структуре движения, что
было особенно важно для • суставная гимнастика с элементами аэробики, стретчинга, йоги, способствовавшая решению задач купирования спазмов мышц позвоночника и болей в спине, коррекции нарушений осанки, повышения подвижности позвоночника, аэробной функции; • мануальная терапия, массаж, гидропроцедуры - для купирования спазмов мышц позвоночника и болей в спине; • психотерапия , проводящаяся врачами и инструкторами - методистами. Ее направленность состояла в том, чтобы объяснить больным, что с их заболеванием возможна нормальная профессиональная и бытовая жизнедеятельность, что рецидивы болей можно предотвратить и что это зависит главным образом от них самих, от их образа жизни. Указанные нами выше упражнения и процедуры были поделены на три блока, входящие в структуру каждого занятия: • блок силовых упражнений на тренажерах (90 мин); • блок суставной гимнастики (30 мин); • блок гидропроцедур (30 мин). В пределах каждого блока программа строилась с учетом индивидуальных особенностей: • интенсивности боли в спине; • лимитирующих факторов (повышение АД, появление болей в области сердца, нарушений ритма, головокружения, головной боли, сильной одышки, значительной потливости, болей в ногах, в области живота, в паху; при появлении указанных симптомов нагрузка прекращалась, больной консультировался у специалистов на предмет возможности продолжения занятий и доступного уровня толерантности нагрузки); • сопутствующих заболеваний; • уровня физической подготовленности; • способности к обучению новым упражнениям; • психологической настроенности на выполнение упражнений, требующих значительных физических и волевых усилий. Лечебно-реабилитационный курс состоял из трех циклов, каждый цикл - из двенадцати занятий. Первый цикл был адаптационным, второй - восстановительно -тренировочным и третий - тренировочным. Результаты исследований. Все пациенты ОГ характеризовали динамику своего общего состояния как положительную. У них исчезли боли, нарушения функции периферических нервов, повысилась мышечная сила, нормализовались рефлексы и чувствительность, состояние паравертебральных мышц и объем движений в суставах, исправилась осанка, исчезли признаки плоскостопия, улучшилась двигательная активность (способность поворачиваться в постели, садиться из положения лежа, вставать, передвигаться вне и внутри квартиры, пользоваться транспортом), появилась возможность самостоятельно осуществлять работы по дому (приготовление пищи, стирка, уборка, покупки и т.д.), повысилась общественная активность, нормализовался психологический фон. Пациенты физически окрепли, у них улучшилось настроение, сон, появилось желание продолжать занятия физическими упражнениями и отказаться от вредных привычек. Положительные сдвиги отмечены также со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы, что выразилось в нормализации уровня артериального давления, частоты пульса, повышении физической работоспособности, сокращении времени восстановления после занятий. Пациенты КГ не отмечали значительной динамики своего общего состояния. У них сохранялись боли, повышенная утомляемость, потребность во вспомогательных средствах при передвижении. Двигательная активность оставалась сниженной, для осуществления бытовых операций и работы по дому требовалась помощь. - Силовая выносливость была ниже нормы до курса реабилитации как у больных ОГ, так и у больных КГ. После курса она нормализовалась у 40% и через полгода у 73,3% больных ОГ, тогда как у больных КГ она в течение полугода оставалась примерно на исходном уровне. - Нормального уровня гибкости до начала реабилитации не было ни у одного больного. Она нормализовалась у 66,7% больных ОГ после курса лечениия и у 80% через полгода, а у 20% осталась умеренно пониженной. В КГ гибкость нормализовалась после курса лечения у 33,3% больных, затем наблюдался регресс и нормальный уровень остался у 20%. - Физическая работоспособность до начала реабилитации была снижена у всех больных. В ОГ после курса лечения она повысилась и достигла нормального уровня у 53,3% и через полгода у 73,3% больных. В КГ физическая работоспособность в течение полугода существенно не изменилась и достигла нормы только у 6,7% больных. - Функциональный класс был ниже нормы до курса реабилитации как у больных ОГ, так и у больных КГ. После курса лечения он нормализовался у 73,3% больных ОГ и у 53,3% больных КГ. Через полгода в ОГ отмечался дальнейший прогресс функционального состояния и его нормальный уровень определялся у 93,3% больных. В КГ, наоборот, наблюдался регресс по сравнению с уровнем "после курса" и нормальный уровень остался только у 13,3% больных. - При повторных исследованиях методами компьютерной и ядерно-магнитной резонансной томографии у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника в ОГ в большинстве случаев была отмечена положительная динамика. Это выразилось в уменьшении размеров грыжевых выпадений дисков, снижении степени компрессии дурального мешка, исчезновении протрузий и отечности тканей, увеличении просвета позвоночного канала и высоты межпозвоночных дисков. В КГ подобных изменений не наблюдалось. На снимках определялось выпрямление поясничного лордоза, признаки дегенеративно-дистрофических изменений дисков со снижением их высоты и формированием грыжевых выпадений, а также деформации и смещения дурального мешка. Нормализация силовой выносливости мышц туловища в сочетании с регулярно выполняемыми силовыми, стретчинговыми упражнениями с постизометрическим расслаблением, аэробными упражнениями обеспечила нормальную корсетную и трофическую функции мышц туловища, предотвращала спазмы глубоких мышц спины, напряжение миофасциальных структур и тем самым неблагоприятное воздействие на межпозвоночные диски и суставы, в итоге существенно ограничивая патогенетические механизмы болевого синдрома. Благодаря повышению силовой выносливости мышц туловища и гибкости позвоночника увеличивались двигательные возможности больных, что давало значительный стимул для улучшения их психоэмоционального состояния, что, в свою очередь, благоприятно сказывалось на тонусе глубокой мускулатуры позвоночника, препятствуя ее спазмам. Полученный опыт реабилитации больных остеохондрозом и грыжей межпозвонкового диска показал стойкий терапевтический эффект метода, легко воспроизводимого как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Данный метод обеспечивает восстановление полной работоспособности без оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков практически в любом возрасте. Использованная литература 1. Аль-Юсеф Мудар. Физическая реабилитация инвалидов с последствиями спинно-мозговой травмы грудного отдела позвоночника: Канд. дис. РГАФК. М., 1996. 2. Белова А.Н. Влияние продолжительности амбулаторной реабилитации больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза на степень регресса клинических проявлений заболевания // Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы: Сб. научных трудов.- Иваново, 1996. Кн.3, с.38 - 41. 3. Бубновский С.М. Природа разумного тела, или Как избавиться от остеохондроза / Руководство для тех, кто не хочет стареть. - М.: ДПК, 1997. - 72 с. 4. Герасимов А.А., Каппер С.Н. Фактор мышечного перенапряжения в патогенезе остеохондроза позвоночника у спортсменов // Двигательная активность в укреплении здоровья, профилактике и лечении заболеваний взрослых и детей: Сб. ст. Ростов н/Д., 1987. 5. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей. - М.: Медицина, 1994. 6. Жолондз М.Я. Остеохондрозы - заблуждение: блокады дисков. Медицина против...медицины. - СПб.: ЗАО "ВЕСЬ", 2000. - 128 с. 7. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. М., 1999. - 126 с. 8. Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстопоров А.А. и др. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. - Новосибирск: Наука, 1983. 9. Ролик И.С. Комплексное применение средств физической реабилитации в восстановительном лечении остеохондроза позвоночника: Автореф. докт. дис. / Московский медицинский стоматологический институт. М., 1997.- 40 с. 10. Цивьян Я.Л. Диагностика некоторых синдромов при поясничном межпозвонковом остеохондрозе. - Новосибирск: Наука, 1975. 11. De Palma A.F., Rothman R.N. The intervertebral disc. - Philadelphia: W.B.Saunders Company, 1970. 12. Sokoloff L. The biology of degenerative joint diseases. - London: The Univ. of Chicago Press, Ltd, 1969. При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!
Реклама:
|
На главную
В библиотеку
Обсудить в форуме