Кандидат педагогических наук С.Н. Попов
Аспирантка О.В. Калинина

Российская государственная академия физической культуры, Москва

Ключевые слова: тазобедренный сустав, физическая реабилитация, физические упражнения, эндопротезирование.

Введение. Артрозы имеют значительный удельный вес в общей структуре заболеваемости населения (до 12%) и занимают первое место среди поражений суставов (до 80%). Наиболее распространенная форма дегенеративно -дистрофического поражения (ДДП) - деформирующий коксартроз, который наряду с тяжелым клиническим течением чаще приводит к инвалидности по сравнению с артрозами другой локализации [3, 4, 5].

Заболевание наблюдается у лиц активной возрастной группы, имеет тенденцию к прогрессированию дистрофического процесса, приводит к нарушению опорной и двигательной функций нижних конечностей, значительному снижению трудоспособности и в 64% случаев к инвалидности [4]. В связи с этим проблема восстановительного лечения и возможного сохранения трудоспособности больных диспластическим коксартрозом не только медицинская, но и социальная проблема.

При выборе метода хирургического вмешательства в III и IV стадиях коксартроза большинство хирургов отдают предпочтение эндопротезированию [1, 2, 4, 7, 8]. Однако после операции важнейшей задачей является восстановление функции вновь созданного звена опорно-двигательного аппарата (ОДА) [2, 3, 4].

Вместе с тем до настоящего времени многие вопросы реабилитации больных после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТС) мало изучены и не нашли действенного организационного решения.

Цель исследования - разработка и научное обоснование методики физической реабилитации (ФР) больных при эндопротезировании ТС по поводу коксартроза III и IV степеней.

Методы и организация исследования. Характеристика исследуемого контингента . За время проведения педагогического эксперимента в нашем исследовании приняли участие 56 больных, которым было произведено тотальное эндопротезирование ТС по поводу коксартроза III-IV степеней. Контрольную группу составили 27 больных, основную - 29. По полу и возрасту существенных различий между представителями обеих групп не было. По всем основным требованиям основная и контрольная группы являлись сопоставимыми. Под нашим наблюдением находились больные с гладким послеоперационным течением. Продолжительность основного заболевания составляла от 2,5 до 15 лет.

Методы исследования: анализ литературных источников, двигательные тесты, педагогический эксперимент, педагогические наблюдения, характеристика визуальной оценки ходьбы и измерение ее основных параметров, гониометрия, динамометрия ягодичной группы мышц, миотонометрия большой ягодичной мышцы, электромиография с биологической обратной связью (ЭМГ-БОС), методы математической статистики.

ЭМГ-БОС применялась как метод исследования и одновременно для повышения силовых возможностей и выносливости околосуставных мышечных групп (в частности большой ягодичной мышцы). Программа тренировки состояла из серии изометрических мышечных сокращений с напряжением, равным 75-80% от максимальной силы, развиваемой на момент тестирования.

Разработанную методику ФР мы подразделили на 6 периодов.

Предоперационный период (1,5-2 недели до оперативного вмешательства). Тщательная подготовка больных к операции - одно из основных условий ее успешного проведения. Задачи ФР в этом периоде: повышение эмоционального тонуса, максимально возможное улучшение функционального состояния мышечных групп нижних и верхних конечностей, а также поясничного отдела позвоночника, обучение упражнениям раннего послеоперационного периода. Средства ФР: физические упражнения в зале ЛФК, массаж, физиотерапия. Ходьба разрешалась только на костылях, без нагрузки на ногу. Применяли общеукрепляющие упражнения, свободные динамические упражнения в голеностопном суставе, кратковременные изометрические напряжения ягодичной группы мышц.

Ранний послеоперационный период (до 5-7 дней после операции)

Задачи ФР: профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, пролежней, создание покоя зоны операции, профилактика ротационной контрактуры ТС. Средства ФР: специальные укладки оперированной конечности для создания покоя и профилактики наружной ротации, дыхательные упражнения и упражнения для здоровых частей тела. Физические упражнения для мелких суставов конечностей и дыхательные упражнения (статические и динамические).

Щадящий период (от 5-7 до 21 дня после операции). Задачи ФР: осторожная разработка движений в ТС, укрепление мышц нижних конечностей и верхнего плечевого пояса, обучение больного ходьбе на костылях. Средства ФР: щадящие упражнения для ТС и общетонизирующие упражнения для здоровых частей тела в облегченных исходных положениях. Движения в суставах неоперированной конечности выполнялись по полной амплитуде, включались также специальные упражнения, подготавливающие ее к предстоящей опорной функции. В положении стоя упражнения выполнялись с опорой на здоровую ногу и руки, скользя оперированной ногой по опоре без преодоления ее веса. Исключались упражнения на приведение бедра. С учетом того, что больные длительное время будут использовать дополнительную опору, применялись также упражнения для мышц плечевого пояса с преодолением сопротивления, с ручными эспандерами или гантелями различного веса. Из специальных упражнений для оперированной конечности применялись активные движения пальцами стопы, в голеностопном и коленном суставах, изометрические напряжения мышц.

Восстановительный период (с 21-го дня до 10-12-й недели после операции). Вследствие длительности данного периода мы считали целесообразным разделить его на 2 курса в стационарном отделении восстановительного лечения по 2-3 недели с перерывом между ними такой же длительности в домашних условиях. При проведении 1-го курса решались следующие задачи ФР: восстановление функции ТС, нормализация трофики тканей ТС, укрепление мышц тазового пояса, улучшение функционального состояния стоп. Средства ФР: физические упражнения в зале ЛФК и бассейне, тренировка в ходьбе с костылями при частичной опоре на ногу. Ручной и гидромассаж для профилактики рубцовых контрактур в области оперированного сустава. Использовались упражнения для мышц спины, ягодиц, плечевого пояса, упражнения в оперированной конечности по всем осям тазобедренного сочленения. Основное внимание уделялось полноценному разгибанию и отведению в новообразованном суставе. Динамические упражнения и упражнения с сопротивлением для мышц стопы и голени в исходном положении сидя и лежа.

Задачи 2-го курса восстановительного периода: способствовать дальнейшему восстановлению функции ТС, процессам регенерации костной ткани, тренировка мышечного аппарата поврежденной конечности, формирование временной компенсации (ходьба с помощью костылей), восстановление и закрепление правильного стереотипа ходьбы. Средства ФР: физические упражнения в зале ЛФК и бассейне, тренировка в ходьбе с двумя костылями, а затем с тростью и на тредбане с опорой на руки, обучение ходьбе без дополнительной опоры, массаж, ЭМГ- БОС, различные тренажеры.

Использовались упражнения для всех суставов ног с преодолением веса конечностей. При физической тренировке большинство упражнений проводилось в разгрузке: лежа на спине, животе, на здоровом боку, стоя на четвереньках и сидя. Большое внимание уделялось восстановлению силы и выносливости мышц оперированной конечности, особенно четырехглавой мышцы бедра.

Тренировочный период (с 10-12-й недели до 4,5 месяца после операции). Задачи ФР: способствовать улучшению состояния ОДА, восстановлению навыков правильной ходьбы без дополнительной опоры, адаптации к некоторым силовым и скоростным напряжениям, а также к длительным статическим и динамическим нагрузкам. Средства ФР: физические упражнения в зале ЛФК, бассейне, массаж, ЭМГ-БОС, различные тренажеры. Применялись упражнения с использованием веса тела самого больного (приседания, подъем по лестнице и др.). Для восстановления скоростных качеств использовались статические и динамические нагрузки с различным ритмом их выполнения (поднимание на носки в среднем и быстром темпе, тренажер типа "велопедаль" с изменением скорости вращения педалей; прохождение в среднем и быстром темпе определенного отрезка дистанции с учетом времени ходьбы на беговой дорожке и эллиптическом степпере).

Адаптационный период (до 8-10 месяцев). Задачи ФР: дальнейшее улучшение состояния ОДА, навыков правильной ходьбы без дополнительной опоры, полная социальная и бытовая адаптация. Средства ФР: физические упражнения в зале ЛФК, бассейне, массаж, различные тренажеры.

Таблица 1. Динамика показателей гониометрии ТС у больных основной и контрольной групп, в градусах

Примечание. ** - р<0,05; * - р>0,05.

Таблица 2. Динамика основных показателей ходьбы у больных основной и контрольной групп в конце восстановительного периода

Примечание. ** - р<0,05; * - р>0,05.

Основным фактором, определяющим восстановление больных после эндопротезирования, является состояние ТС, нервно-мышечного аппарата нижних конечностей, правильная локомоция ходьбы (функции передвижения).

Результаты и обсуждение . После завершения курса реабилитации произошли положительные сдвиги в показателях, характеризующих функциональное состояние ТС (табл. 1 и 2).

Как видно из табл. 1 и 2, после проведенных реабилитационных мероприятий показатели функционального состояния оперированного сустава и основных параметров ходьбы значительно улучшились.

Так, угол сгибания в ТС у мужчин основной группы улучшился в среднем на 45,1^о, в контрольной - на 40,1^о. У женщин основной группы данный показатель улучшился на 50,6^о, а в контрольной - на 44,8^о. Также улучшились показатели функций отведения и разгибания в обеих группах, но более выраженное достоверное (р<0,05) улучшение наблюдалось у представителей основной группы.

Полученные в результате педагогического эксперимента данные свидетельствуют о том, что после обучения ходьбе не только улучшаются локомоции передвижения, но и отмечается изменение показателей, характеризующих количественные параметры ходьбы в сторону их увеличения. У больных основной группы более значительно возросли темп шагов и расчетная скорость ходьбы до 2,93 км/ч (р<0,05).

Все это свидетельствует о том, что достигнутый в результате физической реабилитации уровень физической подготовленности больных после эндопротезирования ТС способствовал приобретению более устойчивых навыков ходьбы.

В целом по окончании педагогического эксперимента 18 пациентов основной группы ходили без дополнительной опоры, 6 продолжали пользоваться тростью и 5 передвигались с помощью костылей, в контрольной группе соответственно 8, 13 и 6 человек.

Заключение . Разработанная на шесть периодов и продолжающаяся 8-10 месяцев программа ФР при эндопротезировании ТС позволяет существенно восстановить функцию новообразованного сустава, однако полное восстановление сустава требует большего времени.

Литература

1. Агаджанян В.В., Пак В.П., Синица Н.С. Значение тотального эндопротезирования в хирургическом лечении больных с коксартрозом: Материалы второго пленума Ассоциации травматологов и ортопедов России. Ростов-на-Дону, 1996, с. 99-101.

2. Восстановительное лечение после эндопротезирования тазобедренного сустава: Метод. реком. Л., 1980. - 22 с.

3. Героева И.Б. Реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава// Актуальные вопросы медицинской реабилитации больных с патологией опорно-двигательной и нервной систем: Тез. 4-й науч.-практ. конф. - М.: МЦМР, 1999, с. 89-90.

4. Гращенкова Т.И. Раннее восстановительное лечение больных после реконструктивно-восстановительных операций на примере диспластического коксартроза: Автореф. канд. дис. Киев, 1993. - 21 с.

5. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение. - Таллинн: Валгус, 1984. - 342 с.

6. Девятова М.В., Смирнов Г.И., Машков В.М. и др. Двигательная реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава //Теор. и практ. физ. культ. 1998, № 1, с. 52-53.

7. Pearse M.F., Bande S. The Exeter bipolar prosthesis in the active elderly patient // Int. Orthop. - 1992. - V. 16, № 4. - P. 344-349.

8. Sillar P. еt el. Comparative study of senile degenerative changes of the hip and schoulder joints. Magy Traumatol. Orthop., 1974, 17, р. 67-74.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!