СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

Abstract

POLYGONAL INTRAPERSONAL PSYCHOSOMATIC AND SOMATOPSYCHIC MUTUAL RELATIONS IN WRESTLERS, SUFFERING DERMAL DISEASES

E.V. Yeliseyev, Dr. Biol., lecturer

M.V. Tregubovа

The Ural state academy of physical culture, Chelyabinsk

The center of analysis and correction of boundary mental states of human, Chelyabinsk

Key words: atopic dermatitis, psychic personality structure, athletes, computerized psycho-diagnostic system.

The purpose of the research was to identify the individual personality disorders in athletes with atopic dermatitis. As a result of analysis of mental frame of the person with application of modern psychodiagnostics computer systems the dependence in the ratio frequencies of psychopathologic sets of symptoms and clinical form of atopic dermatitis were revealed. The personality structure was shown to be dominated by the psycho-asthenic radical with the characteristic of anxiety-hypochondria complex that responded in the specific manner to both environmental stimuli and clinical course of dermatitis.

ПОЛИГОНАЛЬНОСТЬ ВНУТРИЛИЧНОСТНЫХ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ И СОМАТОПСИХИЧЕСКИХ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ У ЕДИНОБОРЦЕВ, СТРАДАЮЩИХ КОЖНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Доктор биологических наук, доцент Е.В. Елисеев
М.В. Трегубова

Уральская государственная академия физической культуры, Челябинск
Центр анализа и коррекции пограничных психических состояний человека НИИПТБ, Челябинск

Ключевые слова: атопический дерматит, психическая структура личности спортсмена, психодиагностические компьютерные системы.

Введение. Выявление внутриличностых полигональных психосоматических и соматопсихических взаимоотношений у спортсменов - сложнейшая проблема в современной науке о спорте, лежащая на стыке психологии, биологии, медицины и педагогики. Одним из конфликтных проявлений вышеуказанных взаимоотношений является психотравматизация .

На первостепенную роль психотравматизации в возникновении целого ряда кожных заболеваний указывали С.И. Довжанский [2], Ю.К. Скрипкин [6], В.Д. Тополянский с соавт. [7], F. Whitlock [12]. Более того, в современной дерматологии достаточно часто встречается мнение о том, что существует и до сих пор не находит должного отклика со стороны науки и общества обратная соматопсихическая составляющая любого кожного заболевания. Эта составляющая, прежде всего как одна из сторон внутриличностных психосоматических и соматопсихических взаимоотношений у человека, проявляется, когда косметический дефект психогенно воздействует на личность, а повторные психотравмы (насмешки товарищей, жалость близких друзей, зудофобия и др.) совместно с возможными и нередко встречающимися физическими (механическими) повреждениями кожи ухудшают динамику дерматоза [1, 8, 9]. A. Rook и D. Wilkinson также подчеркивают, что если не учитывать эмоциональный фактор при кожном заболевании, то у 40% больных терапевтическая помощь неэффективна [11].

Согласно данным официальной медицинской статистики [5, 10] одним из чрезвычайно распространенных кожных заболеваний среди населения России и мира является атопический дерматит . Панорама нервно-психических расстройств при атопическом дерматите и взаимосвязь их с клинической картиной дерматоза нашли отражение в ряде сугубо медицинских работ [3, 4, 5, 10]. В спортивной же науке нами не было обнаружено исследований, предлагающих (хотя бы косвенно) методики психодиагностики и психокоррекции пограничных психических состояний (расстройств) у спортсменов с заболеваниями кожи.

Более того, нами также не было обнаружено статистики кожных заболеваний у спортсменов, а также работ, раскрывающих взаимосвязь панорамы нервно-психических расстройств при кожных заболеваниях у спортсменов с их спортивной результативностью.

Таким образом, в силу вышеизложенного, а также на основании появления вполне очевидной мысли о том, что недооценка психического состояния может привести к конкретным издержкам не только врачебной деятельности, но и психической, а с ней и психофизиологической подготовленности (тренированности) спортсменов, нами было принято решение о проведении комплексных психофизиологических исследований дерматологически больных единоборцев. Как нам видится, настоящие исследования ложатся в основу отработки единых психодиагностических критериев определения у спортсменов критических и пограничных психических состояний (расстройств). Конечным звеном подобных исследований, по нашему мнению, может стать разработка комплексных методов психофизиотерапии в сочетании с применением психофармакотерапии, психотерапии и нелекарственных методов лечения. Нами также предполагается, что перспектива данных исследований имеет вполне определенное место не только в современной клинической медицине (например, психиатрии, дерматологии, психодерматологии и т.д.), но и в психофизиологии, а с ней - в педагогике спорта.

Методика исследования. На основании подробного изучения анамнестических и клинических данных были отобраны 61 спортсмен мужского пола, страдающих атопическим дерматитом. Возраст обследуемых варьировался от 19 до 35 лет. Все спортсмены занимались единоборствами (19 человек - дзюдо, 24 - айкидо, 17 - каратэдо, 1 - джиу-джитсу). Средний стаж занятий спортом у единоборцев составлял 5 лет. Все отобранные находились на стационарном лечении в трех крупнейших клиниках г. Челябинска: Городской клинической больницы №1, Городской больницы № 2 (студенческ ой), Городской клинической больницы № 6 - и наблюдались у психоневролог а в связи с наличием в клинической картине сопутствующих основному заболеванию психических расстройств разной степени выраженности. При отборе в группу наблюдения исключались лица с проявлениями эндогенных психозов (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения), а также с грубыми органическими поражениями ЦНС, выраженными изменениями личности и слабоумием. Таким образом, психопатологическая симптоматика у всех наблюдаемых относилась к группе пограничных психических расстройств.

Обследование респондентов дополнялось психодиагностическим методом экспресс-диагностики в виде сокращенного многофакторного опросника для исследования личности "СМОЛ-Эксперт", адаптированного и стандартизированного варианта методики "mini-mult" с последующей компьютерной обработкой и усреднением результатов тестирования. Оценка проводилась по восьми клиническим шкалам: 1 - ипохондрия; 2 - депрессия; 3 - истерия; 4 - асоциальная психопатия; 5 - паранойяльные изменения; 6 - психостения; 7 - шизоидия; 8 - гипомания. Результаты тестирования выводились в виде профиля СМОЛ и заключения на печать принтера. По мере накопления материала данные, полученные при помощи компьютерной обработки тестов, после выделения репрезентативных групп обследованных усреднялись и анализировались в виде обобщенного профиля СМОЛ. Комплексная психолого-психиатрическая экспертная диагностика позволяла уточнить соотношение между частотой психопатологических синдромов и клинической формой атопического дерматита, а также судить о структуре и выраженности пограничных психических состояний у единоборцев.

Результаты и их обсуждение. По типу кожного поражения среди обследованных спортсменов локализованная форма отмечалась у 19 человек, диссеминированная - у 30, диффузное поражение кожи - у 12.

Клиническая картина психических расстройств при атопическом дерматите характеризовалась спектром пограничных психопатологических образований аффективного, невротического и сверхценного ряда.

Депрессивные состояния были представлены синдромом депрессии различной степени выраженности - от субдепрессии (проявлявшейся в неявном снижении настроения, некоторой апатии, подавленности, несколько сниженной самооценке, склонности к пессимистической оценке событий) до явно депрессивного состояния (которое характеризовалось резко сниженным настроением, бездеятельностью, идеями собственной вины, снижением психической и физической активности, чувством отчаяния, мыслями о неразрешимости проблем, безысходности в создавшейся ситуации).

Изученная нами структура депрессивного синдрома в различных случаях имела особенности.

Тревожная депрессия характеризовалась более выраженной тревогой, которая реализовывалась в жалобах на неусидчивость, учащенное сердцебиение, частую одышку. Все наблюдаемые с тревожной депрессией находились в постоянном напряжении, жаловались на массу вегетативных расстройств. Содержание мыслей при тревожной депрессии - тревога за личное будущее. Обследуемые не решаются надолго покинуть семью для лечения в клинике, так как считают, что дома без них с хозяйством никто не справится, дети не будут накормлены, супруг не получит необходимого внимания, существенно отстанут от остальных на тренировке и в итоге не достигнут желаемого (ожидаемого) результата в спорте.

Ипохондрическая депрессия всегда сопровождалась чрезмерно пристальным вниманием к своему здоровью, где наблюдаемые зачастую преувеличивали сам факт болезни. На фоне сниженного настроения они высказывали идеи о неизлечимости заболевания, отсутствии результатов от терапии, в более серьезных случаях начинали подозревать, что врачи скрывают (либо не знают) настоящий диагноз их заболевания. У большинства респондентов будущее выглядит в мрачных тонах, состояние безысходности сочетается с идеями вины за свое состояние. Многие считают, что в чем-то стали обузой для семьи. Часто ипохондрическая депрессия сопровождалась неким сверхценным отношением к болезни (сверхценная ипохондрия ). Так, в поисках истинного диагноза наблюдаемые, не доверяя врачам, мигрируют из одного лечебного центра в другой, добиваются самых современных и дорогостоящих обследований, пытаются заострить внимание врача на своих предположительных выводах, сами корректируют назначаемую терапию, иногда безосновательно применяя сильнодействующие препараты.

Наблюдавшийся нами тревожно-фобический синдром сочетался, как правило, с ипохондрическим или депрессивным, выражался в тревоге, доходившей до состояния паники (что, впрочем, бывало редко), в основном же превалировали идеи угрозы своему социальному статусу, страх появления в обществе (социофобия), страх покраснения (эрейтофобия). Наблюдаемые зачастую из-за этого избегают посещения пляжей, культурных мест и массовых (многолюдных) мест тренировки. Фактически все обследуемые с данным синдромом стремились к уединению, у многих также нередко возникали трудности в семейной адаптации. Иногда можно было отметить симптом, обозначаемый как фобофобия (страх возникновения страха).

Определяемый неврастенический синдром на фоне зуда и нарушения сна, бессонницы (диссомнии) разделился на две составляющие: астенический - с преобладанием общей слабости, вялости, быстрой утомляемости, со снижением работоспособности и бессонницей на фоне зуда и гиперстенический - с раздражительностью, сопровождающейся быстрой истощаемостью, как эмоциональной, так и физической.

Дисфорический (эксплозивный) синдром наблюдался при хронификации тяжелого кожного процесса и сопровождался выраженными вспышками злобы, дисфорическими приступами, провоцируемыми самыми незначительными причинами, в которых обследуемый становился неуправляемым, агрессивным по отношению как к окружающим, так и к медицинскому персоналу. Наблюдаемые с таким состоянием выглядели угрюмыми, напряженно молчаливыми, проявляли злопамятность, вязкость, ригидность в своих реакциях, надолго фиксировались на отрицательных эмоциях.

Психопатологические синдромы и их комбинации у обследованных спортсменов представлены на рис. 1.

Рис. 1. Клиническая картина (структура) психопатологических синдромов у единоборцев, больных атопическим дерматитом (n=61), где: ряд 1 - абс. количество наблюдаемых, ряд 2 - количество наблюдаемых в %, а по горизонтали: 1 - депрессивный синдром, 2 - тревожно-фобический синдром, 3 - неврастенический синдром на фоне зуда и диссомнии, 4 - астенический синдром, 5 - ипохондрический синдром, 6 - эксплозивно-дисфори ческий синдром, 7 - сверхценная ипохондрия

Как видно из рис. 1, наибольшая часть встречаемых синдромов приходится на депрессивный, тревожно-фобический и неврастенический на фоне зуда и диссомнии. Это, несомненно, подчеркивает необходимость учета психического фактора в терапии атонического дерматита у обследуемых единоборцев. Однако настоящие исследования также актуализируют роль учета психического фактора и в практике организации и проведения занятий спортом у лиц, страдающих кожными заболеваниями. Как первое, так и второе требует дифференцированного подхода к диагностике и квалификации пограничных психических состояний (расстройств) у спортсменов, страдающих атопическим дерматитом. Это также актуализирует необходимость разработки и своевременного внедрения специальных психодиагностических и психокоррекционных методов в спорте.

Соотношение между частотой психопатологических синдромов и клинической формой атопического дерматита у обследованных спортсменов представлено на рис. 2.

Рис. 2. Частота психопатологических синдромов при различных формах атопического дерматита у обследованных единоборцев (n=61), где: ряд 1- депрессивный синдром, ряд 2 - тревожно-фобический синдром, ряд 3 - неврастенический синдром, ряд 4 - астенический синдром, ряд 5 - ипохондрический синдром, ряд 6 - эксплозивно -дисфорический синдром,ряд 7 - синдром сверхценных образований.

Примечание. Цифры соответствуют следующим количественным интерпретациям форм атопического дерматита: 1 - локализованная форма, абс., 2 - локализованная форма, %, 3 - диссеминированная форма, абс., 4 - диссеминированная форма,%, 5 - диффузная форма, абс., 6 - диффузная форма, %

Как видно из рис. 2, у спортсменов с тяжелыми поражениями кожи чаще определяется депрессивный синдром (у 71% - диффузная, у 52% - диссеминированная форма).

Тревожно-фобический синдром встречается одинаково часто при всех формах (у 46% - с ограниченной, у 46% - с диффузной, у 48% - с диссеминированной).

Неврастенический синдром с агриппнией на фоне зуда, практически отсутствуя при локальной форме, чаще встречается при диффузной (у 42%), чем при диссеминированной форме (у 29%).

Астенический синдром превалирует при локальной форме (33%), при более тяжелых проявлениях частота его заметно снижается (у 23% при диссеминированной форме с отсутствием при диффузной форме).

Ипохондрический синдром и синдром сверхценых образований явно превалируют при диссеминированной форме (у 35%) и диффузной (у 29%), отсутствуя при локальной форме.

Ведущим психопатологическим синдромом при тяжелых формах атонического дерматита выступал тревожно-депрессивный синдром, сопровождающийся агриппническими расстройствами и дисфорией.

По результатам психодиагностического исследования с помощью методики "СМОЛ-Эксперт" и анализа клинических шкал из общего числа наблюдаемых были выделены 4 подгруппы.

17 обследованных спортсменов имели ведущие шкалы 9, 6, 2 с такими личностными особенностями, как низкая фрустрационная толерантность (устойчивость к стрессорным факторам), тревожность, эмоциональная лабильность, склонность к ажитации, девиантному поведению.

У 14 обследованных спортсменов пики профиля СМОЛ соответствовали клиническим шкалам 1, 3, 4, 6, что интерпретировалось неопределенностью соматических жалоб, повышенным вниманием к себе и своим ощущениям, недостаточной активностью, демонстративностью, стремлением привлечь внимание окружающих к себе и своим проблемам, повышенной утомляемостью.

У 20 обследованных единоборцев наблюдалось повышение профиля СМОЛ по шкалам 6, 9, 2, что соответствует таким личностным особенностям, как эгоцентризм, ригидность (патологическая устойчивость аффекта), внутренняя напряженность, раздражительность, колебания настроения, подозрительность в отношении мотивов других людей.

У 10 обследованных профиль характеризовался подъемом кривой на клинических шкалах 2, 4, 8 и 9, что характеризует такие черты личности, как неконформность (асоциальность) установок, упрямство, низкая фрустрационная толерантность, эгоизм, нарциссизм, внутренняя напряженность, склонность к импульсивным действиям, неустойчивость на-строения, раздражительность.

Таким образом, основными чертами личности обследуемых спортсменов с атопическим дерматитом являются внутренняя напряженность, тревожность, низкая фрустрационная толерантность. В первых двух группах, кроме того, определяется ряд наблюдаемых с проявлением в личности психостенического радикала, т.е. в данном случае мы говорим о личностях с тревожно-мнительными чертами и тем самым предрасположенных к тревожным реакциям на любые события. В сочетании с хроническим кожным поражением, протекающим с редкими непродолжительными ремиссиями, выраженным косметическим дефектом, зудом и мучительными переживаниями, это способствует формированию сложного психопатологического синдрома.

Выводы

1. У всех обследуемых спортсменов прослеживается связь между тяжестью и распространенностью кожного поражения и тяжестью и сложностью психопатологического синдрома.

2. Очевидно, что в практике организации и проведения учебно-тренировочного процесса необходим учет психического фактора спортсмена, страдающего кожными заболеваниями.

3. Учет вышеуказанного психического фактора требует дифференцированного подхода к диагностике и квалификации пограничных психических состояний (расстройств) у спортсменов с использованием психопатологического и психодиагностического методов.

4. Личностные особенности спортсменов с атопическим дерматитом не только влияют на структуру и выраженность психопатологических синдромов, но и характеризуются специфическим набором личностных свойств тревожно-мнительного характера (психостенический радикал).

5. Психостенический радикал проявляется у единоборца в реакции как на ситуацию, так и на саму болезнь, что при отсутствии должного внимания со стороны спортивной науки может спровоцировать конфликтное взаимоотношение между психосоматическим и соматопсихическим уровнем во внутриличностном плане в процессе тренировок и состязаний.

Литература

1. Горохова В.Н. Нервно-психические нарушения у больных экземой и псориазом и особенности их психотерапии: Канд. дисс. Курск, 1974. - 158 с.

2. Довжанский И.С. Патогенез, клиника и профилактика дерматозов у рабочих на производстве синтетического волокна нитрон: Канд. дисс. Саратов, 1975. - 188 с.

3. Елецкий В.Ю. Пограничные психические расстройства у больных псориазом и нейродермитом (Клинико-терапевтические аспекты): Канд. дисс. М., 1986. - 164 с.

4. Жуков И.А. Гипнопсихотерапия кожных больных в клинике с лечебными факторами курорта Сочи-Мацеста: Канд. дисс. Сочи, 1955. - 176 с.

5. Лесик Н.В. Патогенетическая терапия больных атопическим дерматитом на основе клинико-психовегетоиммунных соотношений: Канд. дисс. М., 1988. - 190 с.

6. Скрипкин Ю.К. Нейродерматозы (вопросы этиологии, патогенеза и терапии): Докт. дисс. М., 1964. - 364 с.

7. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М., 1986, с. 84 - 96.

8. Федоров С.М. Клиника, течение и лечение псориаза у больных с функциональными и органическими нарушениями нервной системы: Канд. дисс. М., 1977. - 170 с.

9. Gieler U., Stangier U., Brahler E. Hauterkrankungen in psychologischer Sicht. Gottingern - Bern - Toronto - Seattle: Hogrefe - Verlag fur Psychologie. 1993. - Р. 73 - 75.

10. Ring I. Alopic dermatitis: a disease of general visoaktive mediator dysregulation. Int. Arch. Allergy, 1999. - Р. 233-239.

11. Rook A., Wilkinson D.S. Textbook of dermatology. 3rd Ed. Oxford: Blackwell Scientific Publications, 1999. - Р.157.

12. Whitlock F.A. Psychophysiologiclie Aspekte bei Hautkrankheiten. - Erlangen: Perimed, 1980. - Р. 46.

  На главную    В библиотеку    Обсудить в форуме 

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!