МЕДИЦИНСКИЙ КОНТРОЛЬ В СПОРТЕ


Abstract

DIAGNOSTICS AND PROPHYLAXIS OF DEVIATIONS OF GENESIAL SYSTEM OF FEMALE ATHLETES

N.А. Kalinina

The All-Russia scientific research institute of physical culture, Center of medicine-environmental problems of sports, Moscow

Key words: pathologies of sexual maturing, deviations of genesial function, health, puberty age.

The purpose of this paper was to reveal the causes and features of deviations of the genesial system of the women engaged in sports for perfection of methods of diagnostics and development of effective prophylaxis, treatment and an aftertreatment.

598 female athletes mainly high qualification, training in 19 kinds of sports and 350 women not engaged by sports were inspected.

The author proves the necessity of participation of the gynecologist for the annual prophylactic medical examination of female athletes with the purpose of the revealing signs of hyperandrogenism, the genesial pathology, determining high risk.


ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ СПОРТСМЕНОК

Н.А. Калинина
Всероссийский научно-исследовательский институт физической культуры и спорта, 
Центр медико-экологических проблем спорта, Москва

Ключевые слова: патологии полового созревани я, нарушение репродуктивной функции, здоровье, пубертатный период.

Введение. Современные тренировочные и соревновательные нагрузки предъявляют повышенные требования к организму спортсменок. Расширение программы Олимпийских игр, а также участие женщин в традиционно "мужских" видах спорта (метание молота, вольная борьба, дзюдо, самбо, тяжелая атлетика) не только требуют научного изучения, но и выдвигают проблему профилактики патологии с ориентацией на регуляцию менструального цикла, на сохранение детородной функции женщин-спортсменок.

Ведущие ученые в области спортивной медицины Р.Е. Мотылянская, Н.Д. Граевская, А.И. Журавлева, В.А. Геселевич, А.Г. Дембо, Ю.Г. Донцов, Б.Б. Статкевичюне, А.В. Чоговадзе, В.В. Абрамов, Н.В. Свечникова и другие уделяют большое внимание проблемам женского спорта, влиянию возрастающей физической нагрузки на организм девочки, девушки и женщины, вопросу комплексного подхода к восстановлению и реабилитации спортсменок. Реабилитация и профилактика нарушений репродуктивной системы спортсменок особенно важна в связи с вовлечением в занятия спортом все большего числа женщин, в том числе участием их в нетрадиционных видах спорта, ранее являвшихся прерогативой мужчин, а также имеющейся тенденцией роста репродуктивной патологии в популяции в целом.

По данным, которые приводит С.В. Хрущев (1995), к 14-17 годам уже в настоящее время у каждой 10-й девочки отмечается дисгармоничное развитие, у каждой 4-й - нарушение формирования скелета, у каждой 14-й - артериальная гипертензия, у каждой 10-й - гинекологические заболевания.

В связи с этим именно на спортивных медиков ложится ответственность за сохранение у женщин, занимающихся спортом, репродуктивного здоровья, являющегося национальным достоянием.

Многие исследователи (Л.Г. Тумилович, Н.С. Мартыш) подчеркивают важнейшее значение периода полового созревания и становления менструальной функции для последующей профилактики нарушений репродуктивной системы у спортсменок и женщин в популяции в целом. Особое внимание нами было уделено патологии в группе пациенток пубертатного возраста, т.к. отсутствие своевременной коррекции эндокринных нарушений в этом возрасте может привести к потере репродуктивной функции.

Объект исследования. Исследованы 598 спортсменок преимущественно высокой квалификации, тренирующихся в 19 видах спорта (тяжелая атлетика, дзюдо, тхэквондо, силовое троеборье, многоборье, шорт-трек, фехтование, плавание, гребля, парусный спорт, биатлон, спортивное ориентирование, хоккей на траве, футбол, велошоссе, легкая атлетика, теннис, баскетбол), и 350 женщин, не занимающихся спортом. Характеристика исследуемого контингента представлена в табл. 1.

Материалы и методы. Комплексное обследование включало в себя анкетирование, типобиологическую оценку, оценку полового развития по А.Б. Ставицкой и Д.Н. Арон, оценку гирсутизма по D. Ferriman - J.D. Gallway, антропометрию, морфографию, гинекологический осмотр, гормональные исследования, проведение гормональных проб для определения уровня поражения репродуктивной системы (с гестагенами, эстроген-гестагенными препаратами, дексаметазоном), ультразвуковое исследование, дерматоглифику, психологическое тестирование. Обработка результатов проводилась методами математической статистики с применением критерия Стьюдента для параллельного распределения.

Таблица 1. Характеристика контингента

Исследуемые группы

n

Возраст, лет

Спортивное мастерство

1. Юные спортсменки

186

8-16

3-й взр.разряд - МС

2. Девочки не занимающиеся спортом (контрольная группа)

30

10-16

-

3. Спортсменки фертильного возраста (традиционных видов спорта)

412

17-31

1-й взр. разряд -МСМК-ЗМС

4. Женщины, не занимающиеся споотом (контрольная группа)

320

18-40

-

5. Тяжелоатлетки

41

14-31

1-й взр.разряд -КМС-МСМК

6. Члены сборной команды по дзюдо (юниоры)

26

15-17

КМС-МСМК

7 Члены сборной команды по дзюдо (России и СНГ, СССР)

57

18-25

КМС-МСМК-ЗМС

8. Юниорки, занимающиеся тхэквондо

146

8-16

3-й взр. - МС

Таблица 2. Частота гинекологической патологии у женщин, специализирующихся в различных видах спорта

Вид спорта

n

СГА

Синдром поли-
кистозных яичников

МДФ без признаков гигеран-
дрогении

Пред-
менструаль-
ный синдром

Неспецифи-
ческий кольпит

Канди-
доз

Псевдо-
эррозия шейки матки

Сальпинго-
офорит

Альго-
менорея

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

n

%

Баскетбол

32

1

20

6,2

10

3,1

20

62

80

25

130

40,6

20

6,3

130

40,6

10

3,1

40

12,5

Хоккей на траве

23

1

61

26,1

20

6,2

32

9,4

41

12,5

72

30,4

51

15,6

110

34,4

30

9,4

90

28,1

Шорт-трек

26

ч

51

15,6

10

3,2

22

7,7

31

9,4

40

15,4

21

7,7

121

37,5

21

7,7

30

23,1

Фехтование

25

1

31

12

31

12

10

4

41

16,6

31

12

10

4

110

44

11

4

40

16

Гребля

25

1

131

52

70

28

61

24

41

16,6

151

60

40

16

91

36,1

41

16,6

21

8

Тяжелая атлетика

14

1

86

61

14

9,8

17

12,2

10

7,3

27

19,5

10

7,3

51

36,6

7

4,9

7

4,9

Дзюдо

61

7

352

57,1

108

17,5

33

5,3

33

5,3

97

15,8

43

7

215

35

11

1,8

22

3,6

Тхэквондо

14

1

34

29,4

17

14,7

8

5,4

7

4,8

2

1,4

0

0

2

1,4

1

0,7

 

4,1

Биатлон

23

1

29

12,5

10

4,4

10

4,4

30

13

90

39,1

36

15,6

90

39,1

10

4,4

10

4,4

Плавание

26

1

2

7,7

1

3,8

1

3,8

2

7,7

7

26,9

3

11,5

9

34,6

2

7,7

1

38

Зело шоссе

25

1

30

12

10

3,9

30

12

10

4

10

4

20

8

90

36

10

4

30

12

Парусный спорт

21

0

200

9,5

10

4,8

10

4,8

10

4,8

30

14,3I

20

9,5

70

33,3

40

1,9

20

9,5

Спортивное ориенти-
рование

22

1

20

9,1

10

4,5

10

4,5

10

4,5

30

13,6

20

9,1

91

40,9

10

4,6

10

4,6

Силовое троеборье

25

1

131

52

72

28

10

4

10

4

21

8,1

10

4

90

36

10

4

10

4

Легкая атлетика

28

1

20

7,1

10

3,6

10

3,6

40

14,2

10

3,6

20

7,1

11

39,3

10

36

31

10,7

Цель работы - выявление причин и особенностей нарушений репродуктивной системы женщин, занимающихся спортом, для совершенствования методов диагностики и разработки эффективной профилактики, лечения и реабилитации.

Результаты обследования представлены в табл. 2.

Частота выявленных заболеваний и структура патологии у лиц, специализирующихся в традиционных и нетрадиционных видах спорта, различна. 29,8% обследованных спортсменок составили лица, специализирующиеся в нетрадиционных для женщин видах спорта - тяжелой атлетике и единоборствах. Ведущая патология, выявленная у данного контингента, - синдром гиперандрогении (представлен адреногенитальным синдромом и синдромом поликистозных яичников). Частота данной патологии у спортсменок в несколько раз превышает популяционную частоту.

Частота СГА у представительниц тяжелой атлетики и единоборств представлена на рисунке.

Мы связываем причины высокой частоты гиперандрогенной патологии в скоростно-силовых видах спорта (тяжелая атлетика) и единоборствах с жестким отбором девочек, имеющих маркеры гиперандрогении - атлетический и субатлетический морфотипам.

Частота СГА (%): 1 - в группе юниоров, занимающихся единоборствами; 2 - в группе тяжелоатлеток; 3 - в группе дзюдоисток

По результатам исследования разработаны и апробированы диагностические критерии синдрома гиперандрогении(СГА) для пубертатного периода:

· Наличие в анамнезе инвертированного пубертата и менструальной дисфункции.

· Гирсутизм > 2 баллов в 9 андрогензависимых зонах; ЛГ/ФСГ >2,5; Т > 1,5 нмоль/л.

· Наличие по УЗИ двустороннего увеличения яичников, яичниково-маточного индекса (ЯМИ) >2,0; овариального объема > 4 см3.

Углубленное исследование 146 девочек пубертатного возраста (8-16 лет), занимающихся единоборствами, показало необходимость проведения активной диспансеризации юных спортсменок с целью формирования группы риска по возникновению СГА для своевременного углубленного медицинского обследования.

На основании результатов обследования предложено формирование группы риска по следующим позициям:

- возраст матери >27 лет и/или отца >30 лет;

- регистрация полового оволосения до менархе;

- регистрация минимального гирсутизма (по D. Ferriman - J.D. Gallway) в зонах: верхняя губа, подбородок, грудь, спина, поясница, верхняя и нижняя части живота, плечо, бедро);

- регистрация признаков андрогенизации кожи и ее придатков (acne vulgaris, жирная себорея) в сочетании с гирсутизмом в андрогензависимых областях.

Предложено считать показаниями для УЗИ и гормональных исследований:

1. Сочетание изолированного полового оволосения и гирсутизма.

2. Сочетание менструальной дисфункции и гирсутизма.

3. Сочетание задержки полового развития (отсутствие менархе к 14 годам) и гирсутизма.

Предложено считать диагностическими критериями СГА:

1. Наличие в анамнезе инвертированного пубертата в сочетании с менструальной дисфункцией.

2. Гирсутизм > 2 баллов в 9 андрогензависимых зонах ЛГ/ФСГ>2,5, тестостерон >1,5 кмоль/л.

3. Наличие по УЗИ двустороннего увеличения яичников, ЯМИ >2,0; средний овариальный объем >4 см3.

Выводы

I. Показана необходимость участия гинеколога в ежегодной диспансеризации спортсменок с целью выявления симптомов гиперандрогении, определяющей высокий риск репродуктивной патологии.

1. Оценка гирсутизма во избежание гипердиагностики СГА должна проводиться по шкале D. Ferriman - J.D. Gallway в 9 андрогензависимых зонах.

2. Выявление сочетания гирсутизма в андрогензависимых зонах (> 12 баллов по 44-балльной шкале) с признаками андрогенизации кожи и ее придатков (acne vulgaris, жирная себорея) позволяет предположить.

3. Сочетание менструальной дисфункции по типу олигоменореи и гирсутизма - диагностический признак СГА .

II. Группа спортсменок с выявленными клиническими признаками СГА [2, 3] нуждается в углубленном медицинском обследовании:

1. Показано УЗИ для выявления поликистозных изменений яичников (при форме CГA - гиперандрогенная дисфункция яичников) с вычислением среднего овариального объема, ЯМИ при двустороннем увеличении яичников, либо для подтверждения гипоплазии матки при адреногенитальном синдроме.

2. Показаны гормональные исследования ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, тестостерон при нормальной фоновой концентрации мужских половых гормонов диагностическим критерием гиперандрогении считать индекс тестостерон/эстрадиол или суммарные андрогены/суммарные андрогены превышающим норму более чем в 2 раза (при гиперандрогенной дисфункции яичников).

3. При повышении фоновых концентраций тестостерона, ДЭА и 17-ОНП целесообразно проведение дексаметазоновой пробы. Снижение концентраций андрогенов > 50% после пробы является диагностическим критерием надпочечниковой андрогении (адреногенитального синдрома).

Использованная литература

1. Граевская Н.Д., Петров И.Б., Беляева Н.И. Некоторые проблемы женского спорта с позиции медицины // Теория и практика физ. культуры. 1987, № 3, с. 42-45.

2. Журавлева А.И., Граевская Н.Д. Спортивная медицина и лечебная физкультура: Руководство для врачей. - М: Медицина, 1993. - 432 с.

3. Мартыш Н.С. Применение УЗИ и новых видов энергии в диагностике, терапии и хирургии. - М.: Медицина, 1986. - 16 с.

4. Мельникова Н.Ю. Генезис и перспективы женской олимпийской программы: Автореф. канд. дисс. М., 1990. - 17 с.

5. Соболева Т.С. Формирование полозависимых характеристик у девочек и девушек-спортсменок на фоне занятий спортом: Автореф. докт. дисс. СПб., 1996. - 42 с.

6. Тумилович Л.Г., Сальникова Г.П. Оценка степени полового развития девочек // Акушерство и гинекология. 1975, № 3, с. 54-56.

7. Хрущев С.В. Новая роль и современные технологии физической культуры в сохранении и укреплении здоровья детей // Вестник спортивной медицины России. 1998 , № 1-2, с. 35-39.

8. Чоговадзе А.В., Круглый М.М. Врачебный контроль в физическом воспитании и спорте. - М.: Медицина, 1974. - 176 с.

9. Шилин Д.Е. Ретроспективная оценка течения пубертата при синдроме гиперандрогении // Проблемы эндокринологии. 1995, № 3, с. 20-28.


 Home На главную   Library В библиотеку   Forum Обсудить в форуме  up

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!