Abstract

DETERMINANTS OF PHYSICAL ACTIVITY: PROBLEMS AND APPROACHES TO STUDYING

S.I. Loginov, Ph.D., professor

The Surgut state university, Surgut

Key words: physical activity, behaviour connected with health, determinants of physical activity.

Physical activity of a person is a complex biosocial phenomenon. It can be in the best way investigated from the positions of the complex interdisciplinary approach as the behaviour connected to health. In this case it is possible to identify and subject to the all-round analysis the determinants and concomitant factors (correlates) on which the change of the physically low active behaviour depends,.

The most proved way of reception of authentic results is a randomized controlled trial.

ДЕТЕРМИНАНТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ: ПРОБЛЕМЫ И ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ

Ключевые слова: физическая активность, поведение, связанное со здоровьем, детерминанты физической активности.

Физическая активность человека представляет собой сложное биосоциальное явление, которое целесообразно рассматривать с позиций комплексного междисциплинарного подхода как поведение, связанное со здоровьем [11, 25, 23, 17, 16, 20, 14, 19]. Очевидно, что именно в этом случае детерминанты и сопутствующие факторы (корреляты), от которых зависит изменение физически низкоактивного поведения, можно достаточно четко идентифицировать и подвергнуть всестороннему анализу [8, 12, 5].

Библиография, посвященная влиянию различных факторов на физическую активность, огромна. В качестве детерминант физической активности, действующих на различных этапах индивидуального развития человека и по всей жизни, рассматриваются физиологические (физическое развитие, физическая подготовленность, физические отклонения), средовые (доступность оборудования и мест для занятий физкультурой, сезонность, безопасность), психологические, социологические и демографические характеристики (самоэффективность, знания и установки, влияние родителей и друзей, ролевое моделирование, уровень образования и общей культуры, социально-экономический статус, пол, возраст). Они по-разному проявляют себя в переходных периодах жизни человека, вступают во взаимодействие в пределах одного периода развития, дополняют друг друга (ковариируют) или, напротив, находятся в конкурентных отношениях.

Детерминанты и корреляты изучаются в рамках существующих теорий и моделей поведения [9, 24]. Прогнозирующая способность этих теорий во многом зависит от того, насколько информативны те или иные детерминанты и корреляты. Переменные, которые объясняют существенный процент варьирующихся признаков, являются наиболее важными коррелятами физической активности. Подробному анализу детерминант физической активности посвящен ряд обзорных статей [13, 15, 18, 27, 26, 8, 21].

Определение детерминант имеет важное практическое значение. В январе 2000 г. департамент здравоохранения США распространил новую редакцию документа под названием "Здоровые люди 2010", в котором на основе исследования коррелятов и детерминант физической активности в разделе 22 четко обозначены цели здоровья нации. Кроме того, в 1996 г. был опубликован известный отчет главного хирурга США [26]. Он имел широкий международный резонанс. Основополагающие идеи, заложенные в отчете, вышли за пределы национальных границ и стали своеобразным ориентиром для специалистов во многих странах мира. В этом отчете был отмечен положительный оздоровительный эффект регулярной физической активности, даны научные, корректно аргументированные рекомендации для специалистов, выработанные на основе всестороннего анализа детерминант. Но для четкой идентификации детерминант и коррелятов необходимо использовать только те методы, эффективность которых доказана на основе строгих научных принципов в результате рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) [28, 22]. Десять лет назад обзор всех опубликованных статей в Британском журнале спортивной медицины за период с 1991 по 1995 г. показал, что только 3% от общего числа публикаций подготовлены на основе РКИ [29]. С того времени в мире по всем разделам медицины было опубликовано свыше четверти миллиона РКИ, однако их доля в области применения физических методов коррекции составляет не более 1%. До сих пор многие отечественные исследовательские работы, посвященные проблеме изучения и коррекции физической активности в рамках физиотерапии, по данным В.В. Власова [1], содержат качественное описание результатов собственного опыта, ретроспективных и неконтролируемых испытаний, а иногда, как сообщает Г.Н. Пономаренко [6], и псевдонаучные или некорректно доказанные научные гипотезы. При этом если допустить, что профессиональная подготовка исследователей в области знаний, связанных с физической активностью, достаточна, то совершенно очевидно, что существует насущная потребность в обсуждении, согласовании и неукоснительном соблюдении методологических принципов, основанных на унификации протоколов исследования и выработанных стандартах. Такие протоколы и стандарты уже существуют.

Если же квалификация исследователей не соответствует современным научным требованиям, то первоначальные усилия необходимо сосредоточить на подготовке и переподготовке научных работников соответствующего уровня, а затем с учетом их профессиональных компетенций проводить изыскания.

Ведущую роль в подготовке специалистов в области поведенческой физической активности, обладающих базовыми знаниями, развитым креативным мышлением и научной этикой, призваны играть высшие учебные заведения соответствующего профиля. На кафедрах медицинских, педагогических и классических (в том числе и физкультурных) университетов, в рамках учебных планов таких специальностей, как профилактическая медицина, физическая реабилитация и рекреация, адаптивная и оздоровительная физическая культура, социальная психология и педагогика, читаются специальные курсы лекций, ведутся лабораторные практикумы и семинарские занятия по организации научно-исследовательской и методической деятельности. Через постдипломные образовательные программы и аспирантуру не всегда удается получить нужных специалистов, поскольку диссертация (во всяком случае в современной России) является фактически квалификационной работой. Нужны иные формы научно-исследовательской деятельности. Гораздо эффективнее научные исследования по грантам. Но для этого необходима развитая научная школа, творческий коллектив единомышленников. Работа в качестве стажера-исследователя в таких группах с последующей учебой в аспирантуре, подготовкой и защитой диссертации позволяет стать профессионалом, способным разрабатывать и осуществлять сложные проекты в области изучения физической активности, каковыми, в частности, являются РКИ.

В процессе работы над РКИ-проектами в области коррекции низкой физической активности методологическая и методическая подготовленность исследователя имеет чрезвычайное значение. Она позволяет ему знать и квалифицированно выполнять требования унифицированных протоколов исследования на этапе подготовки, проведения и статистической обработки результатов РКИ в рамках международных стандартов. Стандартными международными требованиями являются: соответствие этическим принципам Хельсинкской декларации; определение риска возможных осложнений в сравнении с ожидаемой пользой; примат безопасности участников над интересами науки и общества; доступность и адекватность информации об испытываемом методе физического вмешательства; научно обоснованный и подробный протокол исследования; соответствие образования специалиста задачам исследования; свободное информированное согласие участника испытания; возможность точного воспроизводства, интерпретации и верификации результатов испытаний; конфиденциальность сведений об участниках испытаний; репрезентативность выборки участников; учет взаимодействия физических и лекарственных влияний; адекватный план (дизайн) исследования.

Поэтому важно иметь знания о различных методах исследования физической активности, основанных на современных представлениях теории и методики оздоровительной и адаптивной физической культуры, психологии, педагогики и теории эксперимента. Доказано, что наиболее обоснованным способом получения достоверных результатов является РКИ.

Согласно современным представлениям РКИ должно обладать: 1) сравнительным характером изучения; 2) рандомизацией отбора участников; 3) слепым (или двойным слепым) контролем влияния переменных; 4) набором переменных, прямо и непосредственно характеризующих результат, планируемый в соответствии с рабочей гипотезой.

Сравнительный характер РКИ заключается в том, что используемый метод сравнивается с другим стандартным методом или с плацебо. Логика рассуждения такова. Если созданы внешне сходные условия, то должен быть получен и сходный результат. Если изменение независимой переменной приводит к изменению результата в одной группе по сравнению с другой, то можно с определенной долей вероятности связывать результат с действием этой независимой переменной. При этом группы участников должны быть эквивалентны, методы воздействия внешне похожи. Объем выборки в экспериментальной и контрольной группах должен быть сопоставимым и достаточным для получения статистически значимых результатов. Методы расчета объема выборки известны. Они приводятся во многих руководствах по статистике, а также в некоторых работах [7, 6]. Для оперативной работы имеет смысл использовать программу EpiInfo 6 (1996), которая доступна для свободного копирования по адресу http://www.cdc.gov/epo/ epi/ downepi6. htm. С ее помощью можно рассчитать необходимый объём выборки при составлении исследовательских планов, наиболее часто используемых при изучении физической активности.

Рандомизация представляет собой процедуру случайного распределения участников исследования на две группы либо с помощью генератора случайных чисел на компьютере, либо вручную с помощью таблиц случайных чисел. Для автоматической рандомизации можно использовать STATA statistical software (http://www.stata.com) или пакет статистических программ Statistica_V.6. Рандомизация позволяет исключить влияние на результат заранее определенных внешних переменных, а также свести к минимуму влияние других неизвестных исследователю факторов. Как правило, формируются две равноценные группы, в одной из которых (экспериментальной) проводят воздействие. Другая группа участников в это же время получает либо имитацию воздействия (плацебо), либо отсутствие воздействия (контрольная группа), либо стандартное воздействие (группа сравнения). Для повышения надежности РКИ целесообразно сначала составить план, наметить порядок сбора и обработки данных, провести пилотное исследование, уточнить объём выборки, скорректировать методики, а затем провести основное исследование.

Слепой контроль позволяет засекретить принадлежность участников к экспериментальной или контрольной группе. Выделяют простой, двойной и тройной слепой контроль. В первом случае в неведении находится только участник, во втором - и участник, и исследователь, в третьем - участник, исследователь и организатор. Слепой контроль необходим для того, чтобы исключить саму возможность невольного подыгрывания как со стороны участников, так и со стороны исследователя. При отсутствии слепого контроля результаты воздействия завышаются до 40% и более, отсутствие рандомизации может искажать результат в 1,5 раза [6].

Переменные результата исследования должны точно измерять полученный эффект воздействия. В этом смысле выделяют прямые показатели результата и медиаторы (переменные-посредники). Прямыми показателями уровня физической активности являются количество занятий в неделю, продолжительность и интенсивность тренировки, количество энергозатрат, количество шагов и т.д. Эти переменные позволяют точно оценить размер эффекта, однако они не проясняют механизма, с помощью которого воздействие влияет на результат. Для этого используются переменные-посредники, как, например, конструкты транстеоретической модели (ТТМ) и социально-познавательной теории (СПТ) - самоэффективность, ожидание успеха и воспринятые затруднения. Применение переменных-посредников, базирующихся на соответствующих теоретических концепциях, может существенно повысить эффективность поведенческих воздействий, поскольку они объясняют, каким образом происходят наблюдаемые изменения [7].

Мы провели комплексное сравнительное изучение различных детерминант физической активности в условиях управляемого квазиэксперимента. Нами изучены динамика физического развития, физической подготовленности детей дошкольного возраста, младшего, среднего и старшего школьного возраста, студентов-ювеналов, а также разных возрастных контингентов и целевых групп населения во взаимосвязи с поведенческой физической активностью в условиях урбанизированного Сибирского Севера [2].

Результаты домашнего интервью и телефонного опроса уровня и структуры физической активности неорганизованного населения, проводимых нами в течение 4 лет в рамках проекта "Пять северных городов" показали, что физическая активность всех без исключения возрастных групп населения северных городов имеет драматически низкую повседневную физическую активность. В связи с этим интересны результаты психолого-педагогических воздействий с целью коррекции низкой физической активности школьников, студентов и взрослых, которые были спланированы и осуществлены нами на основе социально-познавательной теории и транстеоретической модели изменения поведения. Показано, что конструкты ТТМ позволяют не только оценивать динамику изменения поведения, связанного с проявлением физической активности на разных этапах онтогенеза человека, но и прогнозировать результат психологопедагогических вмешательств с целью коррекции недостаточной физической активности.

Необходимы дальнейшие сравнительные исследования по определению наиболее эффективных вмешательств на основе TTM для приобщения к физической активности умеренной интенсивности 30% мужчин и 25% женщин северных городов. Подобные рекомендации необходимы для всех возрастных когорт населения северных городов.

Нужны хорошо спланированные РКИ-проекты для подтверждения того, что люди на каждой стадии изменения поведения, связанного с физической активностью в условиях Севера (или другого региона России), получают действительно адекватное и эффективное вмешательство. Особенно это касается мужской части населения, этнических меньшинств, коренных и малочисленных народов Севера, составляющих группу повышенного риска по основным нозологиям. Необходимо шире привлекать для исследований неорганизованное население, в особенности людей с сидячим образом жизни.

Дальнейшие исследования в контексте обсуждаемой проблемы целесообразно развивать в направлении детального изучения комплекса детерминант и коррелятов физической активности как поведения человека, связанного с его здоровьем на урбанизированном Сибирском Севере. Это крайне важно как для решения сугубо научных проблем, связанных с адаптацией человека к специфическим условиям Севера, выработкой научно обоснованных рекомендаций, так и для проведения долговременной взвешенной социально-экономической здоровьесберегающей политики на приполярных территориях России.

Использованная литература

1. Власов В.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение: странный русский спорт / В.В. Власов. М., 2001. - 96 с.

2. Логинов С.И. Физическая активность: методы оценки и коррекции / С.И. Логинов. Сургут. гос. ун-т. - Сургут: изд-во СурГУ, 2005. - 342 с.

3. Мониторирование поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения. Ч. 1 / Р.А. Потемкина [и др.] // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005, № 4, с. 4 - 17.

4. Пономаренко Г.Н. Принципы доказательной медицины в физиотерапии / Г.Н. Пономаренко // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебн. физкульт. 2004, № 2, с. 46 - 52.

5. A randomized trial of the impact of telephone and recorded delivery reminders ob the response rate to research questionnaires / S.S. Tai [et al.] // J. Publ. Health Med. - 1997. - V. 19. - P. 219 - 221.

6. Adams, J. Are activity promotion interventions based in the transtheoretical model effective? A critical review / J. Adams, M. White // Br. J. Sports Med. - 2003. - V. 37. - P. 106 - 114.

7. Bandura, A. The anatomy of stages of change / A. Bandura // Am. J. Health Promot. - 1997. - V. 12, № 1. - P. 8 - 10.

8. Baranowski, T. Mediating variable framework in physical activity interventions / T. Baranowski, C. Anderson, C. Carmack // Am. J. Prev. Med. - 1998. - V. 15, № 4. - P. 266 - 297.

9. Caspersen, C.J. Changes in physical activity patterns in the United States, by sex and cross-sectional age / C.J. Caspersen, M.F. Pereira, K.M. Curran // Med. Sci. Sports and Exerc. - 2000. - V. 32. - P. 1601 - 1609.

10. Controlled outcome evaluation of the First Step Program: a daily physical activity intervention for individuals with type II diabetes / C. Tudor-Locke [et al.] // Int. J. Obes. - 2004. - V. 28. - P. 113 - 119.

11. Determinants of physical activity and interventions in adults / A.C. King [et al.] // Med. Sci. Sports Exerc. - 1992. - V. 24, Suppl. 6. - P. S.221 - S.236.

12. DeVahl, J. Academic incentives for students can increase participation in and effectiveness of a physical activity program / J. DeVahl, R. King, J.W. Williamson // J. Am. Coll. Health. - 2005. - V. 53, № 6. - P. 295 - 298.

13. Dishman, R.K. Determinants and interventions for physical activity and exercise / R.K. Dishman, J.F. Sallis // Physical activity, fitness, and health: International proceedings and consensus statement / C. Bouchard, R.J. Shepard, eds. - Champaign: Human Kinetics, 1994. - P. 214 - 256.

14. Effect of moderate-intensity exercise on physiological, behavioral, and emotional responses to family caregiving: a randomized controlled trial / A. C. King [et al.] // J. Geront.: Med. Sci. - 2002. - V. 57A, № 1. - P. M.26 - M.36.

15. Health opportunities with physical exercise (HOPE): social contextual interventions to reduce sedentary behavior in urban settings / M. Coday [et al.] // Health Educ. Res. - 2002. - V. 17, № 5. - P. 637 - 647.

16. Kohl, G.W. Development of physical activity behavior among children and adolescents / G. W. Kohl, K. E. Hobbs // Pediatrics. - 1998. - V. 101, № 3. - P. 549 - 554.

17. Midlife women’s adherence to home-based walking during maintenance / J. Wilbur [et al.] // Nurs. Res. - 2005. - V. 54, № 1. - P. 33 - 40.

18. Once a week is not enough: effects of a widely implemented group based programme for older adults; a randomized controlled trial / M.Stiggelbout [et al.] // J. Epidem. Com. Health. - 2004. - V. 58. - P. 83 - 88.

19. Peel, N. M. Behavioral determinants of healthy aging / N.M. Peel, R.J. McClure, H.P. Bartlett // Am. J. Prev. Med. - 2005. - V. 28. - № 3. - P. 298 - 304.

20. Physical activity for health and fitness / A.W. Jackson [et al.]. -  Champaign : Human Kinetics, 2004. - 368 p.

21. Preliminary evaluation of a multicomponent program for nutrition and physical activity change in primary care: PACE+ for adults / K.J. Calfas [et al.] // Prev. Med. - 2002. - V. 34. - P. 153 - 161.

22. Prochaska, J.O. The transtheoretical model of behavior change / J.O. Prochaska, W.F. Velicer // Am. J. Health Promot. - 1997. - V. 12. - P. 38 - 48.

23. Promoting physical activity: the new imperative for public health / P.B. Sparling [et al.] // Health Educ. Res. - 2000. - V. 15, № 3. - P. 367 - 376.

24. Psychological determinants of physical activity in Japanese female employees / Y. Nishida [et al.] // J. Occup. Health. - 2003. - V. 45. - P. 15 - 22.

25. Sallis, J.F. A review of correlates of physical activity of children and adolescents / J.F. Sallis, J.J. Prochaska, W.C. Tailor // Med. Sci. Sports Exerc. - 2000. - V. 32. - P. 963 - 975.

26. Tai, S.S. Considerations for the design and analysis of experimental studies in physical activity and exercise promotion: advantages of the randomised controlled trial / S.S. Tai, S. Iliffe // Br. J. Sports Med. - 2000. -  V. 34, № 3. - P. 220 - 224.

27. Thompson, B.A. A review of the British Journal of Sports Medicine 1991 -  1995 / B.A. Thompson // Br. J. Sports Med. - 1996. - V. 30. - P. 354, 355.

28. U.S. Department of Health and Human Services. Physical activity and health: A report of the Surgeon General. Atlanta, GA / U.S. Department of Health and Human Services, 1996, Centers for Disease Control and Prevention.

29. Validating the stages of change for exercise behavior with adolescents / R.E. Lee [et al.] // Res. Quart. Exerc. Sports. - 2001. - V. 72. - P. 401 - 410.