Abstract

INFLUENCE OF COMPLEX PROGRAM OF REHABILITATION ON CHILDREN WITH BACKBONE DEFORMATION

G.A. Shorin, Dr. Med., professor T.G. Mutovkina, Ph. D., associate professor

Key words: scoliosis, cardio dynamics, correctional program, physical serviceability.

The improvement of the patients with bearing deviation by means of the improvement physical culture together with psycho regulating training results in the correction of the locomotorium condition.

The authors also mark the authentic changes in hemodynamics, expressed in the reduction of frequency of cardiac beat, increase of stroke blood volume, improvement of functional parameters according to the step-test and orthotest. The levels of anxiety and influence of the sympathetic section of the vegetative nervous system decrease.

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ДЕТЕЙ С ДЕФОРМАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА

Доктор медицинских наук, профессор Г. А. Шорин
Кандидат медицинских наук, доцент Т. Г. Мутовкина

Южно-Уральский государственный университет, Челябинск

Ключевые слова: сколиоз, кардиодинамика, коррекционная программа, физическая работоспособность.

В структуре заболеваемости детей особое место занимают нарушения опорно-двигательного аппарата (ОДА), в том числе искривления позвоночника. Распространенность сколиотической болезни, деформаций позвоночника и таза составляет в различных возрастных группах среди детей и подростков до 35 % [2, 3, 6, 11, 5, 13].

Раннее выявление нарушений ОДА, в том числе искривлений позвоночника, и проведение комплексной реабилитации и коррекции позволяют более эффективно предупреждать прогрессирование сколиоза, способствуют улучшению физического и функционального состояния растущего организма [10, 14].

При подборе средств и методов коррекции нужно исходить из особенностей морфофункционального и психологического состояния ребенка и лучше всего их осуществлять на базе специализированных учреждений [13, 4, 8].

В научной литературе недостаточно отражены особенности показателей физического развития, функциональной подготовленности и психологического состояния детей со сколиотической болезнью. Также недостаточно изучены вопросы состояния сердечно-сосудистой системы у детей с нарушениями осанки и со сколиозами и вопросы влияния комплекса корригирующих воздействий, включающих психорегулирующую тренировку, на состояние опорно-двигательной функции и кардиогемодинамики детей с патологией опорно-двигательного аппарата.

Цель исследования - оценка влияния корригирующих упражнений и мышечной релаксации на состояние опорно-двигательной функции и кардиодинамики детей школьного возраста с нарушениями осанки и сколиозом и обоснование оздоровительной программы в условиях специализированной школы-интерната.

Задачи исследования:

1. Изучить морфофункциональные и психофизиологические показатели детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

2. Оценить динамику состояния опорно-двигательной функции, физического развития и физической подготовленности при целенаправленной коррекции нарушений осанки.

3. Определить изменения кардиогемодинамики и психофизиологических показателей при использовании комплексной коррекционной программы в условиях школы-интерната.

4. Дать физиологическое обоснование комплексной экспериментальной программы занятий физическими упражнениями коррекционной направленности с детьми школьного возраста, имеющими дефекты осанки.

Таблица 1. Изменение сколиотической деформации позвоночника после годичного курса корригирующей гимнастики и психорегулирующей тренировки (п=72 - в экспериментальной, п=69 - в контроль-ной группе)

Примечание. р1 и р2 - достоверность различий показателей в экспериментальной и контрольной группах в начале и в конце курса коррекционной гимнастики; * - достоверность различий между исходными и конечными данными в экспериментальной группе р<0,001.

Таблица 2. Изменение силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса после комплексной реабилитации детей с нарушениями осанки (п=72 - в экспериментальной и п=69 - в контрольной группах)

Организация и методы исследования. Исследования проводились на базе специализированной школы-интерната № 1 и общеобразовательных школ № 12, 47, 80 г. Челябинска в 2002 - 2005 гг. В предварительной серии исследований оценивалось состояние здоровья школьников и фиксировалась распространенность отдельных нозологических форм патологии опорно-двигательного аппарата. Изучены данные 968 карт врачебно-медицинского обследования школьников. В основную группу вошли 72 учащихся 3-7-х классов, имеющих выраженные нарушения осанки и сколиоз I-II степени, с которыми проводились занятия средствами корригирующей гимнастики и физической культуры, развивающими общую и специальную выносливость. Корригирующая гимнастика сочеталась с психорегулирующей тренировкой по общепринятой методике.

Проводились соматоскопия, определение степени искривления и подвижности позвоночника при наклонах туловища вперед, назад и при боковых наклонах, оценка статической выносливости мышц спины, передней стенки живота.

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы рассчитывались коэффициент экономизации кровообращения (КЭК), индексы Кердо (ИК), Руфье - Диксона (ИРД) и Гарвардского степ-теста (ИГСТ).

Исследование гемодинамических характеристик у испытуемых экспериментальной (ЭГ) и контрольной групп (КГ) проводилось методом импедансной реографии при помощи компьютерной технологии "Кентавр-2". Определялись амплитудные характеристики реоволн пальца ноги (АРП), голени (АРГ), легкого (АРЛ), ударный объем крови (УОК), минутный объем крови (МОК), фракция выброса (ФВ), Хитер-индекс (ХИ), отражающий резервы сократительной функции сердца, фазы предызгнания и изгнания.

При оценке психологического состояния учащихся определялись тревожность по методике Спилбергера, уровень самочувствия, активности, настроения (тест САН).

В процессе проведения мероприятий по коррекции нарушений опорно-двигательного аппарата осуществлялось изучение динамики морфометрических показателей и силы мышц туловища, участвующих в формировании и поддержании осанки.

Результаты исследования. После годичного курса коррекции дефектов осанки у детей 11 - 12,5 года со сколиотической болезнью с применением средств корригирующей гимнастики и психорегулирующей тренировки, величина деформаций позвоночника статистически значимо уменьшилась (табл. 1). При начальной степени сколиоза систематические занятия сопровождались положительными изменениями как в ЭГ, так и в КГ. При этом в ЭГ они были более значительными (р<0,001), а в КГ носили характер тенденции, в процентном отношении это составляет 25,5 %.

Проведенная нами оценка подвижности позвоночника после курса корригирующей гимнастики, сочетанной с психорегулирующей тренировкой, показала, что она существенно повысилась в ЭГ. Выявлено улучшение подвижности при наклонах вперед, назад и вправо (р<0,001).

Исходные показатели силы мышц в изучаемых группах имели примерно одинаковые величины. К концу курса в ЭГ существенно повысилась силовая выносливость мышц спины (р<0,01), мышц живота и мышц боковой поверхности туловища (р<0,05). В КГ позитивные сдвиги также имели место, но носили характер тенденции (табл. 2).

Особое внимание уделялось целенаправленному совершенствованию качества выносливости, так как его снижение ведет в целом к ухудшению адаптивных возможностей подрастающего организма. В этой связи тренировка качества выносливости лежит в основе большинства оздоровительных и коррекционных программ [1, 9, 3, 4, 7, 13].

Исходные величины индекса Кердо позволяют говорить, что примерно одинаков был процент лиц с выраженным преобладанием влияний симпатического отдела ВНС (41 % - в ЭГ и 38 % - в КГ). В последующем под влиянием систематических занятий физическими упражнениями в сочетании с элементами психорелаксации у учащиехся ЭГ динамика снижения индекса Кердо (р<0,001) была статистически значимой и наблюдалось уменьшение процента лиц с исходным "симпатическим" тонусом в ЭГ до 22 %, в КГ он составил 32 %.

Уровень физической работоспособности (по ИГСТ) в обеих группах учащихся в начале исследования оценивался как удовлетворительный и его величины не имели достоверных различий. К концу исследования произошли существенные сдвиги в положительную сторону в ЭГ, в которой уровень показателя составил 5,81 ед. (средний уровень физической работоспособности) и 40 % учащихся имели средний уровень работоспособности. В КГ снижение показателя составило 15 %, его величина была достоверно ниже (р<0,05), чем в ЭГ.

Занятия корригирующей гимнастикой, сочетанные с сеансами психорегулирующей тренировки, сопровождались существенными сдвигами в показателях гемо и кардиодинамики. Это относится не только к росту абсолютных значений основных показателей гемодинамики - ударному и минутному объемам крови, но и к благоприятным сдвигам в величинах расчетных показателей - индекса напряжения, ХИ (табл. 3).

На заключительном этапе исследований обнаружены существенные межгрупповые различия в показателях гемодинамики при ортопробе: УОК у испытуемых ЭГ уменьшился по сравнению с данными до ортопробы на 20,6 %. В КГ это уменьшение составило 37,4 %. МОК уменьшался при ортопробе у испытуемых ЭГ на 18,2 %, у испытуемых КГ - на 25,6 %.

Таблица 3. Изменение показателей гемодинамики у детей экспериментальной и контрольной групп в состоянии относительного физиологического покоя до начала и на завершающем этапе исследований

Таблица 4. Изменение показателей ситуативной и личностной тревожности, самочувствия, актив-ности, настроения на завершающем этапе исследований (КД), в сопоставлении с исходными данными (ИД)

Анализ результатов тестирования уровня реактивной (ситуативной) и личностной тревожности дает основание утверждать, что повышение уровня физической подготовленности и улучшение функционального состояния важнейших жизнеобеспечивающих систем способствуют снижению уровня реактивной тревожности.

Сдвиги в личностной тревожности испытуемых как ЭГ, так и КГ оказались менее выраженными. Однако и в этом достаточно устойчивом личностном качестве отмечена тенденция к ее снижению под влиянием целенаправленных занятий физическими упражнениями корригирующей гимнастики и психорегулирующей тренировки (табл. 4).

Как показывают данные, полученные на завершающем этапе исследований, количество детей, перешедших из второй группы здоровья в первую, составило 29 % (ЭГ) против 7 % (КГ). Следует отметить, что подобный переход в более высокую по уровню здоровья группу расходится с общей тенденцией в изменении численности групп здоровья, отмеченной в общеобразовательных школах.

В ЭГ число учащихся, отнесенных по состоянию здоровья к первой группе увеличилось с 19,4 до 50,0 % (прирост составил 30,6 %). В КГ численность учащихся, перешедших в первую группу увеличилась с 26,1 до 34,8 % (прирост составил 8,7 %).

Число учащихся ЭГ, отнесенных ко второй и третьей группам здоровья, уменьшилось, в КГ - возросло с 23,3 до 36,2 %. Но как в ЭГ, так и в КГ уменьшилась численность учащихся, отнесенных к третьей группе здоровья.

Таким образом, проведенные нами исследования позволяют сделать заключение о том, что поставленные задачи в целом оказались решенными. Физиологические механизмы эффективного влияния физических упражнений на состояние опорно-двигательного аппарата при нарушении функций позвоночника могут быть рассмотрены прежде всего с точки зрения мобилизации организма. Сложная цепь изменений в структурно-физиологическом аппарате позвоночника, стимулируемая корригирующими мануальными воздействиями и психофизиологическими стимулами, заложенными в психорегулирующих процедурах, обеспечивает высокую эффективность комплексной программы коррекции опорно-двигательного аппарата при искривлениях позвоночника.

1. Коррекция нарушений осанки средствами физической культуры (специальные упражнения корригирующей гимнастики, применение средств развития силовой и общей выносливости), сочетаемыми с психорегулирующей тренировкой, приводит к положительной динамике состояния опорно-двигательного аппарата у 46,4 % учащихся ЭГ. Увеличение силовой и общей выносливости мышц туловища отмечено у 15-20 % детей.

2. Под влиянием предложенного комплекса корригирующей гимнастики в ЭГ отмечены достоверные изменения гемодинамики: снижение ЧСС, повышение показателя УОК, улучшение функциональных данных по степ-тесту и ортопробе.

3. У учащихся, прошедших полный курс занятий корригирующей гимнастикой в условиях школы-интерната, наблюдалось улучшение психоэмоционального состояния: снижение ситуативной и личностной тревожности на 15-20 %, а также уменьшение уровня влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы (по индексу напряжения и ИК).

4. Физиологическое обоснование применения предложенных упражнений корригирующей гимнастики и психорегулирующей тренировки при сколиозах и нарушениях осанки обусловлено комплексным воздействием его на сердечно-сосудистую, нервную системы и опорно-двигательный аппарат, что дает возможность рекомендовать представленный комплекс для использования в условиях специализированных и общеобразовательных школ.

1. Амосов Н. М., Бендет Я. А. Физическая активность и сердце. - Киев: Здоровье, 1989. - 216 с.

2. Андрианов В. Л., Баиров Г. А. и др. Заболевания и повреждения позвоночного столба у детей и подростков. - Л.: Медицина, 1985 г. - 256 с.

3. Бахрах И. И. и др. Исследование и оценка физического развития детей и подростков // Детская спортивная медицина: Руководство для врачей / И. И. Бахрах, И. М. Воронцов, P. M. Дорохов, З. С. Миронова, С. П. Миронов, А. В. Чоговадзе ; Под ред. С. Б. Тихвинского. С. В. Хрущева. - М.: Медицина, 1991, с. 230-236.

4. Быков Е. В. Влияние уровня двигательной активности на функциональное состояние здоровых учащихся и физиологическое обоснование рекреационных и коррекционных программ: Докт. дис. Курган, 2002. - 316 с.

5. Грунтовский Г. Х., Комениченко В. А. Особенности клинического течения поясничной остеохондропатии у детей и подростков: Матер. юбилейной конференции. Евпатория, 1995, с. 14-15.

6. Демченко А. В. Ранее проявление дегенеративно-диструктивных проявлений при заболеваниях позвоночника у детей и подростков: Матер. юбилейной конференции. Евпатория, 1995, с. 7-19.

7. Мутовкина Т. Г., Быков Е. В., Шорин Г. А., Чаплинский В. В. Спектральные характеристики показателей гемодинамики детей, страдающих сколиозом // Материалы 3-го Российского научного форума РеаСпоМед. - М.: Автоиздат, 2003, с. 110-111.

8. Ненашева А. В., Аминов А. С., Леонтьева А. Б. Динамические исследования ключевых показателей физического развития детей 6-10 лет социально-реабилитационного центра // Вестник Южно-Уральского государственного университета "Образование, здравоохранение, физкультура и спорт", 2004, № 6(б), с. 182-185.

9. Пирогова Е. А. и др. Влияние физических упражнений работоспособность и здоровье / Е. А. Пирогова, Л. Я. Иващенко, Н. П. Страпко. - Киев: Здоровье, 986. - 152 с.

10. Поляев Б. А., Иванова Г. Е., Житловский В. Е. Коррекция нарушений осанки в учебном процессе: Метод. руководство для педагогов. М., 2003. - 80 с.

11. Прокопьев Н. Я., Орлов С. А., Кайносов П. Г. и др. Физическое развитие детей и подростков. - Изд-во "КРУК", 1999. - 192 с.

12. Фомин Н. А. Основы возрастной физиологии спорта. - Челябинск: ЧГПИ, 1973. - 152 с.

13. Шорин Г. А., Попова Т. Н., Полякова Р. М. Консервативное лечение сколиоза. - Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 1998. - 132 с.

14. Юнусов Ф. А. и др. Комплексный подход к биофизической реабилитации при патологии опорно-двигательного аппарата / Ф. А. Юнусов, И. С. Ролик, И. П. Галанов, А. Л. Торопов // Сб. науч. тр. 1-го Российского конгресса "Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации". М., 2003, с. 329.