ВЛИЯНИЕ ПРОГРАММ РЕАБИЛИТАЦИИ НА КУРИТЕЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ СТУДЕНТОВ

Кандидат медицинских наук, доцент М.А. Колесник
Челябинский государственный педагогический университет, Челябинск
Медицинский центр профилактики и оздоровления, Челябинск

Ключевые слова: табакокурение, окись азота, сочетанные физические факторы.

Введение. Профилактика табакокурения (ТК) обусловлена не только его значительными общесоматическими последствиями, но и возникающими проблемами формирования табачной зависимости, особенно у студентов занимающихся спортом в разных биоэнергетических режимах. Табачная зависимость сигнализирует о биологическом неблагополучии студента, предвещает клиническое развитие тех или иных заболеваний. По социально-экономическому ущербу, влиянию на уровень здоровья и качества жизни табакокурение занимает значительное место в структуре патологии человека и представляет глобальную медико-социальную проблему. В России курят 40 млн человек старше 18 лет. Большое значение имеет борьба с табакокурением и никотиновой зависимостью (НЗ) среди студентов педагогического профиля в связи с их будущей профессиональной деятельностью и влиянием педагогов на стиль жизни подрастающего поколения [1, 4].

Все это актуализирует поиск новых средств нелекарственной реабилитации для восстановления психофизиологических функций при табакокурении. В настоящее время известно, что лечебный процесс физиотерапии в виде курсовых воздействий завершается долговременной адаптацией организма пациента с формированием структурно-метаболического следа, благодаря которому эффект лечения сохраняется на длительное время, стимулируя иммунную защиту организма [2, 3].

По современным представлениям применение физических воздействий оказывает влияние на электрическую, метаболическую, регуляторную активность мозга и развитие общей адаптационной реакции организма [5].

По данным С.М. Зубковой, многие физические факторы оказывают антиоксидантное действие, предотвращают повреждения клеточных структур и устраняют основу развития многих заболеваний [2]. В условиях неблагоприятного ТК лежат различные механизмы, среди которых важнейшую роль играют нарушения нитросинтазной регуляции и про воспалительный эффект окиси азота (NO) в области воздействия табачного дыма при развитии НЗ.

Эффекты неконтролируемого синтеза NO в целом можно классифицировать как оксидный стресс. В последние годы обнаружена роль окиси азота в формировании НЗ [8].

Цель исследования - изучение влияния сочетанных физических факторов (ФФ) "Alphamassage - 33" на курительное поведение и показатели NO у студентов, занимающихся спортом. Подобные исследования в доступной литературе не нашли отражения.

Методы исследования. Исследование проводилось на базе Медицинского центра профилактики и оздоровления Челябинского педагогического университета. В исследование было включено 120 курящих студентов в возрасте 18 - 22 лет, средний возраст 20,7±0,47 года, из них мужчин - 40, женщин - 80 человек.

В соответствии с принципами доказательной медицины было проведено проспективное рандомизированное исследование, в котором курящие студенты были разделены на две сопоставимые группы. Основная группа курящих - 60 человек - получали сочетанное воздействие ФФ "Alphamassage - 33", а другая группа - только профилактическое лечение: психотерапия, ЛФК.

Диагностический этап включал следующие методики: заполнение анкеты, отражающей статус курения, степень мотивации отказа от курения, тест Д. Хорна для определения типа курения у студентов: "игра с сигаретой", "стимуляция", "жажда", "поддержка", "расслабление", "рефлекс". Тест Фагерстрома (ТФ) выявлял уровень НЗ: 04 балла - слабая зависимость, 46 - умеренная НЗ, 7-10 - высокая.

Со всеми студентами проводилась индивидуальная психотерапия о вреде курения. Дополнительными методами клинического обследования служили изучение функции внешнего дыхания (ФВД): показатели FEV1, FVC, FEV1/FVC, F50, F25 с анализом кривой "поток - объем" на спироанализаторе "Micro - DL" (Великобритания) и определение уровня NO в слюне. Анализ состава слюны служит индикатором потребления никотина. Определение уровня NO проводили спектрометрическим методом в слюне с помощью метода Э.Н. Коробейникова, 2000. Взятие слюны у студентов осуществляли по единой методике в утренние часы при отсутствии острого воспаления носоглотки и верхних дыхательных путей до и после лечения [6]. Для изучения влияния сочетанных ФФ использовали реабилитационную установку "Alphamassage - 33" производства Sybaritic (США) с выбранной программой "Stop Smoking", включающую массажные вибрации на область спины, поясницы, конечностей с вибрацией средней интенсивности - 50Гц, термовоздействия (сухая сауна) со средним подогревом - 650С, аромотерапию (масло эвкалипта). Лечение включало 6 процедур ежедневно продолжительностью 30 мин. Студенты отмечали хорошую переносимость процедур. В основе такого рода реабилитационно-восстановительных мероприятий лежат процессы, ориентированные на "пробуждение", активацию неспецифических защитных сил организма и целостное оздоровление.

Статистическую обработку полученных результатов проводили в соответствии с правилами вариационной статистики, использовали программу Statistica 6. Достоверными значения считали при р<0,05.

Результаты и их обсуждение. В период исследования у всех 120 студентов отсутствовала респираторная симптоматика. Анализ анкет курящих студентов показал, что индекс курения (ИК) составил 112,8, число выкуриваемых сигарет - 9,4±1,2 сигарет/ сутки, стаж курения был 5,42±1,36 года. Согласно тесту Фагерстрома, выявлены следующие степени НЗ: слабая у 33 студентов 27,5%, умеренная у 41 - 34,2%, высокая у 46 - 38,3% студентов. Анализ анкет показал, что 36% студентов в качестве основной причины развития привычки к курению называли "пример окружающих", 30% - что это помогает снять стресс, 22% - положительные эмоции от процесса курения, 12% - "создание имиджа". Значительное большинство студентов (62%) в той или иной степени были мотивированы на отказ от ТК.

Согласно данным теста Д. Хорна у студентов тип курительного поведения носил смешанный характер. При слабой никотиновой зависимости (2,3±0,13 балла) наблюдался следующий тип курительного поведения: "игра с сигаретой" у 8%, "расслабление" у 18,7%. При умеренной НЗ (4,76±0,12 балла, р<0,05) тип курительного поведения "расслабление" наблюдался в 21,3% случаев, "поддержка" - в 12% случаев. При высокой НЗ (7,35±0,06, р<0,05) в 23,4% случаев наблюдался тип курительного поведения "стимуляция". Курящий верит, что сигарета обладает стимулирующим действием, взбадривает, снижает усталость. В 16,6% случаев отмечался тип курения "жажда": при этом студент закуривает, когда снижается концентрация никотина в крови. Тип курительного поведения "рефлекс" в исследуемой группе не наблюдался. После проведения цикла реабилитационной терапии у студентов произошло существенное снижение НЗ: с 7,35±0,06 до 5,73±0,12 балла по ТФ. В основной группе исследуемых в течение 5 - 10 дней у 52,7% пациентов наблюдалось постепенное уменьшение числа выкуриваемых сигарет в сутки, преобладали типы курительного поведения "игра с сигаретой" и "расслабление", бросили курить 13,3% студентов.

В группе студентов, не получающих реабилитационного лечения в капсуле "Alphamassage 33", несмотря на проведение индивидуального психологического консультирования о вреде курения, курительное поведение изменилось только у 23,4%, остальные 76,6% продолжали курить в прежнем режиме. Все это указывает на то, что НЗ представляет собой болезненный процесс и требует систематической и длительной помощи для поддержания мотивации к отказу от курения. Повторное лечение проведено через 3 месяца.

Как показали наши исследования, со стороны показателей ФВД отклонений не было выявлено.

При исследовании NO у курящих студентов отмечены высокие показатели, до 20,34±0,83 мкМоль/л. В настоящее время еще недостаточно ясны условия, при которых защитные эффекты NO переходят в повреждающие. После проведенного сочетанного воздействия ФФ показатели NO достоверно снизились - до 8,26±0,20 мкМоль/л, и это можно использовать для мониторинга адекватной терапии. В группе курящих студентов, не получающих сочетанных ФФ капсул "Alphamassage - 33", изменений показателей NO в слюне достоверно не наблюдали. По нашим данным и данным ряда других исследований [7], при курении сигарет NO образуется в высоких концентрациях, что, возможно, приводит к торможению NO-синтазы окисью азота по типу обратной связи.

Изменение образования эндогенной NO респираторного тракта у курящих может способствовать нарушению мукоцилиарного клиренса и повышению восприимчивости к инфекциям нижних дыхательных путей [6]. Действие сочетанных термовибролечебных и фито-ФФ влияет на состояние цикла NO - одной из значимых систем иммунной регуляции, что, в свою очередь, ведет к изменению НЗ и курительного поведения у студентов. Кроме того, такое воздействие на все сенсорные системы организма способствует его защите вследствие включения стресс-лимитирующих систем, к которым относится и система NO.

Выводы. Исходя из полученных данных можно сделать вывод, что применение оздоровительных методик с использованием реабилитационного комплекса "Alphamassage - 33" - перспективный метод, способствующий системному восстановлению функционального состояния организма, повышению адаптационного потенциала НЗ и изменению курительного поведения студентов.

1. Александров А.А. Распространенность курения среди учителей г. Москвы / А.А. Александров, С.А. Шальнов, А.Д. Деев и др. // Вопр. наркол. 2002. - № 4. - С. 61-65.

2. Зубкова С.М. // Физиотер., бальнеол. и реабил., 2003. - № 3. - С. 3-12.

3. Камардина Т.В. Новые технологии организации и проведения популяционной кампании в помощь желающим отказаться от курения / Т.В. Камардина // Профил. забол. и укреп. здоровья. 2004. - № 1. - С. 713.

4. Князева Т.А. Материалы Международного конгресса "Здравница 2001" / Т.А. Князева, В.К. Нагапетьян. - М., 2001. - С. 91.

5. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия / Г.Н. Пономаренко. - Киев, 2004.

6. Теплова С.Н. Секреторный иммунитет / С.Н. Теплова, Д.А. Алексеева. - Челябинск, 2002. - 200 с.

7. Харитонов С.А. Окись азота (NO) в выдыхаемом воздухе: Новый тест в пульмонологии / С.А. Харитонов, П.Дж. Барнс, А.Г. Чучалин // Пульмонология. - 1997. - № 3. - С. 7 12.

8. Ezzati M., Lopez A.D. // Tob Control. 2004. Vol. 13, № 14, P. 388-395.