Кандидат медицинских наук, доцент О.Я. Шарова
Красноярский государственный педагогический университет им. В.П. Астафьева, Красноярск

Ключевые слова: адаптивная физическая культура, ишемическая болезнь сердца, двигательная активность, физические тренировки, реабилитация.

Целью исследования было: разработать методическое обо снование индивидуализированных физических тренировок у больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ИМ) и операции на сердце по реваскуляризаци на постстационарном этапе реабилитации.

Основу методов адаптивной физической культуры (АФК) составляют специально подобранные физические упражнения для шейного и шейно-грудного отдела позвоночника, влияющие на мотовисцеральные рефлексы на уровне сегментов С_III-С_IV, Th_I-Th_VII, иннервирующих сердце. С целью восстановления оптимальной физической и функциональной работоспособности были разработаны реабилитационные физические комплексы АФК для больных, перенесших острый инфаркт миокарда и операции по реваскуляризации миокарда и находящихся в реабилитационном отделении санатория "Енисей" г. Красноярска.

Материал и методы исследований. В обследовании приняли участие 217 мужчин 30 - 67 лет (средний возраст 49,9 ± 7,8 лет), перенесших обширный инфаркт миокарда (ОИМ), операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) и ЧТКА, находившихся на реабилитации в санатории в 2003-2005 гг. Всем пациентам в период прохождения реабилитации в постинфарктном отделении проводились медикаментозная терапия и комплекс физической и психологической реабилитации.

Перед началом физической реабилитации все больные прошли обследование, включающее клинические и инструментальные исследования (ЭКГ в покое, велоэргометрическая проба - ВЭМ, ЭхоКГ). ВЭМ проводилась по общепринятой методике с использованием протокола субмаксимальной нагрузки. Велоэргометрическая проба выполнялась на велоэргометре фирмы "Tunturi" по протоколу определения пороговой мощности нагрузки с ее ступенчатым увеличением на 25 Вт каждые 3 мин до достижения клинических и электрокардиографических критериев прекращения нагрузки или субмаксимальной ЧСС. Определялась длительность выполнения нагрузки, достигнутая пиковая мощность нагрузки, "двойное произведение". У всех больных оценивалось психосоматическое состояние с помощью методики "Качества жизни".

Тренировки проходили ежедневно 5 дней в неделю по 30-60 мин под контролем врача ЛФК и инструктора методиста АФК. С пациентами с I и II ф.к. стенокардии и после эндопротезирования коронарных артерий проводили дополнительные тренировочные занятия на велотренажерах.

Велотренировки у пациентов после АКШ проводились индивидуальным контролируемым методом в положении больного сидя. Процедура тренировки состояла из подготовительного, основного и заключительного периодов. Продолжительность первых 3-4 процедур составляла 5 мин, увеличивалась каждый день на 5 мин и доводилась до 20 мин. Курс велотренировок состоял из 15-18 занятий (5 раз в неделю с 2 днями отдыха).

Наличие артериальной гипертонии - 149 (68,66 %)

Ожирение, индекс массы тела (ИМТ) >25 93 (42,85%)

Число приступов стенокардии в неделю - 14,4±2,92

Число таблеток нитроглицерина, принимаемых в неделю, - 5,4±1,57

Количество больных, абс. (%), перенесших преимущественно:

- передний ИМ - 93 (42,85%)

- нижний ИМ - 124 (57,14%)

- ИМ с зубцом Q (Q-ИМ) - 128 (58,98%)

- ИМ без зубца Q (non-Q-ИМ) - 89 (41,01%)

Результаты и их обсуждение. После курса восстановительного лечения все пациенты субъективно отметили улучшение своего состояния. При этом наблюдалась хорошая переносимость предложенного уровня физической активности. Обострений течения ИБС, отрицательной динамики ЭКГ, неадекватных реакций на физическую нагрузку зарегистрировано не было. 45% пациентов с постинфарктной стенокардией отказались от регулярного приема пролонгированных нитратов, пользуясь нитратами короткого действия при возникновении ангинозных болей. При первичном проведении пробы с дозированной физической нагрузкой в начале санаторного этапа мощность физической нагрузки у больных Q-ИМ составила: 82,43±11,83 Вт; у больных non-Q-ИМ - 86,6±12,16 Вт (р > 0,05). Пороговую физическую нагрузку мощностью более 100 Вт преодолели 12 пациентов с ИМ. Положительная проба отмечена у 63,63% пациентов после Q-ИМ и у 53,84% пациентов, перенесших non-Q-ИМ (р > 0,05).

Учитывая важность возвращения больных к социальному общению, трудовой деятельности, бытовым нагрузкам, т.е. социальной адаптации, в конце восстановительного лечения в санатории изучали эффективность реабилитации больных ИБС. Известно, что основным критерием определения динамики резервных возможностей коронарного кровообращения является достигнутый уровень толерантности к физической нагрузке. Результаты лечения, приведенные на рис. 1, свидетельствуют о достоверном увеличении пороговой нагрузки у больных ИБС.

Из графика видно, что количество пациентов Q ИМ с высокой ТФН (>100Вт) возросло на 22,72%; non-Q-ИМ - на 29,23%; после АКШ - на 11,77% и на 44,68% у пациентов, перенесших операции по реваскуляризации миокарда.

Рис. 1. Показатели толерантности к физической нагрузке (ТФК) у больных ИБС после проведенной реабилитации

Анализ физического состояния по данным ВЭМ свидетельствует о достоверном увеличении мощности пороговой нагрузки после проведенной реабилитации больных ИБС (рис. 2). Наиболее объективными параметрами, отражающими динамику состояния, являются величины прироста ряда характеристик в процентах. Так, наибольший прирост мощности пороговой нагрузки наблюдался у пациентов после АКШ - на 18,35 Вт (31,93%); у больных non-Q-ИМ - на 18,61 Вт (21,48%); после эндопротезирования коронарных артерий -19,50 Вт (19,50%); на 15,73 Вт (19,08%) возросла ТФН у пациентов Q-ИМ. Информативным признаком, подтверждавшим эффективность восстановительного лечения, была величина "двойного произведения", отражающая потребление миокардом кислорода. Ее прирост составил 17,39% (38,22 у.е.) у пациентов после ЧТКА и эндопротезирования коронарных артерий; 13,62% (26,94 у.е) у пациентов с нетрансмуральным ИМ; 13,03% (24,37 у.е.) у больных с трансмуральным ИМ; 7,42% (12,21у.е.) у больных после АКШ. Эти показатели характеризуют важнейший аспект влияния физических нагрузок - улучшение способности миокарда потреблять большие количества кислорода при возрастающих нагрузках - и являются доказательством оптимизирующего работу сердца воздействия адекватных тренировок.

Рис. 2. Показатели ВЭМ пробы после проведенной реабилитации

Из рис. 3 видно, что проведение реабилитации достоверно улучшает показатели качества жизни (КЖ) пациентов. После реабилитации пациентов с Q-ИМ по методике Д.М. Аронова показатель КЖ составил (-4,9±1,45 балла) против (-7,9±2,56) до реабилитации; при сочетании велотренировок и методики Аронова показатель КЖ составил (-4,24± балла). У больных, перенесших операцию АКШ, показатель КЖ после велотренировок составил 5,06 балла против 6,97±3,98 балла до реабилитации.

Таким образом, результаты изучения физического состояния и КЖ в динамике у пациентов после ИМ и АКШ позволяют утверждать, что физические тренировки способствуют повышению толерантности к физической нагрузке и увеличению показателей КЖ у больных с ИБС на санаторном этапе реабилитации.

Рис. 3. Показатели качества жизни (КЖ) пациентов с ИБС после проведенной реабилитации

1. Алекперов Э.З. Критерии назначения физических тренировок больным острым инфарктом миокарда с разной реакцией на ранние нагрузочные пробы / Э.З. Алекперов // Кардиология. - 1998. - №11.

2. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология / Е.Н. Амосова.- Киев: Здоровье, 1998.

3. Аронов Д.М. Постстационарная реабилитация больных основными сердечно-сосудистыми заболеваниями на современном этапе / Д.М. Аронов // Кардиология. - 1998. - № 8. - С. 69-80.

4. Волков В.С. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях / В.С. Волков, Ю.М. Поздняков. - М: Культура, 1995.

5. Евсеев С.П. Теория и организация адаптивной физической культуры / С.П. Евсеев. - М.: Советский спорт. - 2005.

6. Каземов В.В. Методика ранней физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда: автореф. дис... канд. мед. наук / В.В. Каземов. - М.,1999.

7. Шарфнадель М.Г. Сравнительная оценка различных методов физических тренировок в процессе реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда: автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.Г. Шарфнадель. - М., 1983.