Аспирантка Е. А. Зырянова
Академик РАЕН, д. м. н., профессор А. В. Смоленский
Заслуженный работник физической культуры России, к. п. н., профессор И. А. Григорянц

Российский государственный университет физической культуры, спорта и туризма, Москва

Ключевые слова: питание, рацион, женский спорт, репродуктивная система, менструальный цикл.

Введение. Вопросы построения рационального питания при занятиях профессиональным спортом, а также любителей, несомненно, актуальны на сегодняшний день. Хорошо известно, что для нормального функционирования организма необходимо поступление с пищей определенного количества энергии, пропорциональное соотношение белков, жиров, углеводов и достаточное содержание в пище минеральных веществ и витаминов [3, 6 - 8]. Как избыток, так и недостаток поступления питательных веществ приводят к болезням и патологическим состояниям, связанным с нарушением энергетического обмена. Заболеваниями, из-за нарушения баланса энергии, которые по данным ВОЗ в современном обществе приобретают характер эпидемии, являются ожирение и избыточный вес [1, 3, 5, 6]. Проблеме недостатка поступления энергии с пищей и чрезмерного снижения веса в медицине уделяется значительно меньше внимания в силу того, что эта проблема на фоне всеобщей гиподинамии и гиперкалорийного питания является менее распространенной. Однако на настоящий момент накоплено достаточное количество данных, подтверждающих, что чрезмерная потеря жировой ткани при отрицательном энергетическом балансе коррелирует с определенными рисками для здоровья и значительное снижение массы тела далеко не всегда является безопасным и полезным [9]. К лицам, среди которых наиболее часто можно встретить патологическое увлечение диетами, приводящими к значительному снижению массы тела, относятся женщины, в профессиональной деятельности которых приветствуется низкая масса тела, например фотомодели, манекенщицы, представительницы некоторых видов спорта, а также женщины, стремящиеся достичь навязываемых стандартов красоты и так называемых пропорций "идеальной фигуры".

В ряде работ показано, что снижение веса и процента жировой ткани ниже определенных значений ассоциируется с такими нарушениями, как гипогонадотропная недостаточность яичников, различные менструальные дисфункции, бесплодие и невынашивание беременности [10, 13, 14, 16], однако не исключено, что критические значения веса и жировой ткани достаточно индивидуальны и зависят также от скорости их изменения.

Механизмы, отвечающие за появление совокупности нарушений при недостатке энергетического обеспечения, активно изучаются в мире. В одной из оригинальных гипотез, предложенной Wade & Schneider в 1996 г., говорится о том, что энергия, поступающая в организм, расходуется в шести основных направлениях: обеспечение метаболизма клеток, терморегуляция, иммунитет, физическая активность, рост и размножение. Чрезмерный расход энергии в одном из направлений (например, при повышении физической активности) без ее восполнения или недостаточное поступление энергии с пищей приводит к энергетическому голоданию и подавлению направлений, не являющихся жизненно необходимыми в данный момент [15]. У женщин в состоянии голодания в первую очередь происходит подавление нормальной работы репродуктивной системы как достаточно энергоемкой, так как известно, что для выполнения ее основных функций, а именно беременности и лактации, требуются большие затраты энергии. Например, в течение беременности женщине требуется 50 000 - 80 000 килокалорий для рождения жизнеспособного младенца, а после рождения приблизительно 1000 дополнительных килокалорий в день для кормления грудью [12]. Несомненно, положения этой гипотезы являются дискутабельными, тем не менее сегодня уже считается общепризнанным, что состояние энергетического голодания вызывает в организме изменения, которые ряд исследователей предложили назвать гипометаболическим состоянием ("hypometabolic state"). Клинически данные изменения у женщин проявляются наличием ановуляторных циклов и различными нарушениями менструального цикла (МЦ), включая аменорею. В организме женщин при недостаточной калорийности пищи выявлены также изменения уровня гормонов, непосредственно не относящихся к репродуктивной системе: снижение общего Т3, инсулина, гормона роста, лептина, повышение уровня кортизола, снижение уровня глюкозы до нижней границы нормы [9, 10, 15]. Эти изменения, вероятно, отражают общую ре акцию организма на голод и заключаются в снижении уровня метаболизма и более экономном расходовании энергетических запасов.

Перечисленные гормональные изменения, вероятно, являются универсальными и отражают недополучение организмом необходимой энергии. Они могут быть выявлены как при ограничении питания, например при нервной анорексии, так и при невосполнении энергетических затрат, израсходованных на высокую физическую активность.

В связи с вышеизложенным мы поставили целью нашей работы оценить характер питания спортсменок и изучить взаимосвязь между рационом (включая калорийность и особенности построения рациона) и нарушениями со стороны МЦ.

Материалы и методы. Были обследованы 97 спортсменок различных видов спорта (70 % составили представительницы сложнокоординационных видов спорта) и различного уровня мастерства: I разряд, КМС, МС, МСМК. Все обследуемые были разделены на 2 группы. В первую группу вошли спортсменки с нарушениями МЦ на момент исследования (n=25), во вторую - с регулярным овуляторным МЦ (n=72). Обе группы были сопоставимы. Средний возраст спортсменок в первой группе составил 19±0,2 года, во второй - 20±0,2 года, как первая, так и вторая группа были представлены спортсменками различных видов спорта. Овуляторные циклы были подтверждены тестом на овуляцию (Frau test). Этот тест позволяет определять предовуляторный пик лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче и, таким образом, косвенно показывает, произошла или нет овуляция. По итогам многочисленных исследований данный метод достаточно надежен и его результаты в 95 % случаев точны. Ановуляторные циклы у спортсменок из первой группы были подтверждены либо тестом на овуляцию, либо с помощью ультразвукового исследования во второй фазе цикла. Такие нарушения МЦ, как олиго или аменорея, были выявлены при расспросе. Из исследования были исключены спортсменки, у которых нарушения МЦ возникли не на фоне нарушения питания, а в результате другой патологии, например синдрома гиперандрогении, для чего всем спортсменкам с олиго и аменореей мы проводили ультразвуковое исследование малого таза и определяли уровни тестостерона и 17 ОР, показатели этих гормонов у всех включенных в данное об следование спортсменок были в пределах нормы, УЗИ признаков поликистозных яичников у принявших участие в исследовании не обнаружено. Забор крови для гормонального анализа проводился утром натощак в первую фазу цикла. Уровни гормонов определялись радиоиммуологическими методиками. У всех спортсменок проводился анализ су точного рациона, включающий оценку характера питания, отношения к составлению своего рациона, анализ предпочтений в еде. Подсчет суточной калорийности пищи осуществлялся следующим образом: спортсменки выбирали какой-нибудь день с привычным для них рационом, после чего записывались и анализировались все продукты питания за этот день. Калорийность анализировали с помощью компьютерной программы с заложенной в нее калорийностью различных блюд и пищевых продуктов. Калорийность продуктов была взята из таблиц калорийности или из информации, указанной на этикетках этих продуктов, при анализе приготовленных блюд учитывались входящие в них компоненты. Все спортсменки подсчитывали также количество тренировочных часов в неделю.

Результаты и их обсуждение. При подсчете суточной калорийности количество потребляемых калорий в первой и во второй группах отличалось незначительно и составило 1779 ± 0,02 и 2200 ± 0,01 Ккал соответственно. Полученные результаты мы сравнили с рекомендуемыми нормами. В проанализированной литературе приводятся различные цифры рекомендуемых норм потребления ккал для спортсменок, но в среднем они находятся в диапазоне 3000 - 4500 ккал в сутки [2, 4]. Расчет калорийности с учетом массы тела (Я. С. Вайнбаум с соавт., 2002) мы проводили исходя из цифры 65 Ккал на 1 кг массы тела и среднего веса обследуемых нами спортсменок, который составил 57±0,2 кг. Рекомендуемая цифра калорийности при таком расчете была равна 3705 ккал. При наличии довольно большого разброса значений рекомендуемых норм калорийности суточного рациона для спортсменок необходимо отметить, что уровень потребления калорий как в первой, так и во второй группе не входил в диапазон этих значений и оказался заметно ниже. Интересные результаты были получены S. L. Farah c соавт. [11]. В этом исследовании среднее потребление энергии с пищей в сутки у элитных спортсменок с регулярным МЦ было 2277 ккал, а у спортсменок с аменореей 1672 ккал, эти значения в целом сходны с полученными нами результатами. При анализе количества часов, затраченных на тренировки, было выявлено, что спортсменки из первой группы посвящали тренировкам больше времени: 18,3 ± 0,02 ч, тогда как во второй группе этот показатель был ниже - 11,0 ± 0,2 ч в неделю. При сравнении спортсменок из первой и второй групп по степени мастерства было выявлено, что среди спортсменок с нарушением МЦ преобладали МС и МСМК, тогда как во второй группе - перворазрядницы и КМС. При анализе характера рациона было выявлено, что 72 % (n=52) спортсменок из второй группы следят за своим рационом и стараются придерживаться определенных правил в питании: ограничивают употребление некоторых продуктов, которые, по их мнению, способствуют увеличению массы тела, не едят за определенное временя до сна. В первой группе 92 % (n=23) спортсменок следили за своим весом, при этом для них был характерен более тщательный контроль за составом своего рациона, они были хорошо осведомлены о калорийности продуктов, многие могли назвать количество потребленных за день калорий, в их рационе было больше продуктов с низким содержанием жиров. У двух спортсменок из этой группы в другом медицинском учреждении ранее поставлен диагноз "нервная анорексия". При расспросе часть девушек из первой группы отмечала, что постоянный и несколько чрезмерный, по их мнению, самоконтроль за своим питанием сформировался под давлением тренеров.

Итак, нами была выявлено то, что среди спортсменок более высокой квалификации, посвящающим тренировкам значительно больше времени, на рушения МЦ встречались чаще. Одной из возможных причин данного явления мы посчитали наличие у этих спортсменок нарушения со стороны питания, приводящего к отрицательному энергетическому балансу. В ходе исследования был подтвержден тот факт, что спортсменки с нарушениями МЦ при более высоких физических нагрузках потребляли меньшее количество калорий.

1. Неправильное построение тренировок может быть причиной различных нарушений МЦ, таких как ановуляторные циклы, олиго и аменорея, которые являются патологическими состояниями и могут приводить к неблагоприятным последствиям для организма в целом.

2. Одной из причин нарушений функции репродуктивной системы при занятиях спортом является невосполнение энергии, затраченной на физическую активность. Патологическое стремление к снижению веса, требующее коррекции, может сформироваться под давлением тренера.

3. При нарушении МЦ у спортсменки необходимо проанализировать построение тренировочного процесса, обращая внимание на возможные на рушения со стороны питания, а также нарушения пищевого поведения. При необходимости - провести консультацию у специалиста, компетентного в этой проблеме.

4. Для восстановления МЦ в ряде случаев может быть достаточным снижение физической нагрузки или увеличение суточной калорийности пищи.

Тренерам, спортивным врачам и самим спортсменкам необходимо помнить, что нарушения МЦ являются патологическим состоянием. Необходимость раннего выявления и профилактики менструальных дисфункций диктуется возможными неблагоприятными последствиями, развивающимися на ее фоне, которые могут непосредственно как затрагивать репродуктивную систему, например бесплодие и патология во время беременности и родов, так и иметь системные проявления, являющиеся следствием неадекватного уровня эстрогенов, такие как остеопения, остеопороз, раннее развитие атеросклероза и эндотелиальная дисфункция.

1. Дедов И. И. Патогенетические аспекты ожирения / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, Т. И. Романцева // Ожирение и метаболизм. - 2004. - № 1. - С. 3-9.

2. Дубровский В. И. Спортивная медицина: учебник для студ. высш. учеб. заведений. - 2 е изд., доп. / В. И. Дубровский. - М.: Гуманит. изд. Центр ВЛАДОС, 2002. - 512 с.: ил.

3. Ивлева А. Я. Ожирение - проблема медицинская, а не косметическая / А. Я. Ивлева, Е. Г. Старостина. - М., 2002. - 176 с.

4. Макарова Г. А. Медицинский справочник тренера / Г. А. Макарова, С. А. Локтев. - М.: Советский спорт, 2005. - 587 с.: ил.

5. Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа / под ред. И. И. Дедова. - М, 2000. -111 c.

6. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 456 с.: ил.

7. Пшендин А. И. Рациональное питание спортсменов / А. И. Пшендин. - СПб.: ГИОРД, 1999. - 160 с.

8. Рогозкин В. А. Питание спортсменов / В. А. Рогозкин, А. И. Пшендин, Н. Н. Шишина. - М.: Физкультура и спорт, 1989. - 160 с.

9. Balligand J. L. Hypoleptinevia in patients with anorexia nervosa: loss of circadian rhythm and unresponsiveness to short term refeeding. J. L. Balligand, S. M. Brichard, V. Brichard, J. P. Desager and M. Lambert // European J. Endocrinol. - 1998. - Vol. 138. - P. 415-420.

10. De Souze M. J., Hees J. L., Lasley D. L., Lasley B. L. Luteal phase deficiency in recreational ranners: evidence for a hypometabolic state. J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2003. - Vol. - 88. - P. 337- 346.

11. Farah S. L. Thong, Cyndy McLean, and Terry E. Graham. Plasma leptin in female athletes: relationship with body fat, reproductive, nutritional, and endocrine factors J. Appl. Physiol. - 2000. - Vol. - 88. - P. 2037-2044.

12. Frisch R. E. and Revelle R. Height and weight at menarche and hypothesis of critical body weights and adolescent events. Science. 1971. - Vol. 169. - P. 397-398.

13. Frisch R. E. The right weight: body fat, menarche and ovulation. Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol. - 1990. - Vol. 4. - P.419-439.

14. Frisch R. E. and Wyhak G, and Vincent L. Delayed menarche and amenorrhea in ballet dancers. New England Journal of Medicine. - 1980. - Vol.303. - P. 17-21.

15. Wade, G. N., Schneider, J. E. and Li H. Y. Control of fertility by metabolic cues. American Journal of Physiology. - 1996. - Vol. 270 (1Pt.1), P. E1-E19.

16. Zacharias L and Wurtman RJ. Age at menarche. New England Journal of Medicine. 1969. - Vol. 280. P. 868-875.