А. В. Дубровская, доктор медицинских наук, профессор
В. И. Дубровский

Московский педагогический государственный университет, Москва

Проблема восстановительного лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) продолжает оставаться одной из самых актуальных в спортивной травматологии.

Современная подготовка спортсменов предусматривает 2-3-разовые тренировки в день. Наши много летние наблюдения за высококвалифицированными спортсменами показывают, что нельзя решить вопрос о повышении работоспособности только путем увеличения объема и интенсивности тренировочных нагрузок, несмотря на постоянное совершенствование методов тренировок. Дальнейший рост объема тренировочных нагрузок и их интенсификация могут отрицательно сказаться на здоровье, функциональном состоянии спортсмена и при вести к травмам и заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Исследования показывают, что интенсивные физические нагрузки вызывают перенапряжение тканей ОДА, возникновение болей в мышцах, судорог и другие функциональные изменения ОДА. Изменения метаболизма тканей, гомеостаза приводят к нарушению биомеханики движения, нарушению координации движения и травматизации соединительнотканных образований ОДА [2, 3, 10].

Следствием перегрузок тканей ОДА, повторных микротравм нередко бывают морфофункциональные изменения тканей. Частым является возникновение хондропатий в игровых видах спорта. Так, хондропатия у футболистов встречается чаще, чем у спортсменов в других видах спорта, и приводит к нарушению функции сустава. Травмы менисков у спортсменов занимают первое место среди внутрисуставных повреждений коленного сустава и достигают 65,7 - 77 % [9, 8, 10]. Трав мы, как правило, возникают из-за функциональной перегрузки ОДА и нарушения биомеханики движений в коленном суставе. Механизм разрыва мениска чаще всего связан с его сжатием между суставными поверхностями во время резкого сгибания или разгибания в коленном суставе, особенно в сочетании с ротацией бедра при фиксированной голени. Внутренний мениск повреждается в 5-10 раз чаще наружного [9, 8, 10].

Цель исследования - изучение влияния разминки на температурный гомеостаз и проведение сравнительного анализа эффективности реабилитационного комплекса в экспериментальной (ЭГ) и контрольной (КГ) группах спортсменов.

Для регуляции температурного гомеостаза перед тренировкой, особенно перед соревнованиями, мы применяем разминку, которая включает стретчинг (комплекс специальных упражнений на растягивание соединительнотканных образований), обще развивающие упражнения, массаж (самомассаж) нижних конечностей и поясничной области с гиперемирующими мазями [1, 3]. Разминка пред назначена для подготовки тканей ОДА к предстоящей физической работе (нагрузке).

По данным исследований, температура мышц в покое равна 34,8^оС, а после разминки повышается до 38,5^оС и становится оптимальной для протекания окислительных процессов в тканях [1, 4, 3]. Максимальная скорость течения метаболических процессов и ферментативного катализа наблюдается при температуре 37 - 38^оС. Повышение температуры мышц является физиологически благоприятным фактором для выполнения упражнений на растягивание соединительнотканных образований. Тем самым увеличивается сократительная и релаксационная способность мышц, улучшается подвижность (амплитуда) в суставах и все вместе взятое снижает риск возникновения травм и заболеваний ОДА.

Предварительное "прогревание" мышц повышает способность соединительнотканных образований к растягиванию, что важно для выполнения активных и пассивных движений. Кроме того, применение разминки до пота с включением упражнений на растягивание регулирует температурный гомеостаз тканей ОДА. Следует также отметить, что при повышении температуры в работающих мышцах и органах способность гемоглобина удерживать кислород уменьшается, возрастает отдача кислорода клеткам тканей, улучшается эластичность и сократительная способность мышц, что предохраняет их от повреждений. Разминка способствует также более быстрой врабатываемости организма спортсменов, уменьшению или ликвидации психоэмоционального стресса (волнения, возбуждения, апатии).

Кроме того, большое значение имеет не только продолжительность разминки, но и соответствующий предстоящей работе ритм движений и интенсивность их выполнения. Это обеспечивает межмышечную координацию. Особое значение для повышения координации имеют упражнения на релаксацию (расслабление) и растягивание отдельных групп мышц, которые увеличивают амплитуду движения в суставах.

Исследования показывают, что после разминки устанавливаются устойчивые состояния гомеостаза и в меньшей степени повышается содержание лактата, мочевины, пировиноградной кислоты в крови после физической нагрузки [2, 3]. Последнее обстоятельство свидетельствует о том, что после разминки удельный вес дыхательного фосфорилирования во время выполнения физических упражнений более высокий, чем без предварительной разминки [2, 3].

Упражнения на растягивание соединительнотканных образований. Известно, что интенсивные тренировки ведут к изменению метаболизма тканей, гомеостаза, нарушению микроциркуляции, мышечной координации, гипоксии тканей. Всё это способствует снижению возбудимости, сократительной способности мышц, уменьшению мышечной лабильности, нарушению координации движений и возникновению травм [2, 3].

Основная цель разминки - достижение оптимальной возбудимости ЦНС, мобилизации физиологических функций организма для выполнения относительно более интенсивной мышечной деятельности и "прогревание" мышечно-связочного аппарата перед тренировкой (или соревнованиями), а после тренировки (соревнований) - ликвидация спазма, мышечных локальных болей, нормализация метаболизма тканей, релаксация мышц.

Наблюдения показывают, что при растягивании соединительнотканных образований ОДА возникает раздражение проприорецепторов, что обуславливает так называемый рефлекс на растяжение. При растягивании мышц повышается их возбудимость, активизируется большинство мышечных волокон, что существенно влияет на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата (НМА), усиливает метаболизм, мышечный кровоток и другие биологические процессы в тканях ОДА [2, 3, 5].

Комплекс упражнений выполняется в статическом положении. Большую роль при выполнении упражнений играют исходное положение, дозировка, скорость выполнения, возраст, биоритмы (время суток), функциональное состояние, особенно надо учитывать наличие хронических травм и заболеваний ОДА. После выполнения упражнений на растяжение (или комплекса упражнений) необходимо включить дыхательные упражнения (диафрагмальное дыхание) и упражнения на релаксацию мышц нижних и верхних конечностей.

Противопоказания при выполнении стретчинга:

1) микротравмы (надрывы мышечных волокон, растяжения мышц);

2) растяжения связок (сухожилий) с болевым симптомом;

3) повреждения менисков (менисциты);

4) гемартроз, синовит коленного сустава;

5) артрит (артроз) коленного, голеностопного су ставов;

6) повышенное артериальное давление (гипертензия);

7) ранний послеоперационный период (после оперативных вмешательств на связках, мышцах, не рвах, сосудах нижних конечностей);

8) повреждение крестообразных связок коленного сустава;

9) привычный вывих в плечевом суставе, надколеннике;

10) паратенонит пяточного сухожилия.

После выполнения упражнений на растягивание (продолжительность 12 - 30 с) включают упражнения на расслабление (продолжительность 3 - 5 с).

При выполнении упражнений на растягивание следует избегать болезненных ощущений, резких движений, которые могут привести к повреждениям сумочно-связочного аппарата ОДА.

При разработке и научном обосновании приме нения стретчинга в спорте мы использовали анатомо-физиологические данные о том, что для отдельных анатомических структур ОДА специфическими являются следующие биофункциональные раздражения: для мышц - напряжение, растяжение; для хрящевой ткани - движение при переменной нагрузке давлением; для костей - дозированная нагрузка давлением, для связочного аппарата - дозированная нагрузка тягой.

Если не соблюдать биомеханики движений, анатомо-физиологических особенностей ОДА спортсмена, то возможны серьезные травмы и обострения заболеваний ОДА (повреждения менисков, крестообразных связок и других патологических изменений тканей коленного сустава), особенно если упражнения выполняет юный спортсмен или спортсмен с хронической травмой (заболеванием), с перенапряжением НМА.

Упражнения на растягивание вызывают смещение тканей, обуславливая увеличение резорбции и наиболее полное освобождение межклеточных белков. Исследования показывают, что объемная скорость мышечного кровотока через ритмически сокращающиеся мышцы прямо пропорциональна длительности фазы расслабления и обратно пропорциональна продолжительности периода напряжения [7].

Локальная гипотермия. После тренировок, соревнований возникает локальная мышечная боль, "крепатура", гипертонус мышц, миофасциальный отек [3, 6, 10]. Для ликвидации патологических изменений в тканях, нормализации метаболизма применяют локальную гипотермию (холодовая аппликация, крио массаж) напряженных мышц, мест прикрепления связок, особенно места перехода ахиллова сухожилия в камбаловидную мышцу, коленный и голеностопный су ставы.

Криотерапию (криомассаж и холодовые аппликации) проводят после тренировки, игры (или в перерыве, после первого тайма в раздевалке), а также при хронических травмах и заболеваниях ОДА. Криотерапия способствует исчезновению миофасциального отека, "крепатуры", боли, повышенного мышечного тонуса и ускорению процессов регенерации травмированных тканей ОДА.

Массаж (самомассаж). Используется для профилактики травм и заболеваний ОДА. Исследования показали, что болевой синдром и гипертонус мышц являются одним из пусковых механизмов возникновения травм и заболеваний ОДА [1, 2, 3, 5]. В этой связи в перерыве между первым и вторым таймами включают массаж ног и поясницы. Применяют приемы поглаживания, потряхивания и неглубокого разминания в течение 3-5 мин.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 96 человек в возрасте 18 - 34 года (71 человек - ЭГ, 25 человек - КГ).

Эффективность комплекса оценивалась по данным подвижности в коленном и голеностопном суставах (угломером П. И. Белоусова); капилляроскопии (капилляроскопом М 70 А); становой динамометрии в изометрическом режиме (динамометром В. И. Дубровского и И. И. Дерябина, 1973); тонусометрии (тонусометром В. И. Дубровского и И. И. Дерябина, 1973); мышечного кровотока (радиоизотопом Хе133); миографии, критической частоты световых мельканий (КЧСМ); пробы Ромберга; кожной и внутримышечной температуры; актографии (запись двигательной активности во время сна).

Результаты и их обсуждение. Исследования показали, что упражнения на растягивание соединительнотканных образований - лучшее средство профилактики травматизма и заболеваемости ОДА у высококвалифицированных спортсменов [1, 4, 2, 3]. При растягивании мышц повышается их возбудимость, лабильность и сократительная способность, активизируется метаболизм тканей и другие физиологически процессы.

Кожная и внутримышечная температура повысилась соответственно на 3,6±0,01 и 2,8±0,02^о, а мышечный кровоток увеличился на 2,1±0,01 мл/100г/ мин (p<0,001). Повышение кожной и внутримышечной температуры, ускорение мышечного кровотока следует считать физиологически обоснованным, так как это ведет к улучшению метаболизма тканей, способствует снижению процента возникновения травм ОДА и их обострения.

Анализ миограмм показал, что после тренировки амплитуда и частота сокращения мышц снижаются, а после применения упражнений на растягивание повышаются; это связано с уменьшением боли, усилением мышечного кровотока и снижением рефлекторного мышечного спазма.

Показатели КЧСМ после тренировки повышаются на 12,5±0,5 Гц, а после применения упражнений на растягивание снижаются на 5,7±0,3 Гц. Снижение КЧСМ обусловлено улучшением мышечного кровотока, ликвидацией (снижением) гипертонуса мышц и локальных болей в мышцах.

Мышечный тонус (пластический и контрактильный) после тренировки повышается, а после применения упражнений на растягивание снижается (p<0,05). Снижение мышечного тонуса обусловлено улучшением кровотока, снижением содержания молочной кисло ты в крови, и всё вместе взятое приводит к ликвидации (снижению) гипертонуса мышц, миофасциальных болей, отека тканей.

Пневмотонометрический показатель (ПТП) после тренировки повышается, а после выполнения упражнений на растягивание, диафрагмального дыхания и релаксации снижается (p<0,01).

Становая динамометрия после применения упражнений на растягивание имеет тенденцию к восстановлению.

Подвижность в суставах (коленном и голеностопном) после применения упражнений на растягивание увеличивается. Это обусловлено ликвидацией гипертонуса мышц, мышечной контрактуры. Суставы имеют физиологическую норму подвижности, и её насильственное увеличение ведет к травмам сумочно-связочного аппарата.

Анализ актограмм показал, что двигательная активность во время сна менее выражена у спортсменов, которые после тренировок (соревнований) применяли упражнения на растягивание, криомассаж. Улучшение сна связано с ликвидацией боли, контрактуры и гипертонуса мышц.

Капилляроскопическая картина существенно меняется: так, после тренировок (соревнований) отмечено замедление тока крови, помутнение фона и сужение подсосочковой сети, уменьшение числа петель, что является морфологическим признаком кислородной недостаточности. После применения диафрагмального дыхания, упражнений на растягивание, релаксации и массажа капилляроскопическая картина нормализуется.

Кроме физиологических показателей улучшаются клинические показатели. Так, процент травматизма в ЭГ в два раза ниже, чем в КГ. Отмечено обострение заболеваний ОДА в ЭГ у 3,3 % спортсменов, а в КГ у 43,2 %; повторные травмы в ЭГ возникли у 1,7 %, а в КГ - у 16,9 %.

Таким образом, систематическое применение упражнений на растягивание, криотерапии и массажа (самомассажа) приводит к нормализации функции нервно мышечного аппарата, метаболизма тканей, ликвидации гипертонуса мышц (ригидности, миофасциальных болей), что является хорошим профилактическим средством травматизма и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов.

1. Дубровский В. И. Физические методы реабилитации в спорте: метод. рекомендации / В. И. Дубровский. - М., 1985.

2. Дубровский В. И. Реабилитация в спорте / В. И. Дубровский. - М: Физкультура и спорт, 1991.

3. Дубровский В. И. Консервативное лечение и профилактика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов высокой квалификации: дис. ... докт. мед. наук / В. И. Дубровский. - М.,1993.

4. Дубровский В. И. Массаж: поддержание и восстановление спортивной работоспособности / В. И. Дубровский. - М.: Физкультура и спорт, 1985.

5. Дубровский В. И. Спортивный массаж / В. И. Дубровский. - М.: Шаг, 1994.

6. Дубровский В. И. Все о массаже. - М.: Физкультура и спорт, 1993.

7. Дубровский В. И. Биомеханика / В. И. Дубровский, В. Н. Федорова. - М.: Владос, 2003.

8. Краснов А. Ф. Травматология / А. Ф. Краснов, В. Ф. Мирошниченко, Г. П. Котельников. - М., 1995.

9. Миронова З. С. Перенапряжение опорно-двигательного аппарата у спортсменов / З. С. Миронова, Р. И. Меркулова, Е. В. Богуцкая, И. А. Баднин. - М: Физкультура и спорт, 1982.

10. Франке К. Спортивная травматология / К. Франке. - М.: Медицина,1981.