НАЗАД

СОДЕРЖАНИЕ

ДАЛЕЕ


УТОЧНЕНИЕ КРИТЕРИЕВ ВЫЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА У АЙКИДОИСТОВ С УЧЕТОМ РАЗНИЦЫ В НАПРАВЛЕННОСТИ ИХ ТРЕНИРОВКИ

Доктор биологических наук, профессор Е.В. Елисеев
Южно-Уральский государственный университет, Челябинск

Введение. Постоянное техническое (инструментальное) и методическое развитие электрокардиографии (ЭКГ) позволяет этому методу вот уже более 40 лет служить основой клинической практики при диагностике гипертрофии миокарда человека [8, 10]. В спортивной же медицине диагностическое значение данного метода значительно ниже. Как показано рядом исследователей [1, 5 - 7, 9], это объясняется тем, что степень гипертрофии миокарда у спортсменов, как правило, не достигает таковой при патологической гипертрофии. В наших исследованиях [2] было достоверно выявлено, что гипертрофическому процессу подвергаются обычно оба отдела сердца спортсменов. Нами также было показано [3], что даже при преимущественной гипертрофии одного из отделов, в силу повышенной функциональной активности сердца и гемодинамики в целом, в той или иной степени гипертрофируется вся мышечная масса сердца. Исследования природы и физиологических механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к гипертрофии миокарда [4] подвели нас к мысли о том, что увеличение мышечной массы сердца приводит к нейтрализации проявления повышенной электрической активности одного из отделов и может обусловить нетипичную ЭКГ-картину. Следовательно, уточнение критериев выявления гипертрофии миокарда у айкидоистов актуально настолько, насколько определение границ вариативности динамики индексов выявления гипертрофии миокарда у единоборцев этого вида борьбы с учетом разницы в направленности их тренировки сможет количественно уточнить числовой эквивалент этих индексов и существенно повлиять на частоту диагностики гипертрофических изменений.

Методика исследования. В процессе расширенного ЭКГ-исследования по стандартным и широко описанным в специальной литературе [1, 6, 8] методикам нами было обследовано 425 айкидоистов мужского пола в возрасте от 17 до 35 лет включительно. Все наблюдаемые были разбиты на 3 группы по направленности тренировочного процесса. Учебно-тренировочный процесс единоборцев первой группы (n = 142) в основном состоял из упражнений и заданий на развитие скоростных двигательных качеств. Ко второй группе (n = 145) были отнесены айкидоисты, учебно-тренировочный процесс которых в основном состоял из упражнений и заданий, развивающих выносливость. Третью группу (n = 138) составили лица, учебно-тренировочный процесс которых в основном состоял из упражнений и заданий, направленных на развитие силы. Общее время вышеприведенн ых тренировок в каждой группе - не менее трех лет.

В выполненных по окончании трехгодичного обучения кардиологических исследованиях было использовано 25 критериев для оценки гипертрофии левого желудочка и 24 - правого. При этом мы считали гипертрофию выраженной в случаях, когда положительными оказывались одновременно более 4 анализировавшихся критериев, умеренной - при 3-4 положительных признаках, неопределенной при наличии единичных (1-2) из числа многочисленных изучавшихся критериев.

Результаты и их обсуждение. Как и следовало ожидать, чаще гипертрофия отмечалась у айкидоистов, специализирующихся преимущественно на выносливости (табл. 1).

В табл. 2 и 3 представлены данные о сравнительной информативной ценности различных изучавшихся признаков.

Принято считать [1], что увеличение вольтажа зубцов R в отведениях 1, аVL, V5 и V6 имеет ведущее значение в электрокардиографической диагностике гипертрофии миокарда левого желудочка сердца, отражая усиление его электрической активности. Более того, Ф.З. Меерсон подчеркивает [6], что эти признаки появляются чаще и раньше, чем удлинение времени возникновения внутреннего отклонения и изменения конечной части желудочкового комплекса. Особенно значимо, по его данным, увеличение вольтажа R в левых прекардиальных отведениях и углубление S в правых. Это видно и на нашем материале.

Однако если пользоваться общепринятыми величинами зубца RV5,6 (26 мм по [1]), то у обследованных нами лиц этот признак окажется положительным лишь в 18,14% случаев. Если же снизить эту величину до 16 мм (в соответствии c данными [8]), то процент положительных случаев возрастет с 33 до 75,3% в разных группах обследованных. Такая же закономерность выявляется и в отведении аVL: если пользоваться старыми данными [5] и считать положительными признаками высоту зубца, равную 11 мм или превышающую эту величину, то у обследованных нами единоборцев мы обнаружим этот признак лишь в 4% случаев. Если же учесть данные [6] и снизить эту величину до 7 мм, то процент таких спортсменов увеличивается до 18,6. То же, как видно из табл. 2, можно сказать и о времени возникновения внутреннего отклонения.

Таблица 1. Частота гипертрофии миокарда у квалифицированных айкидоистов-мужчин по данным электрокардиографии (число случаев, %)

Направленность учебно-
тренировочного процесса

Число обследован-
ных

Левый желудочек

Правый желудочек

Признаки гипертрофии

отсут-
ствуют

неопреде-
ленные

умерен-
ные

выражен-
ные

отсут-
ствуют

неопреде-
ленные

умерен-
ные

выражен-
ные

С преимущ. развитием скорости

142

25,0

43,0

23,0

9,0

26,0

41,0

24,0

9,0

С преимущ. развитием выносливости

145

21,0

28,3

28,8

21,9

16,4

33,1

34,1

16,4

С преимущ. развитием силы

138

20,4

39,5

28,7

11,4

18,6

31,8

30,5

19,1

Всего

425

22,1

36,9

26,8

14,2

20,4

35,3

29,5

14,8

Таблица 2. Частота отдельных признаков гипертрофии миокарда левого желудочка у айкидоистов-мужчин разных обследованных групп, %

Признаки

Группы

скорости

выносливости

силы

RV5.6 > 16 мм

33,0

61,8

75,3

в том числе > 26 мм

9,0

19,2

25,3

R/SV5 > 10 мм

42,0

37,8

35,5

S1+RV5.6 >35 мм

20,0

32,4

18,1

RaVL > 7 мм

12,0

26,3

18,0

в том числе > 11 мм

2,0

6,3

1,8

RV6 > RV5

11,0

21,3

11,4

SV1 RV6

23,0

13,8

14,5

(R1 + S3)-(R3 + S1) > 13 mm

8,0

9,3

10,8

в том числе > 17 мм

4,0

2,7

1,8

R1 + S3 > 25 мм

1,0

0,6

-

TV1 > ТV6

6,0

11,4

10,8

TV1 - ТV6 = 0

12,0

7,2

6,6

TV1 - ТV6 > 2,5

26,0

20,7

12,0

TV1 > ТV3

6,0

2,7

4,8

Увелич. S в ZVF

4,8

1,2

-

SaVL>14

1,0

5,4

3,0

Увелич. S в aVL

19,0

12,9

10,8

Увелич. Q при высоком R

16,0

15,6

4,2

Наличие Q в левых отвед.

6,0

10,5

7,8

Снижение ST при отриц. или изолир. Т

1,0

1,5

1,2

Сдвиг переходной зоны

10,0

19,8

13,2

Время внутр. отклонения > 0,04 с

45,0

50,4

31,9

в том числе > 0,05 с

16,0

19,2

15,7

QRS > 30°

-

-

-

Таблица 3. Частота признаков гипертрофии миокарда правого желудочка у различных групп обследованных айкидоистов -мужчин,%

Признаки

Группы

скорости

выносливости

силы

R3 > 6 мм

49,0

68,4

63,4

RaVR > 5 мм

-

12,0

23,2

RV1 > 7 мм

9,0

17,1

7,8

RV1 + SV5 > 5 мм

48,0

57,9

62,8

в том числе > 10 мм

14,0

26,2

18,5

R/SV1 > 1

8,0

17,4

14,8

R/SV5 > 1

2,0

0,6

0,6

R/SaVR > 1

22,2

38,8

12,5

SV5 > 7 мм

6,0

10,8

8,9

SV1 > 2 мм

-

0,3

2,4

TV1 - ТV6 > 5

12,0

25,2

25,7

в том числе > 10 мм

1,0

9,3

7,6

RV1 — TV1 > 5

32,0

49,8

43,7

в том числе > 10

4,0

8,7

2,9

TV1 > ТV6

6,0

11,1

10,8

Расщепл. R в правых отвед.

44,0

39,3

46,0

QRS > 70°

25,0

24,3

23,7

Время внутр. откпон. больше 0,04 с

5,0

4,2

2,4

Время откл. в правых отвед. больше, чем в левых

-

1,5

-

Снижение ST в правых отвед.

4,0

3,6

1,7

Наличие Q1

4,0

2,7

1,1

Сдвиг перех. зоны

-

1,5

2,9

Расхожд. векторов > 60°

3,0

5,4

5,9

Увеличение R в правых отвед. при уменьшении в левых

2,0

0,6

-

Гипертрофию правого желудочка также в наибольшей степени характеризуют признаки (табл. 3), основанные на величине зубцов R (отведения III, aVR, V1) и S (I, aVR, V5,6). Характерно также расщепление зубца R в отведениях от правого желудочка и увеличение угла QRS более чем на 70°.

Если, как и в отношении левого желудочка, снизить цифровую величину отдельных критериев, то определенное диагностическое значение приобретут и такие показатели, как разность высоты зубцов Т в 1-м и 6-м грудных отведениях и соотношение зубцов S и Q в отведении aVR.

Что касается гипертрофии предсердий, то, даже пользуясь расширенным комплексом критериев, мы в большинстве случаев (58,3%) не обнаружили таковой либо положительными (33,4%) были лишь 1-2 из изучаемых 8 критериев. При этом чаще всего (33,4% случая) определялись изменения зубца Р в отведении aVL. Изменения высоты, направления и взаимоотношения зубцов Р в I, III, V3 и V5 отведениях отмечены нами лишь у отдельных айкидоистов. Такие изменения вполне согласуются с литературными данными [1, 8] и считаются характерными для гипертрофии левого предсердия.

Расширение зубца Р найдено у 9% обследованных, продолжительность более 0,12 с - только у 9 из всех наблюдаемых.

Изменения зубца Р, соответствующие гипертрофии правого предсердия, также отмечались лишь в единичных случаях.

Выводы. Таким образом, использование предложенного выше расширенного комплекса критериев и снижение цифровых значений таких индексов, как величина RV5 и RaVL, RV1 +SV5, TV1-TV6 позволяет чаще (количественно и качественно) выявлять гипертрофию миокарда у квалифицированных айкидоистов.

Литература

1. Дембо А.Г., Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. - Л.: Медицина, 1989. - 364 с.

2. Елисеев Е.В. Поведение центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда в зависимости от направленности тренировочного процесса в айкидо // Теория и практика физ. культуры. 2003, № 1, с. 39-41.

3. Елисеев Е.В., Панов А.В. Интегральная характеристика сократительной способности миокарда у айкидоистов методом совмещения поли- и эхокардиографии // Теория и практика физ. культуры. 2002, № 10, с. 43-45.

4. Елисеев Е.В., Панов А.В. Интервалокардиографическое определение механизмов адаптации кардиореспираторной системы у квалифицированных айкидоистов // Сб. науч. тр. кафедры теории и методики борьбы. Вып. IV / Под ред. Е.В. Елисеева, А.Е. Миллера. - Челябинск: УралГАФК, 2001, с.17-20.

5. Карпман В.Л. и др. Спортивная медицина: Учебник для институтов физ. культ. - М.: ФиС, 1980. - 349 с.

6. Меерсон Ф.З. Основные закономерности индивидуальной адаптации / Физиология адаптационных процессов. - М.: Наука, 1986. - 635 с.

7. Саупя А.И. Влияние возраста и адаптации к факторам среды на нарушения сократительной функции миокарда при стрессе: Автореф. докт. дис. М., 1985. - 36 с.

8. Ткаченко Б.Н. Основы физиологии человека. СПб., 1994. - 554 с.

9. The Olympic book of sports medicine. Enciclopedia of sport medicine / Ed. By A. Dirx, H. Knuttgen, K. Titter.- V.1 - Blackwell scient. Publ. - 1988. - 685 p.

10. Winfree A.T. Electrical Instability in Healthy Heart Muscle: Singularities and Rotors. / Journal of Theoretical Biology. ѕ 1989. ѕ 34 p.


 Home На главную   Library В библиотеку   Forum Обсудить в форуме  up

При любом использовании данного материала ссылка на журнал обязательна!