КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛАТЕНТНОЙ ОБСТРУКЦИИ БРОНХОВ У КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ СПОРТСМЕНОВ

Доктор медицинских наук, профессор Т.В. Гавриш
Городской врачебно-физкультурный диспансер, Челябинск
Кандидат медицинских наук В.Н. Волков

Челябинский государственный педагогический университет, Челябинск

Актуальность. Спорт высших достижений, приверженность тренеров концепции предельных и прогрессивных нагрузок резко обострили проблему сохранения здоровья и профессионального долгожительства квалифицированных и элитных спортсменов. Интенсивная и продолжительная физическая активность существенно изменяет обменные и регуляторные физиологические процессы в организме человека, обусловленные долговременной адаптацией. Однако в ряде случаев динамика изменений гомеостаза, и в частности респираторной системы, может приобрести нежелательные черты, обусловленные такими специфическими состояниями спортсмена, как острое и хроническое утомление, перетренированность.

Так, в последнее время обострилась проблема распространения бронхиальной астмы (БА) и её разновидности - астмы физического усилия среди спортсменов (J. P. Parsons, J.G. Mastronarde, 2005), впервые зарегистрированной в 1984 г. в Лос-Анджелесе у 41 олимпийского медалиста (1,7%) (S.D. Anderson et al., 2003). На Олимпиаде в Атланте в 1996 г. БА обнаружена уже у 277 (39,6%) из 699 обследованных высококвалифицированных или элитных спортсменов (C. Goubault et al., 2003).

Как правило, БА у спортсменов диагностируется поздно - по факту уже развившегося при ступа удушья. Клиническая диагностика бронхиальной обструкции и БА основана на выявлении пароксизмального непродуктивного кашля, экспираторной одышки, свистящих хрипов в легких в ответ на действие множества внешних (аллергены и/или неспецифические триггеры - холодный воздух, поллютанты) и внутренних факторов, среди которых ТН2 тип иммунного ответа, гормональные и метаболические сдвиги, нарушение мембранно-рецепторного аппарата клеток слизистых оболочек респираторного тракта, генетическая детерминированность.

Функциональная диагностика бронхиальной обструкции и БА у спортсменов находится в стадии интенсивного изучения, строится на слежении за динамикой параметров функции внешнего дыхания (ФВД) в фармакологических провокационных тестах с метахолином, гистамином или гипертоническим 3%-ным раствором NaCl, а также в условиях физической нагрузки и/или гипервентиляции холодным воздухом (K.W. Rundell et al., 2004; B.A. Spiering, 2004). Выявлены различия в зависимости от пола, возраста спортсмена и вида спорта. В то же время механизмы развития биологического феномена обратимой бронхиальной обструкции у спортсменов, изначально относящихся к наиболее здоровой и выносливой когорте населения, остаются неясными (C. Goubault et al., 2001; J. B. Lengdeau et al., 2001; T. J. Wetter et al., 2002). В связи с этим актуально изучение латентной бронхиальной обструкции у спортсменов.

Целью исследования было изучение особенностей клинико-функциональной диагностики латентной обратимой обструкции бронхов у квалифицированных спортсменов.

Материалы и методы исследования. В условиях МУЗ "Врачебно физкультурный диспансер Челябинска" и научно исследовательской лаборатории "Здорового и безопасного образа жизни, биологической и социальной безопасности личности" в 2003-2006 гг. обследовано 315 спортсменов - кандидатов в мастера и мастеров спорта в возрасте 19,68±0,74 года (ЭГ), из которых 180 юношей (57%) и 135 девушек (43%). В качестве контрольной группы (КГ) обследованы студенты вузов и колледжей аналогичного возраста с физической нагрузкой в объеме учебного плана (n=52).

Проведено клинико-физиологическое обследование всех спортсменов и неспортсменов, включающее сбор жалоб, анамнеза жизни и спортивного анамнеза, анализ данных ежегодной диспансеризации (антропометрия с вычислением росто-весового индекса, определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и дыхательных движений (ЧДД) в минуту, уровня артериального давления (АДсист. и АДдиаст.), флюорография грудной клетки, общий анализ крови, мочи, сахар крови, объективный осмотр и физикальное обследование.

Функциональное обследование включало проведение фармакологического бронходилятационного теста с селективным агонистом ₂-адренорецепторов с изучением параметров функции внешнего дыхания (ФВД) в динамике через10 мин после ингаляции 200 мкг сальбутамола (Salbutamolum).

Таблица 1. Характеристика спортсменов в зависимости от результата бронходилятационного теста, M±m

* - статистически значимое различие между группами спортсменов р<0,05.

Таблица 2. Исходные параметры функции внешнего дыхания у спортсменов, M±m

* - статистически значимое различие показателей ФВД у спортсменов и неспортсменов р<0,05; ^# - статистически значимое различие в показателях ФВД между группами спортсменов р<0,05.

Статистические методы. Применялись параметрические методы Стьюдента с определением средней арифметической (М), среднеквадратичного отклонения (у), ошибки средней арифметической (m), переменной Стьюдента (t) с оценкой достоверности по критерию значимости р. Различия между группами признавались достоверными при р<0,05 (И.Т. Шевченко и др., 1970; В.Д. Гельман, 2001). При статистической обработке малых выборок использован непараметрический метод углового преобразования Фишера (Е.В. Гублер, 1978). Результаты исследований обработаны на персональном компьютере "Pentium 4" с использованием программы "Statistica 6.0".

Результаты исследования. Как следует из представленных в табл. 1 данных, в группе спортсменов, показавших позитивный бронходилятационный тест, количество юношей почти в 3 раза превышает таковое девушек.

Скоростно-силовыми видами спорта занимались 43% спортсменов, игровыми - 37%, силовыми - 20%. В группе с позитивным бронходилятационным тестом скоростно-силовыми видами спорта занималась доминирующая часть - 61 спортсмен, или 91%, игровиков и силовиков было по 3 человека (4,5%). На открытом воздухе тренировки проходили у 106 спортсменов (34%), в закрытых спортивных сооружениях - у 66%. В группе с позитивным бронходилятационным тестом в условиях закрытых помещений тренируется подавляющее большинство спортсменов - 60 человек (89,6%). Все спортсмены в предсоревновательном периоде были здоровы.

При сборе жалоб и объективном осмотре на рушение носового дыхания и частые ОРВИ обнаружены соответственно у 60 и 97 из 315 обследованных нами спортсменов (19 и 30,8%). Почти половина квалифицированных спортсменов - 150 человек (47,6%) - отнесены к категории пассивных табакокурильщиков, вдыхающих табачный дым не только дома, на работе или в учебных и развлекательных заведениях, но и на тренировках. В клиническом статусе этой группы спортсменов частые ОРВИ и нарушение носового дыхания обнаруживаются в 2 и 6,3 раза чаще, отягощенная наследственность по аллергическим и другим заболеваниям внутренних органов - почти в 3,5 и 1,3 раза чаще, пассивного табакокурения - в 1,7 раза чаще. Отягощенная наследственность по аллергическим и другим заболеваниям внутренних органов выявлена у 35 (11%) и 124 человек (39,36%) соответственно. В группе спортсменов с позитивным бронходилятационным тестом отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям и другим заболеваниям внутренних органов выявлена соответственно в 1,8 и 1,5 раза чаще, чем в спортивной популяции. Исходные показатели ФВД у спортсменов и неспортсменов представлены в табл. 2.

Факторы развития бронхиальной обструкции

В группе спортсменов, показавших отрицательный бронходилятационноый тест, динамика изменений показателей ФВД статистически недостоверна. У спортсменов с позитивным тестом показатель VC недостоверно повысился до5,27±0,42 л (на 4%), показатель FEV1/VC увеличился на 5% и составил 86,23±3,52 усл. ед., а FEF25% - 9,16±0,63 л/с (на 7%) после ингаляции 200 мкг сальбутамола. Достоверно больший прирост по сравнению с исходными значениями в этой группе спортсменов обнаружен в таких показателях, как FEV1 - 4,65±0,30 л/с (на 22%, р<0,05), PEF - 10,65±0,51 л/с (на 18%, р<0,05), FEF50% и FEF75% - 7,95±0,4 л/с (на 23%, р<0,05) и 5,02±0,54 л/с (на 38%, р<0,05) соответственно, что позволяет диагностировать обратимую обструкцию бронхов.

В группе неспортсменов молодежи спектр показателей и величина их прироста после ингаляции сальбутамола в дозе 200 мкг больше, чем у всех спортсменов, что свидетельствует о недиагностированной БА. В этой группе обнаружено достоверное увеличение FEV1 на 38% - до4,23±0,48 л/с (р<0,05), FEV1/VC - на 22% - до 94,36±2,73 л/с (р<0,05); FEF25% - на 35% - до 8,55±0,6 (р<0,05), FEF50% - на 41% - до6,39±0,48 (р<0,05) и FEF75% - на 27% - до3,49±0,56 л/с (р<0,05). Особенности физиологического и спортивного статуса в этой группе обусловлены достоверно меньшим возрастом спортсменов (р<0,05) и фенотипическим признаком большего росто-весового индекса (р<0,05).

Таким образом, клинико-функциональная диагностика латентной бронхиальной обструкции у спортсменов имеет комплексный характер, основанный на тщательном изучении анамнеза и проведении фармакологического бронходилятационного теста с селективным агонистом ₂-адренорецепторов. В клинико-физиологическом статусе квалифицированных спортсменов с позитивным результатом бронходилятационного теста следует обратить внимание на преобладание лиц мужского пола, имеющих достоверно меньший возраст и больший росто-весовой индекс. У них выявлено множество каузальных и предрасполагающих факторов, среди которых - наследственная предрасположенность к заболеваемости БА (см. рисунок). Необходимо подчеркнуть патогенетическое значение пассивного табакокурения на снижение уровня функционального состояния респираторной системы у спортсменов. Ранняя диагностика обструктивных нарушений вентиляции легких с использованием фармакологического бронходилятационного теста с селективным агонистом ₂-адренорецепторов позволяет решить несколько важных вопросов: осуществить первичную профилактику БА у спортсменов; препятствовать участию спортсменов с повышенным риском БА в соревнованиях разного уровня.

1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. - М.: Атмосфера, 2002. - 160 с.

2. Anderson S.D. Responses to bronchial challenge submitted for approval to use inhaled beta2 agonists before an event at the 2002 Winter Olympics / S.D. Anderson, K. Fitch, C.P. Perry // J Allergy Clin. Immunol. - 2003, Jan. - Vol. 111, № 1. - P. 45-50.

3. Anderson S.D. Exercise induced bronchoconstriction: pathogenesis / S.D. Anderson, P. Kippelen // Curr. Allergy Asthma Rep. - 2005, Mar. - Vol. 5, № 2. - P. 116-122.

4. Goubault C. Effects of inhaled salbutamol in exercising nonasthmatic athletes / C. Goubault, M. C. Perault, E. Leleu et al. // Thorax. - 2001, Sep. - Vol. 56. - P. 675 - 679.

5. Langdeau J.B. Prevalence and mechanisms of development of asthma and airway hyperresponsiveness in athletes / J.B. Langdeau, L.P. Boulet // Sports Med. - 2001. - Vol. 31, № 8. - P. 601 616.

6. Parsons J.P. Exercise induced bronchoconstriction in athletes / J.P. Parsons, J.G. Mastronarde // Chest. - 2005, Dec. - Vol. 128, № 6. - P. 3966-3374.

7. Rundell K.W. Field Exercise vs Laboratory Eucapnic Voluntary Hyperventilation To Identify Airway Hyperresponsiveness in Elite Cold Weather Athletes / K.W. Rundell, S.D. Anderson, B.A. Spiering et al. // Chest. - 2004. - Vol. 125. - P. 909-915.

8. Wetter T.J. Role of lung inflammatory mediators as a cause of exercise induced arterial hypoxemia in young athletes / T.J. Wetter // J. Appl. Physiol. - 2002, Jul. - Vol. 93, № 1. - P. 116 - 126.